实用危重病监测治疗学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:人民卫生出版社

作者:应明英

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:2000-2-1

价格:44.00元

装帧:精裝本

isbn号码:9787117030267

丛书系列:

图书标签:

• 危重病
• ICU
• 监测
• 治疗
• 临床医学
• 医学
• 急诊
• 呼吸支持
• 循环支持
• 药物治疗

《生命守护的艺术：聚焦危重病监护与精准干预》 这是一部为临床一线医护人员倾心打造的实用型著作，致力于深入探讨危重病监护与治疗的核心理念、前沿技术与临床实践。本书跳脱出对疾病分类的繁琐罗列，而是将目光聚焦于危重病患者在生命体征监测、器官功能评估以及多系统支持等方面的共性难题，并在此基础上提供科学、精准、个体化的治疗策略。 全景式透视危重病监护的基石 本书伊始，便着力于夯实危重病监护的基础。我们认识到，精准的监测是高效干预的前提。因此，本书详细阐述了各种关键生理参数的监测方法与意义，包括但不限于： 心血管系统监护： 从传统的有创动脉血压、中心静脉压监测，到无创的脉搏指示连续心输出量监测技术，本书深入剖析了不同监测手段的原理、优势、局限性及其在指导容量管理、血管活性药物应用中的价值。特别强调了如何解读复杂的心血管信号，识别早期休克的蛛丝马迹，以及如何利用图形化数据进行趋势分析，从而做出更及时、更准确的临床决策。本书还会涉及心电图的异常解读，特别是对于引起血流动力学不稳定的心律失常，以及心肌缺血、电解质紊乱等常见问题的识别。 呼吸系统监护： 呼吸衰竭是危重病中最常见的挑战之一。本书详细介绍了无创通气（NIV）与有创机械通气的各种模式（如SIMV, PSV, VCV, PCV等）的原理、适应症、禁忌症及参数设置的优化。重点在于如何通过分析血气分析结果、气道压力、潮气量、分钟通气量、呼吸功等参数，精准判断患者的通气/换气功能障碍，并根据患者的病情变化动态调整通气策略。对早期拔管指征的评估、常见呼吸机相关并发症（如VAP, barotrauma, volutrauma）的预防与管理，也有详尽的论述。此外，还会涉及高流量鼻导管氧疗（HFNC）的应用，作为一种非侵入性的支持方式，在某些患者中的作用与时机。 神经系统监护： 脑功能监测对于神经外科、脑血管病、重度颅脑损伤患者至关重要。本书系统介绍了格拉斯哥昏迷评分（GCS）的应用，并深入探讨了脑电图（EEG）在监测癫痫发作、评估脑功能损伤程度方面的作用。对于侵入性脑压监测，本书会详细阐述其技术要点、并发症，以及如何结合脑灌注压（CPP）的测定，优化脑出血、脑水肿等患者的管理。此外，还会提及意识状态监测的最新进展，如脑电图慢波分析等。 肾脏功能监护： 急性肾损伤（AKI）是危重病常见的并发症，严重影响患者的预后。本书不仅关注尿量、血肌酐、尿素氮等传统指标，更强调了利用新兴的生物标志物（如NGAL, KIM-1）进行早期诊断，以及如何通过监测电解质平衡、酸碱平衡来指导液体与电解质的管理。对不同类型替代肾脏治疗（CRRT, IHD, PD）的适应症、禁忌症、治疗模式的选择与优化，也有全面的介绍。 代谢与内分泌监护： 血糖、体温、水电解质平衡的稳定是危重病患者康复的基础。本书详细介绍了不同类型休克的病理生理、血流动力学特征及相应的液体复苏、血管活性药物、正性肌力药物的应用原则。对于内分泌紊乱，如应激性高血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、肾上腺皮质功能不全等，本书提供了详细的诊断流程与治疗方案。体温管理，包括降温与保温的策略，也得到了充分的探讨。 精准干预的艺术：把握关键时刻的决策 本书的另一核心在于“精准干预”。我们坚信，每一次治疗决策都应建立在充分的证据和个体化的评估之上。 容量管理与液体复苏： 容量管理是危重病监护的重中之重。本书从液体动力学角度出发，深入剖析了容量负荷与容量反应性的评估方法，包括静态指标（如CVP, PCWP）与动态指标（如脉压变异度PPV, 每搏输出量变异度SVV, 颈静脉充盈度）的优劣，以及它们在不同机械通气模式下的应用限制。详细阐述了液体复苏的原则、时机、种类（晶体液、胶体液）的选择，以及容量过负荷的识别与处理，旨在避免液体过剩带来的肺水肿、腹腔高压等不良后果。 血管活性药物的精细化应用： 血管活性药物是稳定血流动力学的关键手段，但其应用并非“越多越好”。本书对不同类别血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、血管加压素等）的药理学特性、适应症、剂量滴定原则、联合应用策略，进行了深入的解析。重点强调了如何根据目标血流动力学参数、器官灌注情况，个体化选择药物，并在监测的基础上进行精细调整，以期在有效维持血压的同时，最大程度地改善器官氧供。 呼吸支持的进阶策略： 除了基础的机械通气模式，本书还深入探讨了肺保护性通气策略（如低潮气量、适度PEEP、平台压控制）、俯卧位通气（prone positioning）在ARDS治疗中的应用，以及如何识别和管理肺不张。对于呼吸机撤机，本书详细介绍了评估标准、撤机方法、常见困难及应对策略，强调了个体化评估在成功拔管中的重要性。 感染与脓毒症的早期识别与循证治疗： 感染是危重病患者最常见的并发症，也是导致器官功能衰竭的重要原因。本书系统梳理了脓毒症的最新诊断标准（SOFA, qSOFA, SIRS），并详细阐述了液体复苏、血管活性药物、抗生素选择、焦点控制、早期营养支持等循证治疗原则。特别强调了抗菌药物的合理应用，包括经验性用药、目标性治疗、停药时机等，旨在最大程度地减少耐药性的发生，提高治愈率。 营养支持的个体化方案： 早期、充足的营养支持对于维持危重病患者的免疫功能、促进组织修复至关重要。本书详细介绍了肠内营养与肠外营养的适应症、禁忌症、能量与蛋白质的需求量估算，以及不同类型营养制剂的选择。重点强调了如何根据患者的病情、胃肠功能、代谢状态，制定个体化的营养支持方案，并进行动态评估与调整。 镇静与镇痛的管理： 恰当的镇静与镇痛不仅能提高患者的舒适度，还能促进呼吸机脱机，减少应激反应。本书深入探讨了不同镇静药物（如丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定）与镇痛药物（如芬太尼、吗啡）的药理学特性、剂量滴定原则、联合应用，以及如何通过RASS评分等工具进行客观评估，避免过度镇静或镇痛不足。 跨学科协作与未来展望 本书也认识到，危重病监护与治疗并非孤立的学科。因此，我们还探讨了跨学科团队协作的重要性，包括与外科、神经内科、肾脏科、感染科、药学、营养科等专科的紧密配合。同时，本书也展望了危重病监护治疗领域的未来发展，如人工智能在数据分析与决策支持中的应用，新的监测技术与治疗方法的出现，以及如何将这些前沿进展转化为临床实践。 《生命守护的艺术》旨在成为危重病科医护人员案头必备的参考书，帮助您在瞬息万变的危重病治疗环境中，做出更明智、更精准的决策，为每一位生命守护的患者，提供最有力、最科学的支持。本书的编写始终以临床需求为导向，力求内容实用、详尽，能够直接指导日常工作，帮助您在挽救生命的关键时刻，展现出专业、精湛的医术。

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这本《实用危重病监测治疗学》的装帧设计确实是下了功夫的，封面那种深邃的蓝色调，配上精准的字体排版，一眼就能看出这不是那种哗众取宠的畅销书，而是真正面向专业人士的工具书。我第一次拿到手的时候，就感觉它的分量感十足，拿在手里沉甸甸的，这似乎也暗示了内容的深度和广度。内页的纸张选择非常考究，那种哑光处理的纸张，长时间阅读也不会觉得眼睛特别疲劳，尤其是在医院光线不那么理想的环境下，这一点体验感非常棒。而且，书中的图表和插图的印刷质量简直无可挑剔，那些复杂的波形图、解剖结构图，甚至是药物代谢的流程图，线条都清晰锐利，色彩过渡自然，即便是初次接触这些复杂概念的人，也能通过这些高质量的视觉辅助快速抓住重点。我特别留意了索引部分的设计，它不像有些教材那样只是简单地按字母排序，而是巧妙地融合了临床场景的关键词，查找起来效率极高，这对于急诊和ICU这种争分夺秒的环境来说，无疑是巨大的加分项。这本书的物理呈现本身，就已经建立了一种专业、严谨的基调，让人在尚未翻开具体内容之前，就已经对它所承载的知识体系产生了敬畏感和信赖感。它不仅仅是一本书，更像是一个精心打磨的医疗工作台上的重要伙伴。

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作为一名资深的心血管内科医生，我最关注的是那些关于心律失常和心力衰竭的章节，坦白说，很多教材对这些内容的处理往往停留在基础心电图识别的层面，但这本书的野心明显要大得多。它详细阐述了电生理学在危重状态下的动态变化，尤其是当患者处于多重药物作用和电解质紊乱共存的复杂局面时，常规的超声心动图参数可能无法准确反映心脏的真实负荷。这本书深入探讨了脉搏轮廓分析（Pulse Contour Analysis）和心输出量间接测量技术的优势与局限性，这在床旁快速评估血流动力学方面至关重要。更让我印象深刻的是，它对“难治性心衰”的处理策略进行了非常细致的梳理，不仅涵盖了机械循环支持设备（如IABP、ECMO）的选择指征和撤机标准，还专门辟出了一小节讨论精神药物对心脏功能影响的隐蔽机制。这种对细节的挖掘和对前沿技术的积极引入，体现了编著者紧跟时代脉搏的专业水准，它没有回避那些最棘手、最少有标准答案的临床难题。

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我对这本书的语言风格和行文的严谨性有着极高的评价。它采取了一种极其克制的叙述方式，很少使用夸张或绝对化的词语，比如“必须”、“一定”这类词汇在专业论述中被谨慎地替代为“倾向于”、“在特定条件下可考虑”等更贴合临床实际的措辞。这种语言上的精准，体现了作者对医学知识边界的清晰认知，他们深知在危重病学领域，确定性往往是奢侈品。此外，书中大量引用的数据和研究背景都有清晰的标注，使得读者在学习新知识时，能够迅速追溯到其证据基础，这对于建立批判性思维至关重要。我曾尝试去验证其中一个关于持续肾脏替代治疗（CRRT）模式选择的论断，通过检索参考文献，发现它确实建立在最近几年的多中心随机对照试验（RCT）之上，而非过时的经验之谈。这种脚踏实地的求实精神，让这本书的权威性不言而喻，它不是在“教”你做什么，而是在“启发”你去如何基于证据做出最佳判断，这对于年轻医生尤其具有指导意义。

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我花了整整一个周末的时间，试图快速浏览一下这本书的目录结构，我的第一印象是其逻辑架构的精妙程度远超我的预期。它不是简单地罗列疾病或症状，而是采用了高度整合性的“系统-功能障碍-干预”的思维链条来组织内容的。比如，在处理休克这一大类时，它不是简单地讲不同类型的休克（心源性、感染性、失血性），而是先深入解析了宏观循环动力学的核心参数如何实时被影响，接着才细化到每种病理生理模型下的监测指标漂移趋势，最后才是针对性地给出药物和液体复苏的阈值建议。这种由宏观到微观，再回归临床决策的叙事方式，极大地提升了学习的连贯性。尤其是书中对那些“灰度地带”的处理，比如当患者合并了多种器官功能不全时，那些教科书上标准化的处理流程往往会失效，这本书却提供了非常实用的权重调整原则和个体化方案的制定思路。它把处理危重病的艺术性融入了科学的框架之中，让读者感受到这不是一套僵硬的指令集，而是一套灵活、适应性极强的决策支持系统。这种结构上的深度和广度并存的编排，让任何一位希望从“执行者”升级为“思考者”的临床医生都能从中获益匪浅。

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这本书的实用性，最直接的体现可能就是在其对流程图和决策树的绘制上了。在ICU环境中，时间就是生命，冗长的文字描述往往会耽误宝贵的抢救时间。这本书在这方面做得非常出色，它将复杂的管理路径拆解成了清晰的、可立即在床旁执行的“If-Then”逻辑框图。比如，在处理急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的呼吸机管理章节，它没有仅仅停留在介绍基础的容量控制和压力控制模式，而是提供了一套基于氧合指数（PaO2/FiO2）和平台压（Pplat）的动态调整阶梯图，并且清晰地标明了何时应该考虑俯卧位通气，以及俯卧位期间监测重点的转移。这种高度图形化的信息传递方式，极大地降低了信息获取的认知负荷，使得医护人员可以在高压环境下快速、无误地执行标准化的操作步骤。它成功地架起了理论知识与实际操作之间的鸿沟，确保了书本上的智慧能够迅速、有效地转化为患者的生命保障，这对于任何一个在临床一线奋斗的同行来说，都是最宝贵的价值所在。

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