骨盆与髋臼骨折 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:人卫

作者:邱贵兴

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页数:736

译者:

出版时间:2006-1

价格:198.00元

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isbn号码:9787117072960

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• 骨盆骨折
• 髋臼骨折
• 骨科
• 创伤
• 骨骼系统
• 临床医学
• 手术治疗
• 影像学
• 解剖学
• 康复

《骨盆与髋臼骨折》 引言 骨盆与髋臼骨折是临床上常见且严重的创伤。它们不仅可能导致剧烈疼痛、功能障碍，严重时甚至危及生命。这些骨折的复杂性源于骨盆的特殊解剖结构，它是一个环状的骨性结构，承载着躯干的重量，并与下肢连接，同时保护着盆腔内的重要脏器。髋臼作为股骨头活动的关节窝，其完整性对维持正常的行走能力至关重要。骨盆与髋臼骨折的诊断、治疗和康复是一个多学科协作的复杂过程，需要深入的解剖学知识、精准的影像学分析、多样的手术技术以及细致的康复指导。 本书旨在为骨科医生、创伤外科医生、急诊科医生、康复科医生以及相关的医学生提供一本全面、详实的参考书。我们将从骨盆与髋臼的解剖学基础出发，系统阐述各类骨折的发生机制、临床表现、影像学诊断要点、治疗原则和手术策略，并详细介绍术后管理与康复。 第一章：骨盆与髋臼的解剖学基础 要深刻理解骨盆与髋臼骨折，扎实的解剖学知识是基石。 骨盆的整体结构与功能： 骨盆由双侧髂骨、坐骨、耻骨以及骶骨和尾骨组成。它形成一个稳固的环状结构，具有承重、连接、保护和运动等重要功能。 承重功能： 骨盆是连接脊柱和下肢的枢纽，将上肢和躯干的重量传递至下肢。 连接功能： 骨盆通过骶髂关节与脊柱相连，通过髋关节与下肢相连。 保护功能： 骨盆腔内包含膀胱、直肠、生殖器官、血管和神经等重要器官，骨盆骨折可能导致这些器官的损伤。 运动功能： 骨盆参与下肢和躯干的运动，维持身体的平衡和姿势。 骨盆的组成骨骼与解剖标志： 髂骨： 包括髂骨体、髂骨翼、髂嵴、髂前上棘、髂前下棘、髂后上棘、髂后下棘、坐骨大切迹、坐骨小切迹、坐骨棘、闭孔以及髋臼等。 坐骨： 包括坐骨体、坐骨支、坐骨结节、坐骨棘。 耻骨： 包括耻骨体、耻骨上支、耻骨下支、耻骨结节、耻骨梳、耻骨联合。 骶骨与尾骨： 骶骨由五块骶椎融合而成，尾骨由几块尾椎融合而成。 骨盆的力学结构： 骨盆的稳定性主要依靠其环状结构、韧带（如骶棘韧带、骶结节韧带、髂腰韧带等）以及肌肉附着。骨盆的承重和抗压能力主要集中在骨盆的后部，即骶髂关节和坐骨结节。 髋臼的结构与关节： 髋臼的组成： 髋臼由髂骨、坐骨和耻骨的部分组成，形成一个杯状结构，包绕着股骨头。 髋臼的解剖标志： 髋臼缘、髋臼窝、髋臼 roof（顶）、髋臼后壁、髋臼前壁、髋臼下壁、闭孔、髋臼切迹。 髋臼关节： 股骨头与髋臼共同构成球窝关节，是人体最大的关节之一，具有高度的稳定性和广泛的活动度。关节软骨、关节囊、髋臼唇（labrum）对髋臼关节的稳定和功能至关重要。 骨盆与髋臼的血管、神经和盆腔脏器： 血管： 骼内血管、骼外血管（如髂总动脉、髂内动脉及其分支，如髂腰动脉、闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉等），这些血管的损伤是骨盆骨折致死致残的重要原因。 神经： 坐骨神经、股神经、闭孔神经等，这些神经的损伤会导致肢体感觉和运动障碍。 盆腔脏器： 膀胱、尿道、直肠、前列腺、子宫、卵巢等。骨盆骨折易合并这些脏器的损伤，需要引起高度重视。 第二章：骨盆骨折的分类与机制 骨盆骨折的分类方式多样，理解其机制有助于准确诊断和制定治疗方案。 骨盆骨折的发生机制： 直接暴力： 跌落伤（如高处坠落）、交通事故（如车祸撞击骨盆）、挤压伤（如重物砸压）。 间接暴力： 站立位跌倒（如足背屈时跳跃落地）、骨盆受力后向内或向外挤压。 混合暴力： 综合以上两种机制。 骨盆骨折的分类系统： Tile分类法（AO/OTA分类）： 这是目前最常用的分类系统，基于骨盆环的连续性破坏程度和稳定性进行分类。 A型（稳定型）： 骨盆环的连续性完整，或者只有轻微的骨折，无明显移位。通常不伴有盆腔脏器损伤。 B型（旋转不稳定型）： 骨盆的前方或后方（或两侧）存在骨折，但骨盆环的垂直稳定性相对保留。这类骨折常伴有骨盆的旋转畸形。 C型（完全不稳定型）： 骨盆环前后均存在骨折，导致骨盆环的完全破坏和极度不稳定。常伴有严重的盆腔脏器损伤和大量出血。 Young-Burgess分类法： 基于骨折的移位方向和暴力作用方式进行分类，更强调骨盆的力学稳定性。 前向压缩型（Anteroposterior Compression, APC）： 暴力从前方作用，导致骨盆向前张开，骨盆后部韧带损伤。 侧向压缩型（Lateral Compression, LC）： 暴力从侧方作用，导致骨盆向内挤压，骨盆前部结构受压。 垂直剪切型（Vertical Shear, VS）： 骨盆向上或向下剪切移位，常伴有骶髂关节或骶骨骨折。 联合型（Combined Mechanisms）： 结合以上两种或多种机制。 骨盆骨折的地域性分类： 骨盆环骨折： 涉及单侧或双侧耻骨、坐骨、髂骨的连续性骨折。 骶髂关节骨折脱位： 涉及骶髂关节的损伤，可为骨折或脱位。 髋臼骨折： 发生在构成髋臼的骨骼上。 骨盆骨折的合并损伤： 骨盆骨折常伴有泌尿系损伤（尿道断裂、膀胱破裂）、胃肠道损伤（直肠破裂）、血管损伤（髂血管撕裂）、神经损伤（坐骨神经损伤）以及骶髂关节周围韧带撕裂。 第三章：髋臼骨折的分类与机制 髋臼骨折的复杂性在于关节面的完整性，对功能恢复影响巨大。 髋臼骨折的发生机制： 直接暴力： 车辆撞击髋部、跌落时髋部直接着地。 间接暴力： 股骨头撞击髋臼。 髋臼骨折的分类系统： Letournel and Judet分类法： 这是目前最经典且广泛应用的髋臼骨折分类系统，基于X线片上髋臼骨折线的位置和形态，将髋臼骨折分为10种基本类型。 基本骨折类型（八种）： 后壁骨折： 涉及髋臼后壁的骨折。 后柱骨折： 涉及坐骨的骨折，常累及后壁。 横行骨折： 骨折线横跨髋臼，累及前柱和后柱。 T型骨折： 骨折线呈T型，将髋臼分为上下两部分。 前壁骨折： 涉及髋臼前壁的骨折。 前柱骨折： 涉及髂骨部分，常累及前壁。 髋臼 Roof 骨折： 累及髋臼 roof 骨折。 部分骨折： 仅累及髋臼关节面的一部分。 联合骨折类型（两种）： 后壁+横行骨折： 结合了后壁和横行骨折的特点。 T型+后壁骨折： 结合了T型和后壁骨折的特点。 AO/OTA分类： 在Tile分类的基础上，对髋臼骨折进行了更详细的亚型划分。 髋臼骨折的移位程度与关节面复位： 髋臼骨折的关键在于关节面的复位，即使微小的关节面不平整也可能导致创伤性关节炎。 髋臼骨折的合并损伤： 髋臼骨折常伴有股骨头骨折、股骨颈骨折、坐骨神经损伤（尤其是后壁骨折）。 第四章：临床表现与诊断 准确的临床评估和影像学检查是诊断骨盆与髋臼骨折的关键。 骨盆骨折的临床表现： 疼痛： 骨盆区域剧烈疼痛，尤以触诊骨盆边缘、挤压骨盆时疼痛加剧。 畸形： 骨盆区域外观畸形，如腹部突出、下肢不等长、外旋或内旋畸形。 功能障碍： 站立、行走困难，甚至完全不能活动。 休克： 严重的骨盆骨折常伴有大量内出血，导致低血容量性休克。 盆腔脏器损伤症状： 尿潴留、血尿、排尿困难（泌尿系损伤）；腹部疼痛、腹胀、直肠出血（胃肠道损伤）。 髋臼骨折的临床表现： 疼痛： 腹股沟区域剧烈疼痛，下肢活动时加剧。 功能障碍： 患肢无法负重，行走跛行，下肢活动受限。 下肢畸形： 患肢短缩、外旋或内旋畸形。 神经症状： 坐骨神经损伤表现为足部或小腿的麻木、无力。 影像学诊断： X线检查： 骨盆正位片： 评估骨盆环的完整性，筛查骨盆骨折。 骨盆轴位片/出口位片/入口位片： 评估骨盆前部的结构，如耻骨联合。 髋臼X线片： 正位片、45度内旋位片、45度外旋位片、出口位片、入口位片，用于全面评估髋臼关节面的完整性。 CT扫描： 骨盆CT： 对骨盆骨折的诊断至关重要，能清晰显示骨折的类型、移位程度、关节面破坏情况，尤其对于复杂的骨盆骨折和髋臼骨折，CT是首选的检查手段。 薄层CT扫描： 对于关节面骨折的显示尤为重要。 三维重建CT： 有助于医生更直观地了解骨折的三维形态，辅助手术规划。 MRI检查： 骨盆MRI： 主要用于评估骨盆内的软组织损伤，如韧带损伤、肌肉损伤、神经损伤以及盆腔脏器损伤。 髋臼MRI： 可显示关节软骨、盂唇、关节囊的损伤，评估关节面的愈合情况。 血管造影（DSA）： 在怀疑有严重血管损伤导致的大出血时，可用于定位出血点并进行栓塞止血。 诊断流程： 详细询问病史，评估伤情。 体格检查，重点关注骨盆区域的压痛、畸形、活动度以及神经血管功能。 常规X线检查，初步判断骨折类型。 根据X线结果，行CT检查进一步明确诊断。 必要时行MRI或血管造影。 评估合并损伤。 第五章：骨盆与髋臼骨折的治疗原则 治疗原则的制定取决于骨折的类型、移位程度、稳定性以及患者的整体状况。 保守治疗： 适应症： 稳定型骨折（Tile A型）、无移位或轻微移位的骨折、不适合手术的患者（高龄、严重合并症）。 方法： 绝对卧床休息、体位管理、止痛、抗感染、预防并发症（如深静脉血栓、坠积性肺炎）。 并发症： 骨不连、畸形愈合、慢性疼痛、功能障碍。 手术治疗： 适应症： 不稳定型骨折（Tile B型、C型）、移位明显的骨折、关节面不平整的髋臼骨折、伴有重要结构损伤的骨折、保守治疗失败。 手术目标： 恢复骨盆环的稳定性、复位关节面、早期活动、减少并发症。 手术方式： 切开复位内固定（ORIF）： 最常用的手术方式，通过手术切口暴露骨折部位，解剖复位骨折块，然后使用钢板、螺钉、髓内钉等内固定物进行固定。 内固定材料的选择： 根据骨折类型、部位、稳定性以及解剖学特点选择合适的内固定器械。 不同部位的固定技术： 如耻骨骨折的耻骨联合螺钉固定、髂骨骨折的重建钢板固定、骶髂关节骨折的螺钉固定等。 骨盆骨折的经皮内固定（Percutaneous Fixation）： 对于某些骨折，可在影像学引导下，通过小切口将内固定物置入，创伤小，恢复快。 外固定架（External Fixator）： 适应症： 开放性骨折、伴有严重软组织损伤的骨折、临时固定（如休克患者）、临时固定以待后续二期手术。 类型： 单平面外固定架、双平面外固定架。 优点： 创伤小，可用于不稳定骨折的早期固定。 缺点： 存在感染风险，固定稳定性可能不足。 髋臼骨折的开放复位内固定： 切口的选择： 常用切口包括后外侧切口（Kocher-Langenbeck）、前外侧切口（Modified Smith-Petersen）、前方切口（Ilioinguinal approach）、后内侧切口（Sciatic nerve preserving approach）。选择合适的切口至关重要，它决定了骨折暴露的范围和对神经血管的风险。 骨折复位： 精准复位骨折块，恢复关节面的连续性。 内固定： 使用重建钢板和螺钉进行固定。 微创髋臼骨折手术： 随着技术发展，一些简单的髋臼骨折可采用微创技术进行治疗。 骨盆骨折的特殊治疗： 不稳定骨盆骨折的急诊处理： 稳定血流动力学，如需要，可进行骨盆外固定架的临时固定。 骨盆骨折伴大出血的管理： 快速复苏、纠正凝血功能障碍、紧急血管栓塞止血。 治疗原则的个体化： 治疗方案的制定需要综合考虑患者的年龄、骨骼质量、合并症、活动水平以及对功能的要求。 第六章：手术并发症与处理 任何手术都存在一定的风险，了解骨盆与髋臼骨折术后可能出现的并发症并及时处理至关重要。 术中并发症： 出血： 术中大出血，需要仔细止血，必要时进行血管栓塞。 神经损伤： 术中损伤坐骨神经、股神经、闭孔神经等，需要仔细辨认和保护。 血管损伤： 术中损伤骼内血管或其分支。 感染： 开放性骨折或手术创伤大时易发生。 术后并发症： 感染： 伤口感染、骨髓炎。 内固定松动、断裂： 内固定失败。 不愈合/畸形愈合： 骨折未愈合或愈合不良，出现畸形。 创伤性关节炎： 髋臼关节面不平整或股骨头坏死。 异位骨化： 关节周围形成骨赘。 关节僵硬： 关节活动受限。 神经功能障碍： 术后出现新的神经损伤症状或原有症状加重。 深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）： 长期卧床和活动受限的常见并发症。 坠积性肺炎： 长期卧床导致。 压疮： 长期卧床导致。 并发症的处理： 感染： 抗生素治疗，必要时清创引流，甚至翻修手术。 内固定失败： 移除失败的内固定，必要时重新固定。 不愈合/畸形愈合： 再次手术，骨移植等。 创伤性关节炎： 止痛、物理治疗，严重时行人工关节置换术。 神经功能障碍： 康复训练、药物治疗。 DVT/PE： 抗凝治疗。 坠积性肺炎/压疮： 积极预防和治疗。 第七章：康复与功能恢复 康复是骨盆与髋臼骨折治疗的重要组成部分，对于恢复患者的生活质量至关重要。 早期康复（术后即刻至出院前）： 目标： 维持关节活动度，预防肌肉萎缩，预防并发症。 内容： 早期活动： 在医生指导下，尽早进行非负重或部分负重的关节活动。 肢体活动： 踝泵、股四头肌等长收缩训练。 呼吸训练： 预防坠积性肺炎。 预防DVT： 穿弹力袜、使用间歇性充气加压装置。 疼痛管理： 药物控制疼痛，减轻患者痛苦。 中期康复（出院后至骨折愈合）： 目标： 逐步增加负重，恢复肌力，提高关节活动度。 内容： 负重训练： 根据骨折愈合情况，逐渐增加患肢的负重比例，直至完全负重。 肌力训练： 针对骨盆、髋关节及下肢周围肌肉进行力量训练。 平衡和协调训练： 提高身体的平衡能力和协调性。 步态训练： 纠正跛行，恢复正常的行走模式。 功能性活动训练： 如坐、站、走、上下楼梯等。 晚期康复（骨折完全愈合后）： 目标： 恢复正常生活、工作和运动能力。 内容： 强化训练： 提高肌耐力和爆发力。 专项运动训练： 根据患者的职业和兴趣，进行针对性的运动训练。 心理支持： 帮助患者克服心理障碍，重拾信心。 康复过程中的注意事项： 个体化康复计划： 根据患者的骨折类型、手术方式、恢复情况以及个体差异制定。 循序渐进： 康复训练应循序渐进，避免过度劳累。 疼痛管理： 康复过程中出现疼痛应及时调整训练强度或寻求医生帮助。 定期复查： 定期到医院复查，评估骨折愈合情况和功能恢复情况。 医患合作： 医患双方积极沟通，共同努力。 结论 骨盆与髋臼骨折是严重的创伤，其治疗和康复过程复杂而漫长。本书从解剖学基础入手，系统阐述了骨盆与髋臼骨折的发生机制、分类、诊断、治疗原则、手术并发症及康复。我们希望通过本书，能为临床医生提供有益的指导，帮助患者更好地理解疾病，积极配合治疗，最终达到最佳的康复效果，重返健康生活。

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这本书的深度和广度远远超出了我对一本专业医学著作的预期。我原本以为它会侧重于手术技术和解剖学细节，但实际上，它提供了一个极为全面的视角，涵盖了从损伤机制的生物力学分析到长期康复管理的完整链条。特别是关于不稳定型骨盆骨折的分类系统，作者不仅详细阐述了现有的成熟体系，还引入了一些前沿的影像学评估方法，这对于临床决策制定非常有帮助。书中对于老龄化社会中骨盆骨折的特殊处理方案，着墨颇多，内容扎实可靠，避免了许多教科书中常见的笼统描述，而是给出了具体的手术指征和器械选择的考量因素。阅读过程中，我能感受到作者在临床实践中积累的丰富经验，每一个案例分析都充满洞察力，让人在理论学习的同时，也仿佛置身于手术室的紧张氛围中，体会到决策的重量。此外，书中对并发症的预防和处理部分写得尤为出色，无论是神经损伤的早期识别还是血管损伤的快速干预，都提供了清晰的操作流程图和作者的独到见解。这本书无疑是骨科医生，特别是创伤骨科和运动医学专家的案头必备，它不仅仅是知识的堆砌，更是智慧的结晶，引领我们更深入地理解和应对复杂的骨盆创伤。

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这本书的康复篇章，可以说是对传统创伤管理思维的一次有力补充和深化。以往，骨折的书籍常常在手术结束后戛然而止，但本书却将注意力延伸到了术后六个月乃至更长远的随访周期。作者细致地描述了针对不同神经损伤（如坐骨神经或股神经）的早期物理治疗方案和辅助设备的使用指导。更重要的是，书中引入了多学科协作（MDT）的概念，强调了疼痛管理专家、物理治疗师、职业治疗师以及心理健康顾问在患者回归社会中的关键作用。这种将患者视为一个完整有机体的治疗理念，在当前越来越强调生活质量的医疗环境下显得尤为重要。书中提供了详细的患者教育材料范本，可以帮助我们更好地与患者及其家属沟通预期的恢复进程和潜在的限制，从而有效管理患者的期望值，减少术后焦虑。这本书真正体现了“以患者为中心”的服务理念，使我们认识到，成功的骨科治疗不仅是骨头的愈合，更是生活质量的重建，这份对整体康复的关注，让这本书的价值提升到了一个新的高度。

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这本书的文献引用和循证医学基础非常扎实，给人一种沉稳可靠的感觉。在讨论到如骶髂关节螺钉的置入角度或耻骨联合的张力带技术时，作者总能提供最新的、高质量的随机对照试验（RCTs）或大型回顾性研究的结果来支持其推荐的治疗方案。这使得书中的内容极具说服力，避免了“权威经验主义”的倾向。我特别关注了关于微创手术技术（MIS）的部分，作者对不同技术（如经骶入路或腹腔镜辅助入路）的优缺点进行了细致的对比分析，包括出血量、住院时间、疼痛评分以及远期翻修率等关键指标的量化比较。这种基于数据的评估方式，极大地增强了我们在资源有限或患者条件特殊时做出最佳个体化选择的信心。它不是一本空泛地宣传新技术的书，而是脚踏实地地告诉我们，在当前循证医学框架下，哪些技术是真正有效的，哪些可能只是暂时的热点。对于追求严谨治学态度的临床工作者而言，这本书提供了坚实的学术后盾。

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这本书的排版和图文设计简直是一场视觉盛宴，这在专业医学书籍中实属难得。通常这类书籍要么过于晦涩难懂，要么插图模糊不清，但《骨盆与髋臼骨折》完全打破了这一常规。高清的解剖图谱清晰地展示了骨骼结构、韧带附着点以及重要神经血管束的走行关系，配合三维重建的CT和MRI图像，使得那些原本抽象的解剖概念变得直观易懂。尤其值得称赞的是，作者在讨论不同手术入路时，配上了详细的手术步骤示意图，每一个器械的放置角度和力度把握，都通过细致的线条勾勒出来，几乎不需要过多的文字解释就能领会精髓。这种“所见即所得”的呈现方式，极大地降低了学习曲线，对于年轻的住院医师来说，无疑是一本极佳的“视觉导师”。书中穿插的“经验之谈”小栏目，风格轻松却信息量巨大，分享了如何避免常见陷阱的小技巧，这些都是教科书上鲜少提及的“软知识”，但其价值却可能挽救一次复杂的手术。阅读体验非常流畅，让人愿意一页一页地沉浸其中，而不是把它当作一本需要“啃”的参考书。

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从生物力学角度剖析骨折的形成与稳定机制，是这本书最让我眼前一亮的部分。它没有停留在单纯的描述“哪里断了”和“怎么复位”，而是深入探讨了骨盆作为一个承重环结构，在受到不同方向载荷时能量的传递和分布规律。书中引用了大量有限元分析（FEA）的研究数据和模型，直观地展示了不同程度的骨盆失稳对身体姿态控制和步态产生的影响。这种基础科学与临床实践的完美结合，为我们理解为什么某些骨折需要极其严格的固定，提供了坚实的理论支撑。作者对于骨盆环的“四柱模型”的阐述，结合不同程度的环状破坏进行归类，逻辑严谨，条理清晰，帮助我重新构建了对骨盆稳定性的认识体系。这本书的理论深度使得我们不仅仅是技术的操作者，更成为了问题的思考者和解决者。我发现，只有理解了力学原理，我们才能更好地预判术后可能出现的功能障碍，从而在早期康复计划中就有所侧重，实现了从“治疗损伤”到“恢复功能”的思维跨越。

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