实用股骨头坏死诊治 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:人民卫生出版社

作者:黄克勤

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:2000-04-01

价格:74.5

装帧:

isbn号码:9787117034715

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图书标签:

• 股骨头坏死
• 骨科
• 关节置换
• 保守治疗
• 诊断
• 临床实践
• 病例分析
• 康复
• 手术治疗
• 髋关节

《足尖上的优雅：芭蕾舞者足部健康指南》 引言 芭蕾，一项集力量、柔韧、平衡与艺术表现于一体的舞蹈形式，以其优雅的身姿和高难度的技巧征服了无数观众。然而，在这美轮美奂的背后，芭蕾舞者的足部承受着巨大的压力和挑战。长期以来，足部损伤一直是困扰芭蕾舞者职业生涯的重要因素。从严苛的训练强度到精细的足部动作要求，芭蕾舞者需要非凡的足部力量、灵活性和抗压能力。一旦足部出现问题，不仅会影响舞蹈表现，更可能导致长期的疼痛和功能障碍，甚至迫使舞者提前结束职业生涯。 本书《足尖上的优雅：芭蕾舞者足部健康指南》正是应此需求而生，旨在为所有芭蕾舞者、教练、家长以及对芭蕾足部健康感兴趣的读者提供一套全面、实用且易于理解的指南。我们深知，每一位芭蕾舞者都渴望在舞台上展现最完美的自己，而健康的足部是实现这一梦想的基石。本书将从解剖学基础入手，深入剖析芭蕾舞者足部承受的特殊压力，并系统性地介绍预防、诊断、治疗和康复的策略。我们希望通过这本书，帮助每一位舞者更好地了解自己的足部，掌握科学的训练方法，有效规避损伤，延长职业生涯，并最终实现足尖上的优雅与辉煌。 第一章：芭蕾舞者足部的解剖学与生物力学基础 在深入探讨足部健康之前，我们必须先建立对芭蕾舞者足部结构和功能的深刻理解。足部是一个极其复杂的工程，由26块骨骼、33个关节以及数量众多的韧带、肌腱和肌肉协同工作，以支撑体重、吸收冲击、适应不平坦的地面，并提供向前推进的动力。 骨骼结构： 我们将详细介绍足部主要的骨骼组成，包括跗骨（距骨、跟骨、舟骨、骰骨、楔骨）、跖骨和趾骨。重点阐述这些骨骼在芭蕾舞中的作用，例如跟骨提供的支撑，距骨与胫骨、腓骨形成的踝关节如何实现各种动作。 足弓： 足弓，特别是内侧纵弓，对于足部功能至关重要。它如同一个弹簧，能够吸收地面反馈的冲击力，储存和释放能量，并帮助足部在站立时保持稳定。本书将解释足弓的形成机制，以及在芭蕾动作中，足弓如何承受来自原地跳跃、落地、旋转等过程中的巨大压力。 肌肉与肌腱： 足部和小腿拥有大量的肌肉和肌腱，它们共同维持足弓的稳定，控制脚趾的运动，以及实现踝关节的背屈、跖屈、内翻和外翻。我们将区分内在肌（位于足部内部）和外在肌（主要来自小腿），并解释它们在芭蕾动作中的具体功能，例如胫骨前肌在勾脚中的作用，小腿三头肌在踮脚尖中的爆发力贡献。 韧带： 韧带是连接骨骼的强韧纤维组织，它们提供关节的稳定性，限制不必要的运动。我们将重点介绍维持足弓稳定的重要韧带，以及它们在防止足部过度内翻或外翻中的作用。 生物力学分析： 芭蕾舞动作，尤其是足尖站立（en pointe）、蹲（plié）、跳跃（jeté, assemblé）以及旋转（pirouette），对足部提出了极高的生物力学要求。我们将分析这些动作中足部承受的负荷、力的传导路径以及可能产生的应力集中点。例如，在足尖站立时，体重几乎全部集中在前脚掌，这需要足部拥有极强的支撑力和耐受力。落地时的冲击力需要足部通过一系列缓冲机制来吸收，以避免损伤。 第二章：芭蕾舞者足部常见损伤的认识与预防 理解了足部的结构和功能后，我们才能更有效地识别和预防损伤。芭蕾舞者足部损伤的发生往往是多种因素共同作用的结果，包括训练不当、装备选择错误、疲劳累积以及个体解剖学差异等。 常见损伤类型： 应力性骨折（Stress Fractures）： 长期反复的微小创伤导致骨骼出现细微裂纹，最常发生于跖骨，特别是第二、三跖骨。 跟腱炎（Achilles Tendinitis）： 跟腱是连接小腿肌肉和小腿骨的肌腱，在芭蕾舞中频繁收缩，易发生炎症。 足底筋膜炎（Plantar Fasciitis）： 足底筋膜是连接跟骨和前脚掌的厚韧带，过度拉伸和磨损会导致疼痛。 踝关节扭伤（Ankle Sprains）： 尤其是在旋转和落地过程中，踝关节韧带可能因过度牵拉而受伤。 拇外翻（Hallux Valgus）和拇指滑囊炎： 长期穿着过紧的舞鞋，特别是足尖鞋，可能导致大脚趾向外侧偏移，形成拇外翻，并伴随疼痛和炎症。 籽骨损伤（Sesamoiditis）： 籽骨是位于拇趾下方的小骨头，在芭蕾动作中承受巨大压力，易发生炎症或骨折。 脂肪垫损伤（Fat Pad Atrophy）： 前脚掌的脂肪垫起到缓冲作用，长期压力可能导致其变薄，增加骨骼直接承受撞击的风险。 肌腱撕裂/断裂： 严重的应力或急性损伤可能导致肌腱部分或完全撕裂。 损伤的风险因素： 训练不当： 突然增加训练强度和频率、过早进行足尖训练、不科学的动作技术、缺乏充分的热身和拉伸。 装备选择： 舞鞋不合脚、鞋码过小、足尖鞋穿戴不当、鞋垫选择不当。 解剖学个体差异： 足部结构异常，如扁平足、高弓足、足部长度差异等，可能增加特定损伤的风险。 身体素质： 核心肌群和下肢肌肉力量不足，柔韧性差，都会影响力的传导和缓冲。 疲劳： 身体疲劳时，肌肉的保护和缓冲能力下降，更容易受伤。 营养和休息： 缺乏均衡的营养和充足的休息，不利于组织的修复和恢复。 预防策略： 科学的训练计划： 循序渐进，避免过度训练，注重技术动作的规范性。 充分的热身与拉伸： 每次训练前进行充分的热身，重点活动足部、踝关节和小腿肌肉；训练后进行拉伸，提高肌肉和韧带的柔韧性。 合理的舞鞋选择与穿着： 确保舞鞋合脚，足尖鞋提供足够的支撑和缓冲，并学习正确的穿戴方法。 力量与柔韧性训练： 针对性地加强足部、踝关节、小腿、髋部及核心肌群的力量训练；通过瑜伽、普拉提等方式提高身体柔韧性。 足部自我按摩与保养： 利用泡沫轴、按摩球等工具进行足部和腿部按摩，促进血液循环，缓解肌肉疲劳。 倾听身体的信号： 出现疼痛时及时休息，不要强忍，及时就医。 均衡的营养摄入： 保证蛋白质、钙、维生素D等对骨骼和肌肉健康至关重要的营养素的摄入。 充足的睡眠与休息： 保证身体得到充分的恢复。 第三章：足部损伤的早期识别与诊断 及时发现并正确诊断足部损伤是有效治疗的关键。早期识别有助于采取恰当的干预措施，避免损伤加重，缩短恢复时间。 自我评估与留意身体信号： 疼痛： 了解疼痛的性质（锐痛、钝痛、灼痛）、部位、发生时间（训练中、训练后、早晨）、以及加重或缓解因素。 肿胀： 检查足部或踝关节是否有不明原因的肿胀。 活动受限： 感觉足部或踝关节在完成某些动作时变得僵硬或无力。 压痛： 特定区域用手指按压时出现疼痛。 姿势改变： 走路或站立时，是否感觉脚部姿势有所改变。 何时寻求专业帮助： 疼痛持续存在，影响日常活动或训练。 出现明显的肿胀、淤血或畸形。 无法正常站立或行走。 怀疑发生骨折。 自行处理后症状无改善反而加重。 专业诊断方法： 病史询问： 医生会详细了解您的训练经历、疼痛史、受伤过程以及以往的健康状况。 体格检查： 医生会通过触诊、活动度测试、力量测试、平衡测试等来评估足部和踝关节的功能。 影像学检查： X光片（X-ray）： 是诊断骨折、骨骼异常（如拇外翻）、关节退变等的基本检查。 磁共振成像（MRI）： 对软组织（如肌腱、韧带、软骨、脂肪垫）的损伤具有极高的诊断价值，能够清晰地显示肌腱的炎症、撕裂，韧带的损伤程度，以及是否存在滑囊炎。 超声波检查（Ultrasound）： 能够动态观察肌腱和韧带的运动情况，评估肌腱的血流情况，对肌腱炎和部分肌腱撕裂有较好的诊断效果。 CT扫描（CT Scan）： 在怀疑骨折累及关节面，或需要更精细地评估骨骼结构时使用。 第四章：芭蕾舞者足部损伤的治疗与康复 一旦发生损伤，科学有效的治疗和康复至关重要，这直接关系到舞者能否重返舞台，以及恢复到何种程度。 急性期处理（RICE原则）： 休息（Rest）： 停止引起疼痛的活动，让受伤组织得到休息。 冰敷（Ice）： 早期使用冰袋冷敷，每次15-20分钟，每日数次，以减轻疼痛和肿胀。 加压包扎（Compression）： 使用弹性绷带进行包扎，减轻肿胀，但要注意不要过紧。 抬高患肢（Elevation）： 将受伤的足部抬高至心脏水平以上，促进血液回流，减轻肿胀。 药物治疗： 非甾体抗炎药（NSAIDs）： 如布洛芬、萘普生，可用于缓解疼痛和炎症。 局部用药： 如外用消炎止痛药膏。 注射治疗： 在某些情况下，医生可能会考虑使用皮质类固醇注射来缓解局部炎症，但需谨慎使用，避免引起肌腱断裂等并发症。 物理治疗与康复训练： 这是芭蕾舞者康复的核心。 早期： 关注减轻疼痛和肿胀，保持关节活动度（如被动活动、辅助活动）。 中期： 逐渐开始力量训练，增强受伤区域及周围肌肉的力量（如弹力带练习、阻力训练）。同时，开始本体感觉和平衡训练，帮助恢复关节的协调性和稳定性。 后期： 逐步增加本体训练的难度，模拟舞蹈动作的强度和负荷，进行功能性训练。例如，从地面上的平衡练习，到借助把杆的稳定性训练，再到轻微的跳跃和旋转练习。 技术调整： 康复过程中，芭蕾教练的指导非常重要，需要重新审视和调整舞蹈技术，以适应恢复后的足部状况，避免再次受伤。 手术治疗： 在保守治疗无效，或损伤严重（如完全肌腱断裂、严重的骨折移位）的情况下，可能需要手术治疗。 手术类型取决于具体的损伤，例如肌腱修复术、韧带重建术、骨折内固定术等。 术后康复同样至关重要，需要医生和物理治疗师的指导。 重返舞台的策略： 循序渐进： 重返训练和舞台的过程必须是循序渐进的。 模拟训练： 在正式回归前，进行充分的模拟训练，逐步增加舞蹈动作的强度和时长。 教练的评估： 必须得到教练和医疗团队的认可，才能安全地回归。 持续的自我管理： 即使重返舞台，也需要持续关注足部健康，坚持预防性训练和保养。 第五章：芭蕾舞者足部健康的日常护理与特殊考量 除了应对损伤，日常的细致护理和对特殊情况的考量，是芭蕾舞者保持足部健康、延长职业生涯的重要环节。 足部健康的基本原则： 定期检查： 每年至少进行一次专业的足部健康检查，即使没有感到不适。 足部按摩与放松： 每天花几分钟时间按摩足部，促进血液循环，缓解疲劳。 足部力量训练： 将足部力量训练融入日常体能训练中，例如用毛巾卷曲练习、用脚趾捡拾小物品等。 正确的鞋袜选择： 除了舞鞋，日常穿着的鞋袜也要舒适透气，避免过紧或过松。 保持皮肤健康： 注意足部皮肤的清洁和保湿，预防真菌感染。 足尖鞋的正确使用与维护： 选择与试穿： 必须由经验丰富的专业人士指导试穿，确保鞋的长度、宽度、鞋盒的形状和硬度都适合自己的脚型。 穿戴技巧： 学习正确的穿戴方法，如使用脚尖袜、绷带等，以提供额外的支撑和保护。 磨合与调整： 新的足尖鞋需要适当的磨合，并在必要时进行调整（如修剪鞋底、加固鞋跟等）。 及时更换： 足尖鞋的支撑和缓冲会随着使用而减弱，一旦鞋子失去弹性或支撑力，应及时更换，避免损伤。 特殊人群的考量： 青少年舞者： 青少年时期骨骼仍在发育，更需要注意训练的强度和方式，避免过早进行高强度足尖训练，关注骨骺线是否闭合。 年龄较大的舞者： 随着年龄增长，身体的恢复能力和柔韧性可能有所下降，需要更科学的训练和更充分的休息。 有既往损伤史的舞者： 需要更密切的关注和更积极的预防措施。 营养与运动心理学： 营养： 再次强调均衡饮食对骨骼、肌肉和软骨健康的重要性。 运动心理学： 承受疼痛、应对伤病、重返舞台，都需要强大的心理素质。学会管理压力、保持积极心态，与团队（教练、医生、家人）保持良好沟通，对于康复和职业生涯至关重要。 结论 芭蕾舞者如同在刀尖上跳舞的艺术家，她们的足部是承载梦想与艺术的基石。精湛的技艺离不开健康的足部，而足部健康也绝非一日之功，它需要舞者、教练、家长、医生以及整个团队的共同努力和科学管理。《足尖上的优雅：芭蕾舞者足部健康指南》希望成为每一位芭蕾舞者坚实的后盾，提供知识、方法与信心。 我们倡导一种预防为主、科学康复的理念。通过深入了解足部，认识损伤的风险，掌握有效的预防和保护措施，并在不幸受伤时，能够得到及时、正确的诊断和治疗。这不仅是为了让舞者重返舞台，更是为了让她们能够以更健康、更持久的方式，去追求那份对艺术的执着与热爱。愿每一位舞者都能在足尖上，优雅地绽放，书写属于自己的传奇。

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这本书的阅读体验，坦白说，对于非专业人士来说可能有些许挑战，但对于骨科同仁来说，简直是一部可以反复咀嚼的“武功秘籍”。我尤其欣赏作者在手术入路选择上的那种近乎于偏执的细节刻画。无论是经典的后路、侧前方入路，还是近年来推广的微创技术，书中都详细阐述了各自的优缺点、适应症以及手术中的“陷阱”——那些很容易被经验不足者忽略的关键点。举例来说，在描述髋关节翻修手术时，作者不仅仅罗列了翻修流程，而是详细解释了如何通过术中触诊和触觉反馈来判断松动植骨床的质量，以及如何根据不同松动程度来调整固定策略。这种强调“手感”和“经验判断”的叙述方式，是我在许多理论性教材中找不到的宝贵财富。它让我深刻意识到，影像学数据是基础，但手术的成功最终取决于术者对解剖结构和组织反应的深刻理解。

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这本书的封面设计得相当沉稳，那种深沉的蓝色调，配上清晰有力的字体，一眼就能感受到它在学术严谨性上的追求。初次翻阅，我被其详尽的病理生理学章节所吸引。作者没有停留在泛泛而谈的介绍，而是深入剖析了骨坏死发病机制中微循环障碍、骨细胞凋亡及氧化应激反应的复杂相互作用。特别是关于皮质骨内压力的动态变化分析，结合了最新的影像学和生物力学研究成果，这对于临床医生来说，无疑是极其宝贵的理论基础。书中对不同阶段病变的影像学特征对比描述得极为细致，从早期的微小囊泡影到晚期的塌陷和继发性骨关节炎，每一步的细微变化都配有高质量的X光片和MRI图像作为佐证，让人仿佛置身于一个高规格的病理诊断会诊现场。它不仅仅是一本教科书，更像是一本浓缩的、跨越数十年的临床经验总结，强调了早期诊断和干预的重要性，这对于我们这些长期在一线工作的医务人员来说，提供了新的视角和更精细化的操作指导。

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内容编排上，这本书展现出极高的逻辑性和系统性。它摒弃了单纯的“流水账式”的病例堆砌，而是采用了一种以“问题导向”的结构展开。每一章节的开头都清晰地界定了该部分将要解决的核心临床难题，然后层层递进地展示如何通过循证医学和临床经验来解决它。比如在处理股骨头无菌性坏死的并发症时，作者并未简单地推荐某种固定方式，而是构建了一个决策树模型，引导读者根据患者的年龄、病变范围、合并症等多个维度，做出最优化选择。这种结构让人在学习时目标明确，收获的知识点不是零散的碎片，而是可以被系统性整合的知识体系。此外，书中对康复和长期随访的重视程度也超出了我的预期，它没有把治疗止步于手术台，而是将视野放到了患者未来十年的生活质量上，这体现了医学的温度。

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从文献引用的角度来看，这本书的专业度毋庸置疑。它大量吸收了近五年国际顶级期刊的研究成果，特别是在生物标志物研究和新型生物材料应用方面，给出了非常前沿的综述。我注意到，书中对于一些尚存在争议的治疗方法，比如高压氧治疗或冲击波疗法的疗效评估，持有一种极其审慎和客观的态度，没有盲目夸大其作用，而是基于现有证据进行客观的风险效益分析。这种严谨的科学态度，对于临床决策至关重要，它帮助我们区分什么是确凿的循证，什么是尚待验证的“热点”。阅读这些部分时，我感觉自己如同在跟随一位经验丰富的导师进行学术讨论，他不仅知道“是什么”，更知道“为什么”以及“证据链在哪里”。这种对细节的挖掘和对科学边界的尊重，是衡量一本专业书籍价值的重要标尺。

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这本书最让我感到惊喜的，或许是它在人文关怀与临床实践的结合上所做的努力。在讨论到年轻患者的治疗时，作者特别花了一段落来探讨社会心理因素对康复依从性的影响，并提供了一些与患者及其家属有效沟通的实用技巧，比如如何清晰地解释保髋手术的局限性以及如何帮助他们应对术后的情绪波动。这超越了传统医学教科书的范畴，深入到了医患关系的层面。我曾遇到一位因病致抑的患者，当时我只关注于骨头的愈合指标，却忽略了心理支持的重要性。这本书恰好提供了这方面的指导，让我意识到，成功的治疗不仅仅是技术上的完美复位，更是对一个完整“人”的关注。这种全方位的指导，让这本书的价值远远超出了其技术手册的定位。

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