Critical Care Handbook of the Massachusetts General Hospital pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:William E. Hurford

出品人:

页数:500

译者:

出版时间:2000-04-15

价格:USD 49.95

装帧:Paperback

isbn号码:9780781720359

丛书系列:

图书标签:

• ICU
• Critical Care
• Intensive Care Units
• Emergency Medicine
• Massachusetts General Hospital
• Medical Handbook
• Clinical Guidelines
• Patient Management
• ICU
• Hospital Medicine
• Reference

临床急症与重症监护：麻省总医院临床指南与实践精要 一本深入麻省总医院（MGH）急诊、重症监护与高风险患者管理核心理念的权威工具书。 本书汇集了享誉全球的麻省总医院在处理危急病患方面的丰富经验、循证医学的最新成果以及详尽的临床操作标准。它不仅仅是一本标准的教科书，更是急诊科、重症监护室（ICU）、术后恢复室以及所有需要应对生命体征剧烈变化的临床医生、住院医师、注册护士和医学生的必备参考手册。本书结构清晰、内容实用，旨在为临床一线人员提供即时、可靠、可操作的决策支持。 本书核心焦点与内容概述： 本书的结构经过精心设计，以适应危重病情的快速演变需求。内容涵盖了从初步评估到长期器官支持的每一个关键环节，全部基于麻省总医院（MGH）多年来积累的临床路径和质量改进项目。 第一部分：急症与危重患者的初始评估与稳定 本部分强调“时间就是生命”的原则，详述了初级和次级评估的标准化流程，确保在最短时间内识别并开始治疗危及生命的状况。 1. 快速识别与分诊策略： 详细阐述了成人和儿科的早期预警评分系统（如MEWS/PEWS），及其在不同科室的应用和解读。 MGH 特有的“Code Blue”和“Code Stroke”启动流程，包括团队激活、角色分配和初始复苏步骤。 2. 呼吸衰竭的初始管理： 气道管理： 从快速诱导插管（RSI）的药物选择（包括新型麻醉剂和阻滞剂的使用剂量和时机）到困难气道处理的算法。重点介绍了高级气道管理技术，如经喉罩通气（LMA）的部署及其在特定病理生理条件下的适用性。 无创通气（NIV）的应用指南： 严格区分哪些患者最适合NIV，以及何时必须果断转为有创机械通气。包括CPAP、BiPAP 在心源性水肿和COPD加重中的精确压力滴定方案。 3. 休克状态的鉴别与复苏： 休克的分类学： 依据最新的血流动力学参数（如中心静脉压、肺动脉楔压、脉搏压力变异度CVP/PPV）对心源性、分布性、梗阻性和出血性休克的快速鉴别。 液体复苏的量化： 详述了MGH在“限制性液体策略”下的具体指南，强调使用液体反应性指标（如被动抬腿试验 PTT）来指导输液决策，而非单纯依赖体重和CVP。 升压药与血管活性药物： 针对不同类型休克的药物滴定表，包括去甲肾上腺素、血管加压素、多巴胺的初始剂量和增量方案，以及在难治性休克中联合使用血管活性药物的策略。 第二部分：特定危重病症的器官支持与目标导向治疗 此部分深入探讨了MGH在关键器官系统衰竭管理方面的定制化方案，强调个体化治疗和并发症的预防。 4. 机械通气的高级策略： 保护性通气： 详细阐述了ARDS患者的肺保护性通气策略，包括潮气量（Vt）和呼气末正压（PEEP）的个体化设置，以及如何利用气道峰压（PIP）和平台压（Pplat）进行实时调整。 脱机策略： 从呼吸功的评估（如呼吸频率/Tidal Volume比率RSBI）到每日的“唤醒和呼吸试验”（SAT），指导临床实践如何安全有效地拔管。 特殊模式： PRVC、APRV等高级模式在特定病理（如严重低氧血症）中的应用细则。 5. 心血管危急管理： 急性冠脉综合征（ACS）与心源性休克： 强调早期血运重建（PCI/CABG）的适应症，以及在等待介入过程中IABP、Impella等机械循环支持装置（MCS）的启动和管理流程。 严重心律失常： 应对室速/室颤、室上速的急诊处理流程，包括快速心律复律（Synchronized Cardioversion）的剂量和适应症，以及抗心律失常药物（如胺碘酮、普鲁卡因胺）的使用规范。 6. 肾脏替代治疗（RRT）： CRRT的适应症： 明确指出急性肾损伤（AKI）患者何时需要启动连续性肾脏替代治疗（CRRT），重点关注血液动力学不稳定、严重水负荷和代谢性酸中毒的管理。 CRRT的连接与剂量： 介绍MGH标准化的透析液配方和超滤速率的计算方法，以及抗凝方案的选择（肝素与枸橼酸盐）。 第三部分：感染性疾病、神经系统与毒理学急症 本书特别关注那些需要跨学科合作和快速诊断的复杂危重症。 7. 危重症感染与败血症管理： 败血症三小时和六小时核心措施包： 详细列出了液体复苏、广谱抗生素经验性覆盖、乳酸清除和中央静脉导管管理的详细时间表和药物选择。 耐药菌的经验性覆盖： 根据MGH院内及社区流行病学数据，提供针对MRSA、产ESBLs肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌的初始经验性抗生素方案。 感染源控制： 脓肿引流、导管移除等外科干预的决策树。 8. 神经系统急症： 卒中（Stroke）管理： 从急性缺血性卒中静脉溶栓（tPA）的精确时间窗和禁忌证，到颅内出血（ICH）的血压控制目标（例如，MAP控制在特定范围）和靶向逆转。 癫痫持续状态（Status Epilepticus）： 详述了苯二氮䓬类药物的阶梯式用药方案，包括初始、二线（如左乙拉西坦或丙戊酸）和三线（如静脉麻醉剂）的精确用药速度与监测。 第四部分：重症监护的日常管理与系统优化 本部分聚焦于提高ICU患者的长期预后和减少并发症，这是MGH质量改进的核心领域。 9. 镇静、镇痛与谵妄管理（PAD）： 目标导向镇静： 推广使用RASS评分，强调“唤醒后暂停”（SAT）和“每日唤醒试验”（SBT），减少镇静剂的过度使用。 谵妄的识别与干预： 使用CAM-ICU工具的规范化评估，以及非药物干预措施的优先使用。 10. 营养支持与应激性溃疡预防： 早期肠内营养（EEN）： 强调在血流动力学稳定的情况下，尽早通过鼻肠管或空肠管进行肠内营养的必要性，以及营养剂的选择和输注速度。 压力性损伤与深静脉血栓（VTE）预防： MGH的标准化的VTE风险评估工具和机械/药物预防方案。 11. 跨学科沟通与伦理决策： 沟通模板： 提供了ICU医生与家属、多学科团队（物理治疗、呼吸治疗、药剂师）间进行有效沟通的标准SBAR模板。 生命支持限制： 讨论了在治疗效果不佳或患者意愿明确的情况下，如何安全地进行复苏级别降级（DNR/DNI）和生命支持撤除的伦理框架与法律程序。 总结： 《临床急症与重症监护：麻省总医院临床指南与实践精要》是一份将最新的临床研究转化为清晰、可执行的床旁操作指南的典范。它代表了全球顶尖医疗机构对危重症管理艺术与科学的深刻理解，是临床医生在压力环境下做出最佳决策的可靠伙伴。

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆