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出版者:

作者:Palmer, Jeffrey S. 编

出品人:

页数:239

译者:

出版时间:2009-10

价格:$ 292.67

装帧:

isbn号码:9781603274210

丛书系列:

图书标签:

• 儿科
• 机器人
• 泌尿外科
• 微创
• 手术
• 儿童
• 泌尿系统
• 技术
• 进展
• 病例
• 治疗

临床实践中的微创泌尿外科：成人与复杂病例管理 一本面向中高级泌尿科医师、住院医师及相关领域专家的权威参考书 前言：微创时代的精准外科挑战 随着外科技术的飞速发展，微创理念已渗透到泌尿外科的各个分支。尤其在成人复杂泌尿系统肿瘤、结石以及先天性畸形的处理中，腔镜和机器人辅助手术已成为标准治疗方案。然而，从传统的开放手术向高精尖的微创技术过渡，尤其是在面对高难度、大范围或合并症众多的复杂病例时，对手术团队的综合能力提出了前所未有的挑战。 《临床实践中的微创泌尿外科：成人与复杂病例管理》并非简单罗列手术步骤，而是深入探讨了在实际临床场景中，如何将先进的微创技术与严谨的循证医学相结合，以优化患者预后、缩短恢复时间并最大化功能保留。本书的视角着眼于“解决问题”，而非仅仅展示“技术操作”，致力于为经验丰富的临床医生提供应对复杂局面的决策框架和优化策略。 --- 第一部分：微创泌尿外科的原理与前沿基础 本部分为理解复杂微创手术奠定坚实的基础，重点关注技术迭代带来的手术哲学转变。 第1章：微创手术的生理学考量与风险管理 本章详细分析了在腹腔镜和机器人手术中，气腹对手术生理（心血管、呼吸、肾脏功能）的深远影响。重点阐述了针对高危患者（如重度心肺功能不全、严重肥胖）的围手术期管理策略，包括优化麻醉方案、CO2管理以及术中血流动力学监测的精细化处理。此外，还深入讨论了神经损伤、血管意外等常见并发症的预防和即时处理流程。 第2章：机器人平台的高级应用与器械学 超越基础的戳孔置入，本章聚焦于新一代机器人平台（如新一代模块化系统）在复杂视野下（如骨盆深处、后腹膜纤维化区域）的操作优化。内容包括先进的抓持力学、缝合技术的生物力学分析、以及对远程医疗和辅助手术系统集成的前瞻性讨论。特别设立章节，探讨如何根据手术难度选择合适的能量平台和单极/双极设备的参数设置，以最小化热损伤。 第3章：影像引导与导航技术的融合 在处理复杂肿瘤（如肝脏或肾脏占位紧邻大血管）时，实时术中影像的价值至关重要。本章详细介绍了术中超声、三维重建（3D-CT/MRI融合）导航系统在机器人手术中的集成应用。讨论了如何利用导航系统实现术中病灶边界的精准勾勒，尤其是在保留肾单位时的血管显微解剖识别技术。 --- 第二部分：复杂肾脏与肾上腺手术的微创策略 本部分专注于泌尿外科领域最富挑战性的器官之一——肾脏，强调器官功能保留和肿瘤根治的平衡。 第4章：复杂肾肿瘤的保留性切除：从单极到多极 针对体积大（>5cm）、位置深（中央型）或伴有血管侵犯的肾肿瘤，本章提出了多学科合作下的精准手术规划。详细描述了机器人肾部分切除术中，如何利用低温或局部缺血技术延长肾缺血时间窗，并深入分析了术中冰冻切片指导下肿瘤边缘的精细化处理流程。内容涵盖了对R.P.G. (Renal Parenchymal Gravity) 评分较高病例的处理经验。 第5章：肾癌根治术中的后腹膜淋巴清扫与静脉重建 肾癌根治性肾切除术后的淋巴结清扫范围的个体化设定是关键。本章基于大型回顾性研究，指导读者如何在不同的TNM分期下，确定合理的淋巴结清扫层级（Zone I、II、III）。对于IV期（腔静脉血栓）的病例，详细阐述了机器人辅助下的腔静脉内膜剥离、自体静脉带修补或异体材料构建的复杂技术细节。 第6章：肾上腺肿瘤的腹腔镜处理与内分泌管理 针对功能性或巨大（>10cm）的肾上腺腺瘤，本章比较了经腹膜后入路与经腹腔入路的优劣。重点分析了费奥奇米瘤、原发性醛固酮增多症等内分泌疾病手术前的激素预处理方案，以及术后激素替代治疗的调整窗口。 --- 第三部分：前列腺与膀胱的微创重建与功能保留 本部分聚焦于盆腔复杂手术，特别是涉及尿控和性功能恢复的挑战。 第7章：前列腺癌根治术后的尿控与勃起功能重建 本书将传统机器人根治术视为基础，重点探讨了如何通过术中精细的神经血管束保留策略来优化功能恢复。详细分析了术后早期（术后1个月内）尿失禁的保守治疗与早期干预措施。对于既往放疗史或复杂盆腔手术史患者的前列腺癌复发根治术，提供了详细的解剖标志识别和瘢痕组织处理指南。 第8章：机器人辅助下的膀胱癌根治术与尿流改建 本章深入探讨了机器人辅助膀胱全切除术（RARC）在女性和男性患者中的不同技术侧重。对于男性，详述了“超低位”与“保留精囊”技术的差异化应用。对于尿流改建，重点对比了新式结肠储尿囊与回肠S型储尿囊的长期并发症（如黏液分泌、代谢性酸中毒）管理方案。 第9章：尿道与膀胱复杂重建：吻合口狭窄与憩室处理 针对既往手术失败、创伤或放疗后出现的吻合口狭窄、膀胱憩室等复杂情况，本章展示了如何利用机器人技术实现无张力吻合。内容包括膀胱壁的充分松解、肠道段的旋转与代偿性重建技术。 --- 第四部分：成人泌尿系统畸形与复杂结石的微创治疗 微创技术在先天性畸形和复杂结石治疗中的应用，常常需要术者拥有极高的空间感知和组织可塑性。 第10章：成人上尿路重建：机器人辅助肾盂成形术的优化 针对成年患者的肾盂输尿管连接部梗阻（UPJ梗阻），本章详细分析了针对严重瘢痕形成或输尿管短缩病例的个性化处理。内容包括：输尿管带状脂肪垫切除、自体血管游离技术，以及与腹腔镜技术相结合的混合手术策略。 第11章：复杂性尿路结石的腔镜管理：PCNL与RIRS的融合点 对于鹿角形结石或多发性、高负荷的复杂结石，本章探讨了经皮肾镜取石术（PCNL）与逆行肾镜手术（RIRS）的联合应用。重点介绍了在复杂穿刺路径设计、肾盏引流口选择，以及如何利用激光碎石技术最大限度减少肾实质损伤的策略。 第12章：复杂性尿道狭窄的微创处理与腔内修复 本章聚焦于既往复杂手术（如会阴部手术、盆腔放疗）后出现的难治性尿道狭窄。详细介绍了腔镜下尿道支架置入的长期效果评估，以及机器人辅助下、结合阴囊皮瓣或口腔黏膜的改良尿道成形术流程。 --- 第五部分：多学科合作与质量控制 第13章：微创手术的并发症预防、严重并发症管理与不良事件报告 本章是本书的临床安全核心。通过大量案例分析，系统梳理了从术前风险分层到术后康复的关键质量控制点（KQC）。重点剖析了“Sentinel Event”（警示事件）的深度回顾流程，以及如何利用术后影像和生物标志物，早期识别如肠瘘、大血管损伤等高危并发症。 第14章：建立高质量微创泌尿外科中心的运营与培训体系 高质量的微创手术依赖于高效的团队协作。本章讨论了如何构建由泌尿外科、麻醉科、影像科和病理科组成的“微创泌尿外科工作流”。内容涵盖了术者培训的阶梯模型（模拟器、动物模型、低复杂度病例过渡），以及如何利用MDT（多学科团队）会议来标准化复杂病例的围手术期决策。 --- 总结： 《临床实践中的微创泌尿外科：成人与复杂病例管理》旨在成为资深外科医生在面对非标准、高风险病例时的“第二意见”支持系统。它摒弃了对标准初级手术的冗余描述，聚焦于解决复杂性、高难度和功能保留这三大核心挑战，确保读者能够将最新的技术工具转化为最优化、最个体化的患者护理方案。本书的深度和广度，确保其成为现代泌尿外科领域不可或缺的工具书。

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