触诊诊断学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:董福慧 编

出品人:

页数:141

译者:

出版时间:2005-1

价格:22.00元

装帧:

isbn号码:9787530430668

丛书系列:

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• 1
• 医学
• 临床
• 诊断学
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触诊诊断学：临床技能与艺术的深度探索 绪论：触觉的重塑——从直觉到科学 本书《触诊诊断学》旨在系统梳理和深入探讨触诊在现代临床医学中的核心地位与实践细节。触诊，作为医生进行体格检查时最基本、最直接的“眼睛”和“耳朵”，其重要性绝不亚于先进的影像学技术。然而，在当前高度依赖技术的医疗环境下，触诊的精细化和标准化训练常被忽视。本书正是为了填补这一空白，将触诊从一种依赖个体经验的“艺术”提升为一种可以量化、可重复、可传授的“科学”。 我们首先从神经生理学和皮肤感觉机制入手，解析皮肤如何通过梅克尔盘、帕西尼小体等多种感受器，将物理压力、振动、温度等信息精准地编码并传递至中枢神经系统。理解了触觉的生物学基础，我们才能更好地理解如何通过训练来优化这些感觉的辨识能力。 第一部分：触诊的基础要素与技术规范 第一章：手的准备与生理学基础 触诊的成功始于对医生自身的认知与准备。本章详细论述了手的温度、湿度、清洁度对方位感和触觉敏感度的影响。我们探讨了手指末端（指尖、指腹、指掌）在不同检查目的下的应用选择。例如，指尖最适合定位微小结节或边缘；而指腹则更适合评估大面积组织的质地和波动性。 触诊操作的力度控制是核心技能之一。我们引入了“感知阈值”的概念，区分了浅触诊（用于皮肤、皮下组织）和深触诊（用于腹部脏器、深部淋巴结）。精确的力度控制需要长期的练习，本书提供了具体的量化训练方法，帮助学习者建立一套个体化的力度标准。 第二章：标准化触诊的流程与体位 规范的触诊流程能够最大限度地减少患者的焦虑和肌肉紧张，确保信息的准确性。本书详细描绘了针对不同身体部位（如头部、颈部、胸廓、腹部、四肢）的标准检查体位，并强调了“双侧对比”原则的重要性。 在腹部触诊中，我们严格区分了仰卧位、侧卧位以及患者主动屈膝状态下的检查差异，并着重讨论了如何通过呼吸配合（如深吸气屏气或呼气放松）来解除患者的腹壁防御性紧张，从而进行更深层次的实质性器官触察。 第二部分：特定部位的触诊精要 第三章：头颈部与淋巴系统的触诊艺术 头部触诊主要关注颅骨的完整性、颞下颌关节的活动度及有无压痛。颈部是淋巴结和甲状腺检查的关键区域。本书提供了针对颈部淋巴结分区（如耳后、颌下、颈前、锁骨上窝）的系统图谱，并对正常与病态淋巴结的形态特征（大小、硬度、活动度、有无触痛）进行了详尽的对比描述。 甲状腺触诊是本章的重点。我们详细介绍了前路（喉后入路）和锁骨上入路的具体操作步骤，以及如何利用患者吞咽动作来动态评估甲状腺峡部和叶体。对于甲状腺结节的评估，我们提供了关于其光滑度、边界清晰度、质地（囊性或实性）的判读指南。 第四章：胸廓与外周血管的触诊 胸廓触诊的核心在于评估呼吸运动的对称性、胸壁的弹性以及有无异常振动。本书深入解析了如何准确感知和定位“语颤”（Fremitus）的增强或减弱，并将其与肺部的病理变化（如实变、积液、气胸）联系起来。 外周血管触诊主要涉及脉搏的评估。我们不仅描述了桡动脉、足背动脉等常见部位的触诊方法，更侧重于对脉搏质量的定性分析，包括脉搏的频率、节律、强度（洪脉、迟脉等）以及张力（水冲脉、皮革脉的触觉感知）。 第五章：腹部触诊的深度与广度 腹部触诊是本书篇幅最宏大、技术要求最高的部分。我们将其分解为四个递进的步骤：视诊、听诊、叩诊，最后才是触诊。 在触诊环节，我们遵循“从健到患、从浅到深、先轻后重”的原则。浅触诊用于评估腹壁的紧张度、有无皮下硬结或浅表包块。深触诊则专注于实质性器官的定位和性状判断。 肝脏触诊： 详细阐述了Hooking法（钩法）和常规触诊法在评估肝脏大小、质地（肝硬化或淤血）、有无压痛和反跳痛方面的差异与应用场景。 脾脏触诊： 强调了脾脏多在左侧肋缘下触及，需要患者配合深呼吸。描述了脾脏活动度、边缘锐利度以及触诊时是否能触及冲击感（Splenic Catch）的临床意义。 肾脏触诊： 重点介绍了双合诊（Ballottement）技术，以区分上缘和下缘的形态，尤其是在评估肾脏肿大或囊肿时的操作技巧。 第三部分：异常触诊征象的识别与鉴别诊断 第六章：包块的特征化评估 触诊诊断学的核心价值在于对异常包块的准确描述。本章建立了一个结构化的包块评估框架，包括： 1. 定位： 准确描述包块与周围解剖结构的关系。 2. 大小与形态： 以厘米为单位的估算，以及是球形、卵圆形还是不规则形。 3. 质地： 区分囊性（液体感）、韧性（纤维组织）、硬性（钙化或肿瘤浸润）以及弹性。 4. 活动度与固定性： 包块是可移动的还是与深层组织粘连固定。 5. 表面特征： 光滑、结节状或菜花状。 这些定性描述是后续影像学检查和病理活检的精确指引。 第七章：特殊触诊征象的鉴别 本章聚焦于几种重要的病理反射和征象： 反跳痛（Rebound Tenderness）： 区分是腹膜刺激的明确指征。 肌紧张（Guarding）： 区分是患者自主的肌肉收缩还是深层炎症导致的肌强直。 波动感（Fluctuation）： 评估皮下或腹腔内是否存在液体积聚（如腹水或脓肿）。 震颤与杂音的触觉感知： 如腹主动脉瘤的搏动感和血管杂音的触觉传递。 结论：触诊——永不过时的临床语言 触诊不仅仅是一系列机械动作的组合，它是一种将患者的主诉、体征与基础病理学知识相结合的综合思维过程。本书的最终目标是培养学习者一种“触觉敏感度”和“批判性触诊思维”，确保即使在技术快速迭代的今天，医生依然能通过最直接的接触，获取到最真实、最根本的诊断信息。掌握触诊的精髓，是成为一名优秀临床医生的基石。

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我不得不说，这本书的学术深度和广度令人惊叹。它不仅仅是一本关于“如何摸”的技术手册，更是一本关于“为什么这么摸”的生理病理学深度解析。作者似乎对人体解剖学有着出神入化的理解，能将触觉感知与深层组织结构的变化完美地结合起来。例如，书中对于外周血管疾病的触诊评估部分，那种对脉搏强弱、节律以及有无震颤的细致区分，简直是教科书级别的范例。我曾经花了很多时间在如何准确判断颈动脉狭窄的程度，这本书提供了一套系统性的评估框架，包括如何结合其他体征进行综合判断，而不是孤立地看待触诊结果。更难能可贵的是，它还探讨了触诊在不同人种、不同年龄段（比如儿童和老年人）中可能出现的变异和需要注意的陷阱，体现了极强的临床思辨能力。读完后，我对基础的体格检查技术有了一种全新的、更加敬畏的认识。

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这本书简直是医学领域的明珠！作为一名长期在临床一线摸爬滚打的医者，我深知扎实理论基础与精湛实践操作并重的重要性。这本《触诊诊断学》恰如其分地填补了许多教材在触诊技巧深度阐述上的空白。它没有停留在教科书式的概念罗列，而是深入剖析了不同组织在触压下的弹性、硬度、温度以及是否存在异常搏动或肿块的细微差别。书中配有大量高清的插图和详尽的步骤分解，即便是初学者也能通过图文并茂的讲解，迅速掌握正确的触诊体位和手法。我特别欣赏作者对“手感”的细腻描述，那种需要靠多年经验积累才能领悟的“悟性”，通过文字被有效地传达出来，极大地缩短了我们学习曲线。尤其在描述腹部脏器病变时，如何通过不同深度的按压来区分是囊性还是实性病变，讲解得极为透彻，远超我以往阅读的其他任何专业书籍。这本书绝对是临床技能培训和日常自我提升的必备工具。

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这本书给我最大的震撼在于它对触诊作为一种“古老而永恒”的诊断工具的重新定位和价值重申。在当今影像学技术如此发达的时代，很容易让人产生“触诊可以被替代”的错觉。然而，这本书用无可辩驳的逻辑和丰富的临床证据证明了触诊的不可替代性——它是最快速、最经济、最贴近患者的初始诊断手段。作者在引言和结论部分都强调了这一点，并展示了如何通过精妙的触诊快速锁定诊断方向，从而指导后续更高阶的检查。书中对一些非常少见但触诊特征明显的疾病（比如腹膜后肿瘤的深部固定感）的描述，更是拓展了我的鉴别诊断思路。这本书的价值已经超越了教科书的范畴，它更像是一份对传统医学智慧的致敬和传承，激励着每一个阅读者回归临床的本质，用双手去倾听人体的“低语”。

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如果用一个词来形容这本书的价值，那就是“全面性”。它几乎覆盖了所有重要的系统检查，从头到脚，无一遗漏。我尤其关注的是关于淋巴结触诊的部分，通常这部分内容在很多教材中只是匆匆带过，但这本书却用了整整一个章节来详细阐述不同部位淋巴结的正常和病理状态下的形态、活动度以及敏感性。作者还非常贴心地加入了对一些常见误诊情况的分析，比如如何区分炎症引起的增生和恶性肿瘤的浸润，这种对细节的把握，正是区分普通医生和优秀诊断者的关键。书中对于如何应对患者的紧张和不适感也给出了操作层面的建议，这体现了作者对“医患互动”的重视，使得触诊不仅仅是技术操作，更是一种充满人文关怀的交流。可以说，它为我们提供了一个极其严谨且富有操作指导性的诊疗蓝图。

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这本书的阅读体验简直是流畅而又引人入胜，完全不像一本严肃的专业书籍。它行文风格非常具有个人色彩，仿佛是资深导师在你耳边亲自示范指导。我个人最喜欢的是它在描述某些复杂病症时的叙事手法，作者总能用非常形象的比喻来描绘那种难以言喻的触感。比如描述肝硬化患者的肝脏边缘时，使用了“砂纸般粗糙”的比喻，一下子就将那种典型的病理改变刻在了脑海里，比任何冷冰冰的定义都要深刻。此外，书中还穿插了一些真实的临床案例片段，这些小故事不仅增强了内容的趣味性，更重要的是，展示了触诊在诊断过程中的关键作用，让理论知识立刻“活”了起来。对于那些总觉得体检枯燥乏味的年轻医生来说，这本书绝对是激发学习热情的良药。它成功地将枯燥的技能训练，转化成了一种充满探索乐趣的实践艺术。

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为什么读不了？？？

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想学习触诊学

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