Surgery of the Arthritic Hand and Wrist pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Weiss, Arnold-Peter C., M.D. (EDT)/ Hastings, Hill, II, M.D. (EDT)

出品人:

页数:200

译者:

出版时间:

价格:139

装帧:HRD

isbn号码:9780781718219

丛书系列:

图书标签:

• 手外科
• 腕部
• 关节炎
• 手术
• 骨科
• 康复
• 疼痛管理
• 微创
• 关节置换
• 运动医学

肌腱与韧带重建：复杂手部创伤的修复策略 本书深入探讨了手部复杂创伤，特别是涉及肌腱和韧带损伤的修复和功能重建技术。聚焦于创伤发生后的早期处理到远期功能恢复的完整流程，本书旨在为骨科、手外科医生提供一套详尽、循证的临床实践指南。 第一部分：创伤评估与早期处理 手部是人体最精细、最复杂的解剖结构之一，创伤的评估需要极高的精确度。本部分首先强调了详尽病史采集的重要性，包括受伤机制、延迟时间以及患者全身状况的评估。 1.1 影像学诊断的精细化 传统X线片在评估软组织损伤时存在局限性。本书详细阐述了高分辨率超声（HRUS）在急性期肌腱和韧带损伤诊断中的应用。HRUS不仅能实时评估肌腱的连续性、损伤程度，还能早期发现潜在的滑膜炎或积液。在必要情况下，先进的MRI技术被推荐用于评估深层结构、神经血管束受累情况，以及区分急性损伤与慢性退变。 1.2 伤口处理与感染控制 手部创伤易发生污染，且局部血液循环相对薄弱。本章细致分析了各种清创标准，强调了在显微外科技术下进行彻底清创的重要性。对于污染严重的伤口，采取分期清创策略的适应症和具体步骤被详细说明。同时，针对不同程度的感染风险，系统介绍了抗生素的使用方案和局部负压吸引（NPWT）在复杂软组织缺损中的应用。 第二部分：肌腱修复的生物力学与技术 肌腱修复的成功不仅依赖于良好的解剖复位，更在于选择合适的修复技术以承受术后早期活动所带来的张力。 2.1 屈肌腱修复：保障滑动机制 屈肌腱的修复是手外科的经典挑战。本书详尽比较了传统六股式缝合、改良Kessler法与新型锁定缝合技术的优劣。重点在于缝合强度的优化与对肌腱滑动区域的最小化影响。 2.2 腱鞘与滑道的重建 单纯的肌腱修复往往不足以保证功能。本章深入探讨了腱鞘（尤其是A1、A2滑道）的重建技术。对于A2滑道的修复，采用何种材料（如人造韧带、移植物）及其固定方式，直接决定了术后手指伸直时肌腱的“弓弦效应”程度。我们提供了详细的测量和制作指南，确保修复的强度和弹性平衡。 2.3 伸肌腱的精细修复与复位 伸肌腱的损伤常伴有复杂的皮包和关节囊损伤。本部分着重于近端指间关节伸肌腱的“钮扣”或“V”形缺损的修复，强调必须恢复关节囊的稳定性和伸肌腱的张力平衡，以避免槌状指畸形或过度的伸肌收缩。 第三部分：韧带损伤的稳定化与关节保护 腕关节和手指的侧副韧带、掌指关节（MCP）韧带损伤，如果不及时修复，将导致关节不稳定和进行性畸形。 3.1 侧副韧带修复与加固 对于急性或慢性的指间关节侧副韧带松弛，本书介绍了直接缝合、锚定技术以及肌腱移植物（如掌长肌腱或小指展肌腱）的“八字”加固技术。特别针对拇指掌指关节（UCL，Skier's Thumb）的损伤，详细展示了早期稳定性和延迟重建（如Brostrom-Littler改进技术）的适应症选择。 3.2 腕关节韧带链的修复 腕关节的复杂性在于其多韧带连接。本书对三角纤维软骨复合体（TFCC）的损伤和修复进行了专门论述，包括不同类型撕裂的诊断（如中央型、尺侧型）和微创技术（如经皮钉合、吻合）的应用。此外，对舟月骨（Scapholunate）韧带的评估和修复策略，特别是对于早期不稳定性的直接修复术，提供了细致的解剖学指引。 第四部分：功能重建与辅助技术 当直接修复不可行或失败时，功能重建成为恢复手部活力的关键。 4.1 游离肌腱移植术（Tendon Grafting） 对于陈旧性、广泛粘连或瘢痕化的肌腱损伤，游离肌腱移植是首选。本章详细介绍了移植物的选择（如足趾屈肌腱、掌长肌腱），移植物的获取、准备，以及如何在“干净的隧道”内进行移植。重点讨论了多腱移植时的肌腱间分隔技术（使用硅胶管或异体材料），以减少术后粘连。 4.2 局部皮瓣与肌皮瓣修复 在伴有广泛皮肤和皮下组织缺损的情况下，单纯的皮片移植无法提供足够的血运和覆盖。本书深入分析了局部皮瓣（如Surfacing Flap, V-Y推进）和远位肌皮瓣（如桡侧皮瓣、尺侧皮瓣）的设计与应用。强调了皮瓣血供评估和筋膜层的完整保留对移植成功的决定性作用。 第五部分：术后康复与并发症管理 手部外科的成功50%取决于术后的康复管理。 5.1 康复方案的个体化设计 本书提供了基于损伤类型的分阶段康复方案。对于早期稳定性的修复（如韧带修复），重点在于被动活动度的恢复；对于高强度肌腱修复，则采用受控的肌腱负荷康复（CTCR）方案。详细列出了术后不同阶段（急性期、增殖期、重塑期）应进行的活动类型和频率。 5.2 粘连与关节僵硬的干预 粘连是肌腱和关节手术后最常见的并发症。本章提供了积极的保守治疗措施，包括特殊类型的物理治疗手法。对于顽固性粘连，详细分析了探查松解术（Exploration and Release）的时机和技术，以及术后联合皮质类固醇注射的指征。 5.3 神经损伤的术后评估与处理 手部创伤常伴有神经损伤。本书讨论了神经修复术后的康复重点，如感觉再教育（Sensory Re-education）训练，以及早期识别神经麻痹复发或粘连的体征。 本书内容旨在提供一个全面、专注于创伤修复的视角，与针对退行性疾病（如类风湿性关节炎、骨关节炎）的手术策略形成互补，为处理复杂急性或陈旧性手部创伤的临床医生提供坚实的参考。

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