Casebook for Managing Managed Care

Casebook for Managing Managed Care pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

出版者:Amer Psychiatric Pub Inc
作者:Bjorck, Jeffrey P./ Brown, Janet/ Goodman, Michael
出品人:
页数:272
译者:
出版时间:2000-2
价格:$ 89.27
装帧:Pap
isbn号码:9780880487832
丛书系列:
图书标签:
  • Managed Care
  • Healthcare Management
  • Case Studies
  • Health Insurance
  • Healthcare Economics
  • Healthcare Policy
  • Medical Management
  • Cost Management
  • Patient Care
  • Business & Finance
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具体描述

In todayAs environment of managed care, practitioners face more daunting challenges than ever: treatment authorizations are becoming more difficult to obtain, as are referrals to other healthcare practitioners, which are increasingly performance based. Into this competitive environment comes Casebook for Managing Managed Care: A Self-Study Guide for Treatment Planning, Documentation, and Communication. Dedicated to helping mental healthcare practitioners clearly articulate and prove the value of what they provide patients within the managed care system, this foundational text uniquely fills a gap in the literature by providing a user-friendly, self-contained tutorial for the Patient Impairment Profile (PIP) documentation method. The PIP combines impairment terminology, the impairment profile, and the various treatment plan components to create a common language for describing behavior-based patient dysfunction and communicating the clinical rationale for treatment. As a model for treatment plan development, the PIP system trains the practitioner (or treatment team) in the Amust-haveA skills needed for todays managed care environment. Here practitioners will find explicit instructions about how to -Communicate treatment needs convincingly -Distinguish effectively between goals, objectives, and interventions -Track progress over time -Document treatment summaries efficiently Using clear language and a wide array of case vignettes, the Casebook demonstrates how using PIPS can streamline the documentation, communication, and decision-making processes. The Casebook continues the groundbreaking tradition of its predecessors: Managing Managed Care: The Mental Health PractitionerAs Survival Guide (Goodman et al. 1992) and Managing Managed Care II: A Handbook for Mental Health Professionals, Second Edition (Goodman et al. 1996). It is uniquely valuable both as a stand-alone instructional text and as a companion to the second edition, which introduced the Patient Impairment Lexicon and the PIP system itself. The CasebookAs updates to the Impairment Lexicon definitions that first appeared in Managing Managed Care II are based on the authorsA ongoing psychometric evaluation and research. This practical text will find its way onto the bookshelves of mental healthcare practitioners and managed care personnel alike. Psychiatrists, clinical psychologists, clinical social workers, marriage and family therapists, and psychiatric nursesAespecially those participating as managed care providersAand case managers and utilization reviewers within managed care organizations, regardless of background, will find a framework for success within these pages. The CasebookAs broad appeal also extends to both students in healthcare disciplines and the graduate programs that train them, and to psychiatric/behavioral healthcare organizations and facilities (inpatient, outpatient, and residential), where it will be used for treatment planning.

深入解析:医疗保健体系中的治理、支付与服务提供 (A Deep Dive into Governance, Payment, and Service Delivery in Healthcare Systems) 本书导言: 在二十一世纪的医疗健康领域,系统的复杂性与日俱增。从支付方到服务提供方,从政策制定者到最终的患者,每一个环节都面临着前所未有的压力,要求提高质量、控制成本并确保公平的可及性。本书旨在为专业人士提供一个全面、深入的框架,用以理解和应对当前医疗生态系统中错综复杂的治理结构、支付模式的演变以及服务提供的创新实践。我们不会拘泥于任何特定的管理模式或保险产品,而是专注于揭示驱动整个行业变革的底层机制、关键挑战以及成功的战略路径。 第一部分:医疗体系的宏观治理与监管环境 (Macro-Level Governance and Regulatory Landscape) 本部分将系统性地剖析影响现代医疗体系的宏观治理结构。我们将探讨不同国家和地区在构建其医疗体系时所采用的治理哲学,包括市场驱动型、政府主导型和社会保险型模式的优缺点及其在全球化背景下的相互影响。 第一章:权力的分散与集中:医疗决策的治理模型 本章深入分析医疗决策权如何在不同层级之间分配。我们将研究联邦制与中央集权制在医疗政策制定中的体现,并重点考察区域性卫生机构、专业监管委员会以及跨部门协作在维护公共卫生安全中的关键作用。探讨如何平衡中央效率与地方需求的矛盾,是本章的核心议题。 第二章:合规性与风险管理:法律框架与道德考量 现代医疗体系的运作必须严格遵守一系列复杂的法律法规。本章详细梳理了数据隐私(如健康信息保护法案)、反垄断规定在医疗并购中的应用,以及医疗专业人员执业标准的监管机制。同时,我们将审视伦理委员会的角色,以及如何在追求效率的同时,坚守医疗的人文关怀底线,尤其是在资源稀缺情况下的决策原则。 第三章:质量与问责制的基础设施 医疗质量的提升需要强大的基础设施作为支撑。本章着重讨论国家层面的质量指标设定、数据透明度倡议以及医疗机构的认证与评级体系。我们将分析强制性报告制度如何影响临床实践,并探讨建立有效问责机制所需的法律和组织条件。这不仅关乎惩罚,更关乎系统性的学习与改进。 第二部分:支付模式的结构性变革与经济激励 (Structural Shifts in Payment Models and Economic Incentives) 支付方是塑造医疗服务行为的关键力量。本部分聚焦于支付机制如何从传统的基于服务量的模式转向更注重价值和结果的范式。 第四章:从数量到价值:支付方式的范式转换 本章详细比较了按服务收费(Fee-for-Service, FFS)的固有缺陷与基于价值的采购(Value-Based Purchasing)的潜在优势。我们将系统分析各种替代模式,包括服务包定价(Bundled Payments)、责任共担协议(Shared Savings Programs)以及基于人口健康的风险调整支付机制。重点将放在如何准确量化“价值”以及如何设计激励机制以防止逆向选择。 第五章:风险评估与资本配置 有效的风险管理是支付方可持续运营的基石。本章探讨了先进的精算模型在预测疾病负担、调整风险赔付方面的应用。我们将深入研究资本在医疗领域的配置逻辑,包括如何平衡对基础设施的长期投资与对短期医疗需求的满足,以及如何通过资本结构设计来优化资源分配效率。 第六章:创新支付的挑战:技术集成与数据鸿沟 新兴技术(如远程医疗、基因组学)正在对传统支付模式构成挑战。本章分析了如何将这些创新性医疗服务的成本纳入现有的支付框架,以及数据标准化和互操作性在实现公平支付中的瓶颈。我们还将讨论支付方如何利用经济杠杆来推动循证医学在临床实践中的落地。 第三部分:服务提供的复杂性与运营优化 (Complexity of Service Delivery and Operational Optimization) 无论支付体系如何设计,最终的价值实现依赖于前线的服务提供。本部分关注医疗机构、临床团队和供应链在提高效率和改善患者体验方面的运营挑战。 第七章:整合性护理网络的构建与管理 现代医疗越来越倾向于整合服务,以减少碎片化。本章探讨了跨越初级、二级和三级护理机构,以及社会支持服务的集成策略。我们将分析建立高效转诊系统、共享电子健康记录(EHR)平台以及形成护理协调团队所需的组织变革和技术投入。特别关注垂直整合与水平合作的不同路径。 第八章:劳动力优化与专业人员的效能提升 医疗专业人员是服务提供的核心。本章分析了当前医疗劳动力短缺的结构性原因,并探讨了通过优化职责划分(Scope of Practice)和利用先进技术(如人工智能辅助诊断)来提升现有人员效能的策略。本章还涉及如何通过有效的领导力模型来改善职业倦怠和人员保留率。 第九章:供应链韧性与成本控制的前沿实践 医疗用品和药品的供应链复杂且易受外部冲击影响。本章研究了如何通过透明化采购、集团化议价以及采用精益管理原则来降低药品和设备成本。我们还将探讨建立有韧性的供应链,确保在突发公共卫生事件中关键物资不中断的策略规划。 结论:面向未来的医疗体系设计 本书最后总结了治理、支付与服务提供三者之间的相互依赖性。未来的成功将取决于能否构建一个能够自我学习、适应变化且以患者为中心的系统。本书旨在激发读者超越表面现象,深入理解驱动变革的深层逻辑,从而在各自的领域内做出更具战略性和前瞻性的决策。这不是一本关于具体流程的手册,而是一份关于理解医疗系统复杂性的思维工具箱。

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