Vascular Access: Simplified pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Tfm Pub Ltd

作者:Davies, Alun H. (EDT)/ Gibbons, Christopher P. (EDT)

出品人:

页数:246

译者:

出版时间:

价格:60

装帧:Pap

isbn号码:9781903378526

丛书系列:

图书标签:

• Vascular Access
• Central Venous Catheter
• Peripheral IV
• PICCs
• Hemodialysis Access
• Vascular Surgery
• Nursing
• Medical Procedures
• Complications
• Infection Control

“血管通路：实用指南” 引言 在现代医疗保健领域，精确、安全且有效的血管通路建立是至关重要的一环。无论是在急诊危重症监护、长期治疗还是常规检查，可靠的血管通路都是输液、给药、监测和采集样本的基石。然而，这一看似简单的技术，实则蕴含着丰富的知识和精细的操作技巧，需要从业者具备深厚的理论基础、熟练的临床实践以及高度的风险意识。 本书“血管通路：实用指南”旨在为医护人员提供一个全面、深入且易于理解的学习平台，帮助他们掌握血管通路建立的各项核心技能。本书内容涵盖了从基础解剖生理学到复杂临床场景下的通路选择与管理，致力于提升读者的专业素养和临床决策能力，最终为患者提供更安全、更优质的医疗服务。 第一章：血管通路的基础：解剖与生理 要理解如何建立和维护血管通路，首先必须牢固掌握相关的解剖学和生理学知识。本章将深入探讨人体的血管系统，重点关注易于建立通路的大血管和外周血管。 静脉系统概览： 我们将详细介绍浅静脉和深静脉的走行、解剖标志以及它们在血液循环中的作用。对于常用血管通路部位，如上肢的肘正中静脉、头静脉、贵要静脉，下肢的大隐静脉等，将进行精细的解剖描绘，并结合图谱进行说明，帮助读者建立清晰的空间概念。同时，也会提及静脉瓣膜的功能以及其对血液回流的影响。 动脉系统基础： 虽然本书主要侧重于静脉通路，但对动脉系统的基本了解对于识别搏动、选择动脉通路以及处理潜在并发症（如动脉穿刺）也至关重要。本章将简要介绍主动脉、颈动脉、股动脉等主要动脉的走行，以及动脉搏动的感知方法。 血液动力学原理： 理解血压、血流速度、血管阻力等基本血流动力学概念，有助于更好地理解为什么某些部位更容易建立通路，以及在输液过程中压力变化的原因。我们将解释泊肃叶定律（Poiseuille's Law）如何影响液体流速，以及血管直径、长度和液体粘度对流速的影响。 血管的生理特性： 血管壁的弹性和收缩性是影响通路建立和维持的重要因素。我们将探讨血管平滑肌的功能，以及它如何响应体内外的刺激。此外，对血管内皮细胞的功能及其在血栓形成和炎症中的作用也将有所提及，为理解通路并发症提供生理基础。 血液成分与输液原理： 了解血液的组成成分，包括红细胞、白细胞、血小板和血浆，对于选择合适的输液器械和输液成分至关重要。我们将简要介绍电解质、渗透压等概念，以及它们在输液治疗中的重要性。 第二章：血管通路的类型与选择 血管通路的类型多种多样，每种都有其特定的适应症、禁忌症和潜在风险。本章将对各种常用的血管通路进行详细介绍，并指导读者如何在不同的临床情境下做出最佳选择。 外周静脉通路（PIV）： 这是最常见、最基础的血管通路建立方式。我们将详细介绍各种型号的留置针，包括材料（如聚氨酯、硅胶）、直径（G数）和长度，以及它们如何影响输液速度和患者舒适度。 适应症： 急诊输液、短期用药、液体复苏、抽血检查。 常用部位： 手背静脉、前臂静脉、肘部静脉。 选择原则： 考虑患者年龄、病情、治疗时长、药物性质、血管条件等。 挑战与对策： 血管细小、脆弱、活动性强等情况下的操作技巧。 中心静脉通路（CVC）： 对于需要长期输液、中心静脉压监测、给予刺激性药物或需要快速大量输液的患者，中心静脉通路是首选。 种类： 非隧道式中心静脉导管（Non-tunneled CVC）： 如锁骨下静脉导管、颈内静脉导管、股静脉导管。我们将详细讲解它们的插入技术、固定方法、并发症以及维护要点。 隧道式中心静脉导管（Tunneled CVC）： 如Hickman导管、Broviac导管，以及Ports（植入式给药端口）。这些导管的特点是导管部分埋藏于皮下，减少了感染风险，适合长期治疗。我们将介绍它们的置入过程、使用方法和维护。 外周置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）： PICC是近年来发展迅速的一种通路方式，它通过外周静脉置入，导管尖端位于上腔静脉。我们将详细介绍PICC的置入技术（包括超声引导）、适应症、禁忌症、并发症及管理。 适应症： 长期静脉输液、肠外营养、化疗、血管活性药物、血流动力学监测、血透。 选择原则： 综合考虑治疗目的、患者基础疾病、过往史、解剖结构以及医生的熟练程度。 动脉通路： 主要用于连续动脉压监测、动脉采血以及在紧急情况下进行某些药物给药。 常用部位： 桡动脉、股动脉。 置管技术与监测： 详细讲解动脉导管的置入过程、固定、监测要点以及相关的并发症。 其他特殊通路： 锁骨下静脉导管： 强调其在紧急情况下的快速建立，以及潜在的肺损伤风险。 颈内静脉导管： 讨论其易于穿刺的优点，以及气胸、血肿的风险。 股静脉导管： 探讨其在紧急情况下的适用性，以及与感染相关的较高风险。 第三章：血管通路建立的技术与流程 掌握规范、安全的操作流程是成功建立血管通路的基石。本章将逐步分解各种血管通路建立的详细步骤，并强调无菌操作的重要性。 准备工作： 评估患者： 了解患者病史、过敏史、用药情况，评估血管条件，与患者沟通并获得知情同意。 选择合适的器械： 根据通路类型、患者情况，准备相应型号的留置针、导管、穿刺针、导丝、鞘管、固定敷料、消毒用品、润滑剂、局部麻醉剂等。 建立无菌区域： 确保操作环境的清洁，使用无菌铺单，严格遵守无菌原则。 穿刺技术： 定位血管： 触诊、视诊，以及超声引导下的精准定位。 消毒皮肤： 遵循“由内向外、由点到面”的原则，确保皮肤充分消毒。 局部麻醉： 适用于有要求的患者，减少穿刺疼痛。 穿刺操作： 外周静脉留置针穿刺： 讲解针头的角度、进针深度、回血观察、针芯回撤、留置针推进等关键步骤。 中心静脉导管置入： 详细讲解“穿刺针-导丝-鞘管-导管”的递进过程，强调导丝的顺畅推送和导管的缓慢插入。 超声引导技术： 重点介绍超声在血管定位、识别、监测穿刺全程中的应用，提高成功率，减少并发症。 固定与覆盖： 留置针固定： 使用透明敷料、医用胶带等，确保留置针稳固，减少移位和脱落。 中心静脉导管固定： 采用缝合、特制固定器或敷料等方法，确保导管牢固，预防移位。 敷料选择与更换： 推荐使用透明、透气的敷料，并明确敷料更换的频率和指征。 确认通路通畅性： 回血检查： 确保导管能够顺畅回血。 冲管试验： 注入生理盐水，观察患者反应，听诊肺部，确保无气栓等情况。 影像学确认（如适用）： 例如，X线检查用于确认中心静脉导管尖端的位置。 第四章：血管通路的并发症及其预防与处理 虽然血管通路是安全有效的，但仍存在潜在的并发症。本章将详细介绍各种常见并发症，并提供预防和处理策略。 机械性并发症： 血栓形成： 导管堵塞、静脉血栓。预防：充分冲管，选择合适大小的导管，避免导管在血管内过度摆动。处理：抗凝治疗，必要时更换导管。 导管移位或脱落： 预防：妥善固定，加强患者宣教。处理：重新固定或更换。 血管穿破： 输液外渗、皮下积血。预防：缓慢输液，密切观察。处理：停止输液，冷敷或热敷，根据情况处理。 气栓： 预防：排空导管内空气，连接时紧密，导管固定牢固。处理：立即夹闭导管，左侧卧位，头低脚高体位，氧疗。 感染性并发症： 局部感染： 穿刺点红肿、疼痛、分泌物。预防：严格无菌操作，定期更换敷料。处理：抗生素治疗，必要时拔除导管。 导管相关血流感染（CLABSI）： 预防：无菌操作，规范导管维护。处理：抗生素治疗，必要时拔除导管，留取血培养。 导管菌血症： 症状包括发热、寒战、心动过速等。处理：及时诊断，足量抗生素治疗，根据情况拔除导管。 其他并发症： 过敏反应： 对敷料、消毒剂或药物的过敏。预防：详细询问过敏史。处理：停用可疑物质，抗过敏治疗。 空气栓塞： 常见于中心静脉导管拔出过程中，或连接管路时。预防：操作规范，保持管路密闭。处理：同气栓的处理。 心律失常（中心静脉导管）： 导管尖端刺激心脏。预防：确保导管尖端位置正确。处理：拔出导管，观察病情。 第五章：血管通路的高级技术与特定人群管理 随着医学的不断发展，血管通路技术的应用范围也在不断拓展，尤其是在特定人群和复杂情况下。 超声引导下的血管通路建立： 详细介绍超声设备的选择、探头的使用、扫查技巧，以及如何在实时超声引导下进行穿刺。重点讲解其在穿刺困难、解剖变异、肥胖患者中的优势。 儿童血管通路： 儿童血管细小，操作难度大，需要特殊的技巧和注意事项。我们将讨论新生儿、婴幼儿和儿童的血管解剖特点，以及外周血管和PICC在儿童中的应用。 老年人血管通路： 老年人血管弹性减弱，皮肤脆弱，易出血。我们将介绍老年人血管通路建立的特殊考量，以及如何预防和处理相关并发症。 重症监护室（ICU）血管通路： ICU患者病情复杂，往往需要多种类型的血管通路。本章将聚焦ICU常用的通路选择，以及如何应对紧急情况下的通路建立。 长期血管通路管理： 针对需要长期输液、化疗、肠外营养的患者，我们将强调导管的日常维护、冲管技术、药物管理的规范，以及如何预防和处理长期使用带来的并发症。 特殊药物的输注： 某些药物（如化疗药物、高浓度电解质溶液、血管活性药物）对血管有刺激性，需要特殊的输注方法和通路选择。我们将讨论这些药物的输注要求和注意事项。 第六章：血管通路质量改进与患者教育 提高血管通路质量，不仅是医护人员的技术问题，更是保障患者安全的关键。 循证医学在血管通路中的应用： 介绍最新的研究成果和指南，指导读者在临床实践中应用最佳证据。 感染控制策略： 详细阐述预防导管相关感染的各项措施，包括手卫生、皮肤消毒、敷料更换、导管维护等。 患者教育的重要性： 强调对患者及其家属进行血管通路相关的知识普及，包括通路的作用、注意事项、并发症的识别和报告，以提高患者的依从性和安全性。 团队协作与沟通： 强调多学科团队（医生、护士、药师）之间的有效沟通与协作，共同为患者提供最佳的血管通路管理。 质量监测与评估： 介绍常用的血管通路质量指标，以及如何通过数据分析来持续改进血管通路的服务质量。 结语 “血管通路：实用指南”不仅是一本教科书，更是一份临床工作的忠实伙伴。我们希望通过本书的阅读，能够帮助每一位医护人员，无论是在经验丰富的专家还是初入职场的护理人员，都能对血管通路建立与管理有一个更深刻、更系统的认识。通过不断学习和实践，掌握精湛的技术，遵循规范的操作，并时刻关注患者的感受，我们将能为每一位需要血管通路的患者，提供最安全、最有效、最人性的医疗服务。这本书的最终目标是赋能您，在面对各种临床挑战时，能够自信、从容地为患者建立和维护可靠的血管通路。

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