中医骨病学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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页数:428

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出版时间:1998-1

价格:23.60元

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isbn号码:9787117029407

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《悬壶济世：内科疾病诊疗指南》 第一章：总论 内科，作为医学的重要分支，历来被视为“百病之首”，其涵盖范围之广，病种之繁杂，对人类健康的影响之深远，均可见一斑。本书旨在为广大医务工作者，尤其是基层医生、全科医生以及医学生，提供一本系统、实用、易于理解的内科疾病诊疗参考。我们力求以清晰的逻辑、丰富的临床实例和最新的医学进展，构建一座连接理论与实践的桥梁，帮助读者提升临床诊疗能力，更好地守护人民群众的生命健康。 内科疾病的诊断和治疗，是一个复杂而精细的过程。它不仅要求医生具备扎实的医学理论基础，掌握各种疾病的发病机制、临床表现、诊断方法和治疗原则，更需要医生具备敏锐的观察力、严谨的逻辑思维和丰富的临床经验。在诊断方面，我们需要系统地收集患者的病史，进行全面的体格检查，并合理地选择辅助检查，才能做出准确的诊断。在治疗方面，我们需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，既要注重药物治疗，也要关注非药物治疗，并时刻关注治疗效果和不良反应。 本书的编写遵循以下几个基本原则： 1. 系统性与全面性：涵盖内科常见病、多发病，以及部分危重症的诊疗。 2. 实用性与可操作性：注重临床应用，提供实用的诊断流程、治疗方案和鉴别诊断要点。 3. 科学性与前沿性：引用最新的医学研究成果和临床指南，反映内科领域的最新进展。 4. 通俗易懂与图文并茂：力求语言简洁明了，结构清晰，并辅以必要的图表，便于理解和记忆。 在当前医学发展日新月异的时代，每一位内科医生都面临着持续学习的挑战。新的疾病不断出现，旧的疾病也在不断演变，治疗手段和药物也在不断更新。本书的出现，正是为了帮助您应对这一挑战，成为一名更具竞争力的临床医生。我们相信，通过对本书内容的深入学习和实践，您的内科诊疗水平一定能得到显著提升。 第二章：心血管系统疾病 心血管系统疾病是危害人类健康的主要疾病之一，其发病率高，致残率和致死率均居高不下。本章将重点阐述常见的心血管系统疾病，包括冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等。 2.1 冠心病 冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。 病因与发病机制：主要与高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族史等危险因素有关。动脉粥样硬化斑块的形成、发展和破裂是其核心病理过程。 临床表现：典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等，常在劳力、情绪激动时诱发，休息后缓解。也可表现为心绞痛、心肌梗死、心源性猝死等。 诊断： 病史询问：详细了解胸痛的性质、诱因、持续时间、放射部位、缓解方式等。 体格检查：心率、心律、心音、血压、颈静脉充盈情况等。 心电图：动态心电图监测在诊断心绞痛中尤为重要。 心脏标志物：如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，是诊断急性心肌梗死的关键。 心脏超声：评估心脏结构和功能。 冠状动脉造影：是诊断冠心病最直接、最准确的方法。 治疗： 生活方式干预：戒烟限酒、合理饮食、规律运动、控制体重、管理压力。 药物治疗： 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，预防血栓形成。 抗心肌缺血药物：如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，缓解胸痛症状。 他汀类药物：降脂稳定斑块。 ACEI/ARB类药物：保护心功能，降低心血管事件风险。 介入治疗：如经皮冠状动脉介入治疗（PCI），包括球囊扩张和支架植入术。 外科治疗：冠状动脉旁路移植术（CABG）。 2.2 高血压 高血压是指以动脉血压持续升高为主要特征的临床综合征，是心脑血管疾病最主要的危险因素之一。 定义与分类：通常将收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg定义为高血压。根据病因可分为原发性高血压（占90%以上）和继发性高血压。 临床表现：早期多无明显症状，部分患者可出现头痛、头晕、耳鸣、失眠、心悸等。长期高血压可导致靶器官损害，如心、脑、肾、眼等。 诊断： 多次测量血压：要求在不同时间、不同环境下多次测量，若均高于正常值，方可诊断。 排除继发性高血压：对于怀疑继发性高血压的患者，需进一步检查，明确病因。 评估靶器官损害：包括心电图、心脏超声、肾功能、眼底检查、尿常规等。 治疗： 生活方式干预：低盐饮食、控制体重、戒烟限酒、适度运动、减轻精神压力。 药物治疗： 利尿剂：如噻嗪类利尿剂。 β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔。 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平。 ACEI/ARB类药物：如依那普利、缬沙坦。 α受体阻滞剂：如哌唑嗪。 联合用药：对于血压不易控制的患者，可联合使用不同机制的降压药物。 治疗目标：将血压控制在理想范围内，降低心血管事件风险。 2.3 心力衰竭 心力衰竭是指心脏泵血功能受损，不能将血液充分泵出以满足全身组织器官的需要，或只能在静脉压升高的情况下勉强维持正常输出量时出现的一系列临床表现。 病因：冠心病、高血压、瓣膜病、心肌病、心律失常、肺源性心脏病等。 临床表现： 左心衰竭：气短、呼吸困难（劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。 右心衰竭：下肢水肿、腹胀、纳差、恶心、肝脏肿大、颈静脉怒张。 混合性心衰：同时出现左、右心衰竭症状。 诊断： 病史和体格检查：询问呼吸困难、水肿等症状，检查心率、心律、呼吸音、心音、颈静脉、下肢水肿等。 心电图、心脏超声：评估心脏结构和功能。 BNP/NT-proBNP：心力衰竭的标志物。 胸部X线：评估心脏大小和肺部淤血情况。 治疗： 病因治疗：积极治疗原发病。 药物治疗： 利尿剂：缓解水肿和呼吸困难。 ACEI/ARB/ARNI类药物：改善心室重塑，降低死亡率。 β受体阻滞剂：改善心功能，降低死亡率。 醛固酮拮抗剂：如螺内酯，改善预后。 地高辛：对于合并房颤的患者，控制心率。 非药物治疗：限制水钠摄入，规律运动，必要时心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植。 2.4 心律失常 心律失常是指心脏的电活动异常，导致心跳的频率、节律或传导速度发生改变。 分类：可分为心动过速、心动过缓、期前收缩、传导阻滞等。 临床表现：心悸（感觉心跳过快、过慢或不规则）、胸闷、气短、头晕、晕厥等，部分患者可无症状。 诊断： 心电图：是诊断心律失常最主要的手段。 动态心电图（Holter）：用于记录24小时或更长时间的心电图，可捕捉偶发的心律失常。 事件记录器：用于记录症状发生时的心电图。 心脏电生理检查：用于明确心律失常的机制和定位。 治疗： 药物治疗：抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮、普萘洛尔等。 电复律：使用电击使心脏恢复正常节律。 导管射频消融术：根治某些类型的心律失常。 心脏起搏器植入术：用于治疗严重心动过缓。 植入式心律转复除颤器（ICD）植入术：用于预防恶性心律失常导致的猝死。 第三章：呼吸系统疾病 呼吸系统疾病同样是威胁人类健康的重要疾病，包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺结核等。 3.1 肺炎 肺炎是指由细菌、病毒、真菌等病原体引起的肺实质的炎症。 病因：细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒（流感病毒、腺病毒等）、支原体、衣原体等。 临床表现：发热、咳嗽、咳痰（痰的颜色和性状随病原体不同而异）、胸痛、呼吸困难。 诊断： 病史和体格检查：听诊可闻及湿啰音。 胸部X线或CT：可见肺实质浸润影。 血常规、C反应蛋白（CRP）：炎症指标升高。 病原学检查：痰培养、血培养、核酸检测等，有助于明确病原体。 治疗： 抗感染治疗：根据病原体选择合适的抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物。 对症支持治疗：退热、止咳、化痰、吸氧、止痛等。 重症监护：对于病情严重的患者，需收入ICU进行呼吸支持、循环支持等。 3.2 慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD是一种以气道和肺实质的慢性炎症为特征，导致气流受限，并可进行性加重的疾病。 病因：长期吸烟是主要危险因素，其次为长期暴露于空气污染、职业性粉尘和有害气体。 临床表现：慢性咳嗽、咳痰、气短（进行性加重），常在冬季发作，可伴有喘息。 诊断： 病史：有明确的吸烟史或长期暴露史。 肺功能检查：是诊断COPD的金标准，表现为FEV1/FVC<70%或FEV1占预计值<80%，且FEV1/FVC比值在吸入支气管扩张剂后无明显改善。 胸部X线或CT：可见肺气肿、肺纹理增粗等改变。 治疗： 戒烟：是延缓病情进展最有效的措施。 药物治疗： 支气管扩张剂：如短效β2受体激动剂（SABA）、长效β2受体激动剂（LABA）、短效抗胆碱能药物（SAMA）、长效抗胆碱能药物（LAMA）。 吸入性糖皮质激素（ICS）：适用于频繁急性加重的患者。 祛痰药： 急性加重期的治疗：抗生素、短期口服糖皮质激素、氧疗、呼吸机支持等。 肺康复治疗：运动训练、呼吸训练、健康教育。 氧疗：对于存在慢性呼吸衰竭的患者。 3.3 支气管哮喘 哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以可逆性气流受限和气道高反应性为特征，临床上表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽。 病因与诱因：遗传因素、过敏体质、环境因素（如过敏原、空气污染、感染、运动、情绪激动等）。 临床表现：典型发作时表现为突发性喘息，呼气性为主，伴有咳嗽、胸闷。发作间期可无症状。 诊断： 病史：典型的发作性喘息史。 肺功能检查：表现为气流受限，吸入支气管扩张剂后可显著改善。 支气管激发试验：对诊断不确定者有帮助。 治疗： 控制哮喘的长期炎症： 吸入性糖皮质激素（ICS）：是哮喘控制的首选药物。 长效β2受体激动剂（LABA）：与ICS联合使用，可提高哮喘控制水平。 白三烯受体拮抗剂（LTRA）： 缓解哮喘急性发作： 短效β2受体激动剂（SABA）： 短期口服糖皮质激素： 预防诱发因素：避免接触过敏原、加强体育锻炼、接种疫苗等。 第四章：消化系统疾病 消化系统疾病涉及食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、肝脏、胆囊、胰腺等器官。 4.1 消化性溃疡 消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜发生的局限性、圆形或椭圆形缺损。 病因：主要与幽门螺杆菌（HP）感染和非甾体抗炎药（NSAIDs）的使用有关，胃酸和胃蛋白酶的分泌过多也起重要作用。 临床表现：腹痛（常为饥饿痛、夜间痛，进食后可缓解，或于餐后1-3小时出现）、嗳气、反酸、恶心、呕吐。 诊断： 胃镜检查：可直接观察溃疡的部位、大小、形态，并可取活检行HP检测。 HP检测：包括胃镜下取活检、碳14呼气试验、粪便HP抗原检测等。 治疗： HP根除治疗：采用含HP根除方案的联合用药（PPI+两种抗生素），并在治疗后复查HP。 抑制胃酸分泌：质子泵抑制剂（PPI）是首选。 保护胃黏膜： 生活方式调整：规律饮食、避免刺激性食物、戒烟限酒。 4.2 慢性肝炎 慢性肝炎是指病程超过6个月的肝脏炎症，主要包括慢性病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊型）和非病毒性肝炎（如酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等）。 病因：乙型和丙型肝炎病毒感染是引起慢性肝炎最常见的原因。 临床表现：早期多无症状，部分患者可出现乏力、食欲不振、恶心、腹胀、肝区不适等。病情进展可出现黄疸、腹水、肝性脑病等肝硬化失代偿期表现。 诊断： 血清学检查：检测病毒标志物（如乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体，丙肝抗体等）。 肝功能检查：转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等。 影像学检查：肝脏超声、CT、MRI，评估肝脏形态和有无占位性病变。 肝脏穿刺活检：有助于评估肝脏炎症程度、纤维化程度及诊断病因。 治疗： 抗病毒治疗：针对慢性乙型、丙型肝炎，使用抗病毒药物。 保肝降酶治疗： 免疫调节治疗： 肝移植：用于终末期肝病。 第五章：内分泌系统疾病 内分泌系统疾病影响广泛，涉及糖、脂、电解质、激素等方方面面。 5.1 糖尿病 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。 分类：1型糖尿病（胰岛素绝对缺乏）、2型糖尿病（胰岛素抵抗和相对缺乏）、妊娠期糖尿病等。 临床表现：多饮、多食、多尿、多汗（“三多一少”症状）。长期高血糖可导致视网膜病变、肾脏病变、神经病变、心血管疾病等。 诊断： 空腹血糖：≥7.0 mmol/L。 随机血糖：≥11.1 mmol/L，伴有典型症状。 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血糖≥11.1 mmol/L。 糖化血红蛋白（HbA1c）：≥6.5%。 治疗： 生活方式干预：饮食控制、规律运动、减轻体重。 药物治疗： 口服降糖药：如二甲双胍、磺脲类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等。 胰岛素：适用于1型糖尿病和部分2型糖尿病患者。 血糖监测： 并发症筛查与管理： 第六章：肾脏疾病 肾脏疾病包括急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、尿毒症等。 6.1 慢性肾脏病（CKD） CKD是指由于各种原因引起的肾脏结构和功能受损，且受损持续超过3个月。 病因：糖尿病、高血压是导致CKD最常见的原因。 临床表现：早期可无症状，随病情进展可出现水肿、高血压、贫血、尿蛋白、血尿、电解质紊乱、酸碱失衡等。晚期可发展为尿毒症。 诊断： 尿常规：蛋白尿、血尿。 血肌酐、尿素氮：升高提示肾功能下降。 肾小球滤过率（eGFR）：是评估肾功能的重要指标。 肾脏超声：评估肾脏大小、形态。 肾脏穿刺活检：有助于明确病因和分级。 治疗： 控制原发病：如控制血糖、血压。 药物治疗：ACEI/ARB类药物（保护肾功能）、利尿剂、纠正贫血、纠正电解质紊乱等。 肾脏替代治疗：血液透析、腹膜透析、肾移植。 第七章：血液系统疾病 血液系统疾病涉及红细胞、白细胞、血小板以及淋巴组织、骨髓等。 7.1 贫血 贫血是指单位体积血液中血红蛋白含量、红细胞计数和红细胞压积低于正常值的状态。 病因： 红细胞生成减少：缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、慢性病贫血等。 红细胞破坏过多：溶血性贫血。 失血： 临床表现：乏力、头晕、面色苍白、心悸、气短、食欲不振等。 诊断： 血常规：血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白含量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）。 血涂片：观察红细胞形态。 铁代谢检查：血清铁、总铁结合力、铁蛋白。 维生素B12、叶酸水平： 网织红细胞计数：评估骨髓造血功能。 治疗： 针对病因治疗：如补充铁剂、维生素B12、叶酸；治疗出血原因；输血等。 第八章：神经系统疾病 神经系统疾病复杂多样，影响患者的生活质量。 8.1 脑卒中（Stroke） 脑卒中包括脑出血和脑梗死，是由于脑血管病变导致脑血流中断或脑血管破裂引起的急性脑损伤。 病因：高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、吸烟、酗酒、肥胖等。 临床表现：突然发生的偏瘫、失语、失明、头晕、呕吐、意识障碍等。 诊断： 头颅CT或MRI：是诊断脑卒中的首选检查。 颈部血管超声：评估颈动脉狭窄情况。 心脏检查：排除心源性栓子。 治疗： 急性期治疗： 脑梗死：溶栓治疗（静脉溶栓）、抗血小板治疗、抗凝治疗、脑保护治疗。 脑出血：降血压、止血、控制颅内压。 康复治疗：尽早开始，包括运动疗法、作业疗法、言语疗法等。 二级预防：控制危险因素，预防复发。 第九章：风湿免疫系统疾病 风湿免疫系统疾病多为自身免疫性疾病，累及多系统。 9.1 类风湿关节炎（RA） RA是一种以对称性、慢性、侵蚀性关节炎为主要特征的全身性自身免疫性疾病。 临床表现：晨僵、关节疼痛、肿胀，多累及手、腕、足等小关节，晚期可出现关节畸形。可伴有关节外表现，如眼部、皮肤、肺部、心脏等。 诊断： 血清学检查：类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）。 血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：炎症指标升高。 关节X线：可见骨侵蚀、关节间隙狭窄。 治疗： 药物治疗： 慢作用抗风湿药物（DMARDs）：如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等。 生物制剂：如TNF-α抑制剂、IL-6受体抑制剂等。 非甾体抗炎药（NSAIDs）：缓解疼痛和炎症。 糖皮质激素： 手术治疗：关节置换等。 物理治疗和职业治疗： 第十章：结语 本书的编写力求详尽，但医学知识浩如烟海，疾病千变万化。我们深知，任何一本教材都无法涵盖所有内容，也无法替代临床实践的经验积累。我们希望本书能成为您在内科诊疗道路上的有益伙伴，激发您进一步学习和探索的兴趣。临床实践中，请务必结合患者的具体情况，运用循证医学的原则，做出最佳的诊疗决策。 我们衷心祝愿每一位读者都能在医学领域不断进步，为守护人类健康贡献自己的力量。

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这本书带给我的最大冲击是关于“整体观”的深度体验。它不仅仅是停留在“望闻问切”的表面功夫，而是将人体的各个系统——从骨骼的承重结构到经络的气血运行，再到情志对脏腑的影响——描绘成一个相互依存、动态平衡的复杂生命体。我特别留意了其中关于“情志致病”与“骨病”关联的章节，书中探讨了长期压力如何影响骨质代谢的微观机制，这种将心理因素与有形组织紧密结合的论述，让我对人体的复杂性有了全新的认识。它没有给出快速解决问题的灵丹妙药，而是引导读者去思考问题的根源和人体的自我修复能力。阅读过程中，我常常会停下来，对照着自己的生活习惯进行反思，这本书的实用性并非体现在某一两个技巧上，而是在于它塑造了一种看待健康和疾病的全新视角，这才是真正有价值的传承。

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这本书的结构安排简直是教科书级别的典范，严谨得让人肃然起敬。它没有急于展示那些高精尖的治疗手法，而是花了大量的篇幅去构建一个坚实的基础理论框架。从整体的“形神观”到局部的“经络辨证”，每一步都衔接得天衣无缝，仿佛是精密的齿轮咬合在一起。我尤其欣赏它在“辨证论治”部分的处理，作者细致地划分了不同阶段的病机特征，并配以详尽的脉象、舌象描述，这种细致入微的观察，是任何理论书籍都无法替代的宝贵财富。我甚至开始对照着书中的图谱，尝试自我观察和学习，虽然只是皮毛，但也体会到了中医对个体差异化治疗的重视。全书的专业术语虽然不少，但都配有清晰的解释，使得即便是跨专业背景的读者也能跟上思路，这一点做得非常到位，体现了作者广阔的教育情怀。

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说实话，我对中医的理解一直停留在皮毛阶段，很多术语对我来说都是一道道难以逾越的鸿沟。然而，这本书的叙事方式简直像是在讲一个引人入胜的故事，而不是枯燥的知识点堆砌。它似乎非常理解初学者的困境，总能在关键的转折点插入一些临床小故事或者历史典故来佐证观点。我记得其中一章讲到某类关节炎的演变过程，作者描绘的画面感极强，仿佛能透过文字看到病灶在体内的动态变化。这种叙事技巧，极大地降低了阅读的门槛。更难得的是，作者在引用古籍时，并没有简单地照搬原文，而是进行了深入的现代化解读和批注，让那些沉睡在故纸堆里的知识重新焕发出生命力。读完某一节后，我经常会有一种豁然开朗的感觉，困扰已久的一些疑问似乎一下子就找到了答案的入口。这本书的逻辑线索设置得非常巧妙，层层递进，读起来让人有种步步为营、探索未知的兴奋感。

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这本书的排版真是让人眼前一亮，那种沉稳又不失活泼的设计感，一下子就抓住了我的注意力。拿到手里的时候，那种厚重感就让人觉得内容一定很扎实。我本来以为这会是一本晦涩难懂的专业书籍，结果翻开目录，发现它对很多基础概念的阐述非常清晰，就像是有一个经验丰富的老中医手把手在教你一样。特别是关于某些复杂病症的病理分析部分，作者用了很多生动的比喻和图示，让那些抽象的理论变得触手可及。我特别喜欢它对传统理论的继承和创新结合的处理方式，没有一味地抱残守缺，而是用现代的视角去重新审视和解读古籍中的智慧。比如，它对“筋骨失养”的论述，不仅仅停留在简单的气血不足上，而是深入探讨了微循环和神经调节在其中的作用，这种跨学科的视野非常开阔，让人耳目一新。我已经开始期待后续章节中对具体疗法的介绍了，希望也能保持这种深入浅出的风格。这本书的装帧质量也无可挑剔，纸张的触感很舒服，长时间阅读也不会觉得眼睛疲劳，看得出出版社在细节上是下了大功夫的。

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这套书的参考文献部分做得非常详尽和专业，足见作者在资料收集和考据上的巨大投入。它不仅仅罗列了近现代的研究成果，更难得的是，追溯了许多关键理论在古代医籍中的源头，使得整本书的论述都有着深厚的历史底蕴作为支撑。我对比了其他几本同类书籍，能做到如此详尽标注的实属罕见。而且，作者在行文中常常会穿插一些自己的临床感悟和对不同学派观点的辨析，这种带着批判性思维的探讨，让阅读过程充满了思想的碰撞，而不是单方面的接受。这种严谨的学术态度，让我对书中的结论充满了信赖感。对我来说，这本书更像是一部可以随时翻阅的工具书兼理论指南，每一次重读都会有新的发现和更深层次的理解，其内容的密度和广度都远远超出了我的预期。

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