Practice Guideline for Major Depressive Disorder in Adults pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Amer Psychiatric Pub Inc

作者:American Psychiatric Association

出品人:

页数:98

译者:

出版时间:2000-5

价格:$ 46.27

装帧:Pap

isbn号码:9780890423165

丛书系列:

图书标签:

• 抑郁症
• 重度抑郁症
• 成人
• 临床指南
• 心理健康
• 精神疾病
• 治疗
• 心理治疗
• 药物治疗
• 循证医学

临床实践指南：重性抑郁障碍成人患者管理 前言 本指南旨在为临床医生提供一套全面、循证的实践建议，以期优化对成人（18岁及以上）重性抑郁障碍（MDD）患者的诊断、评估、治疗和长期管理。MDD是一种常见且致残的精神障碍，对个人、家庭及社会造成显著负担。本指南的制定基于对现有最高质量临床研究的系统性回顾和严谨的专家共识，旨在促进临床决策的标准化、个体化和高效性。 我们认识到，MDD的临床表现具有高度异质性，不同患者对治疗的反应存在显著差异。因此，本指南强调在遵循循证原则的同时，必须充分考虑患者的个体化需求、共病情况、治疗偏好以及社会文化背景。本指南的覆盖范围涵盖了从初级保健到专科精神卫生服务的各个层面。 第一部分：诊断与评估 1.1 诊断标准与鉴别诊断 MDD的诊断必须严格依据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5-TR）或《国际疾病分类》（ICD-11）的标准。指南强调，准确的诊断是有效治疗的前提。 核心症状识别： 重点关注为期至少两周，几乎全天、几乎每日存在的以下核心症状中的至少一项：心境低落或兴趣/愉悦感缺失（Anhedonia）。 伴随症状评估： 必须系统评估其他症状，包括体重或食欲显著改变、失眠或睡眠过多、精神运动性激越或迟滞、疲劳或精力减退、无价值感或过度内疚感、注意力不集中或犹豫不决，以及反复出现的死亡或自杀念头。 鉴别诊断的必要性： 详尽的鉴别诊断过程至关重要，以排除以下情况： 双相情感障碍： 仔细询问既往是否有躁狂或轻躁狂发作史，这是区分MDD与双相障碍的关键。 躯体疾病： 排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、慢性感染、神经系统疾病（如帕金森病）等可能模仿抑郁症状的医学状况。 物质诱发的情绪障碍： 评估药物、酒精或其他物质的使用与抑郁症状的关联性。 其他精神障碍： 区分适应障碍伴抑郁心境、持续性抑郁障碍（心境恶劣障碍）以及其他焦虑或精神病性障碍。 1.2 风险评估：自杀意念与行为的系统筛查 自杀风险评估是MDD管理中不可妥协的核心环节。指南要求在初次评估、每次随访以及病情变化时，都应进行标准化的风险筛查。 风险因素识别： 识别高风险指标，包括： 严重的抑郁症状（特别是绝望感）。 既往自杀未遂史（最强预测因子）。 存在精神病性特征。 物质滥用共病。 缺乏社会支持。 实施自杀计划或准备行为。 风险分层与管理： 根据风险水平（低、中、高）制定不同的干预措施。对于高风险患者，必须立即启动危机干预流程，可能包括住院治疗、增加会面频率、通知紧急联系人以及制定安全计划（Safety Planning）。 1.3 评估共病与功能受损程度 全面的评估不仅关注抑郁症状的严重程度，还需量化对患者日常生活功能（工作、社交、家庭责任）的影响。同时，必须积极筛查和评估常见的共病情况，尤其是焦虑障碍、物质使用障碍、慢性疼痛和人格障碍，因为共病会显著影响治疗选择和预后。 第二部分：治疗原则与初始干预 本部分详细阐述了治疗的阶梯化和个体化原则，强调早期、充分且持续的治疗。 2.1 治疗目标设定 治疗目标应是多维度的，包括： 1. 症状缓解（Remission）： 达到无或极少症状的临床状态。 2. 功能恢复（Recovery）： 恢复到基线或接近基线水平的社会、职业和人际功能。 3. 防止复发（Relapse Prevention）： 维持长期稳定。 2.2 初始治疗方案的选择 轻度至中度抑郁： 对于症状较轻或中度的非精神病性MDD患者，首选方案包括心理治疗和药物治疗，或两者联合。 心理治疗： 推荐认知行为疗法（CBT）、人际关系疗法（IPT）或辩证行为疗法（DBT）等具有良好证据支持的疗法。治疗应在专业心理治疗师的指导下进行，并确保足够的治疗频次和疗程。 药物治疗： 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）通常作为一线药物。指南详细列出了不同药物的疗效、耐受性、潜在副作用（如性功能障碍、体重变化）以及药物相互作用的考量。 重度或伴有精神病性特征的抑郁： 对于重度、伴有显著自杀风险或精神病性特征的患者，抗抑郁药物与抗精神病药物（如齐拉西酮、奥氮平或利培酮）的联合治疗是首选方案，必要时考虑电休克治疗（ECT）。 2.3 药物治疗的启动与剂量调整 起始剂量： 建议以较低剂量开始，然后根据患者的耐受性，在2-4周内逐渐滴定至有效剂量。 治疗反应评估： 强调在开始治疗后4-8周内对初步反应进行严格评估。未达充分疗效的患者应考虑增加剂量或更换药物。 维持治疗目标： 只有当患者达到完全缓解（无症状）后，才可考虑逐步减量。 第三部分：治疗抵抗性抑郁（TRD）的管理 对于经过至少两种足量、足疗程标准抗抑郁药物治疗后反应不佳的患者，应诊断为治疗抵抗性抑郁（TRD）。 3.1 优化既有治疗 在升级治疗之前，必须首先排除“假性治疗抵抗”： 1. 诊断不准确（例如，遗漏双相障碍）。 2. 药物依从性差。 3. 药物剂量不足或疗程不够。 4. 存在的显著共病（如物质滥用、严重焦虑）未得到充分控制。 3.2 增效（Augmentation）策略 当确认存在真正的TRD时，指南推荐多种增效策略： 药物增效： 联合使用非典型抗精神病药物（如阿立哌唑、喹硫平）、锂盐或甲状腺素（T3）。 换药（Switching）： 转换至作用机制不同的另一类抗抑郁药（例如，从SSRIs换至文拉法辛或安非他酮）。 3.3 神经调节（Neuromodulation）疗法 对于药物和心理治疗联合无效的难治性抑郁症，应积极考虑神经调节技术： 电休克治疗（ECT）： 仍然是对重度、精神病性或危及生命抑郁最有效、起效最快的治疗方法，尤其适用于老年患者和伴有紧张性木僵的患者。 重复经颅磁刺激（rTMS）： 适用于不适合或不愿接受ECT的患者。指南明确了rTMS的适应症、操作参数和预期疗效。 迷走神经刺激（VNS）： 作为一种长期、侵入性的治疗选项，可考虑用于慢性难治性抑郁。 第四部分：特殊人群的考虑 4.1 老年患者 老年患者的特点是共病多、药物代谢慢、对副作用敏感。 药物选择： 优先选择副作用谱较窄、与心血管药物相互作用少的药物（如米氮平、适度的SSRIs）。避免使用具有强胆碱能作用的药物。 起始剂量： 必须从更低的起始剂量开始，并更缓慢地滴定。 4.2 围产期与哺乳期 针对育龄期女性患者，必须在治疗抑郁与胎儿/婴儿风险之间进行审慎权衡。 妊娠期： 倾向于使用在妊娠期安全性数据最多的药物（如舍曲林、氟西汀）。 非药物干预： 优先考虑心理治疗和支持性干预。 第五部分：长期管理、预防复发与恢复 MDD是一种慢性复发性疾病。维持期治疗与急性期治疗同等重要。 5.1 维持治疗的时长 单次发作： 症状完全缓解后，建议维持原有效治疗至少6至12个月。 多次发作或慢性病程： 建议维持治疗至少2年或更长，甚至终身治疗，尤其是在症状严重、持续时间长或存在显著残留症状的患者中。 5.2 生活方式干预与社会支持 指南强调，药物和心理治疗必须与生活方式的积极改变相结合： 运动： 规律的有氧运动被证实具有抗抑郁作用。 睡眠卫生： 建立规律的睡眠周期。 社会支持： 鼓励患者参与支持小组，并建立强大的家庭和社区支持网络。 应对技能培训： 教导患者识别和应对复发的早期前兆信号。 5.3 监测与治疗中断 在维持治疗阶段，仍需定期（每3-6个月）评估症状、共病和功能状态。任何计划中断药物治疗的患者，都必须采用渐进式、缓慢的减量方案，以避免停药综合征和复发。 结论 本实践指南为临床医生提供了一个结构化的框架，用以系统性地管理重性抑郁障碍的复杂性。成功的管理依赖于准确的诊断、及时的风险评估、个体化的治疗选择以及对长期维持治疗的承诺。通过整合循证医学证据与患者的临床需求，我们旨在显著改善MDD患者的预后和生活质量。

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