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出版者:中国科学技术出版社

作者:胡大一

出品人:

页数:248 页

译者:

出版时间:2006年3月1日

价格:26.0

装帧:平装

isbn号码:9787504643056

丛书系列:

图书标签:

• 循证医学
• 心血管医学
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2005 - 循证心血管医学 前言 在这个信息爆炸的时代，医学知识的更新速度令人瞠目。尤其在心血管医学领域，新的研究成果、临床实践指南层出不穷，如何从中筛选出真正可靠、有效的信息，并将其转化为日常的诊疗决策，成为了摆在每一位心血管科医生面前的严峻挑战。循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）的出现，正是为了应对这一挑战而生。它强调将最佳的临床证据、医生自身的专业知识以及患者的价值观和偏好相结合，从而为患者提供最优质的医疗服务。 《2005 - 循证心血管医学》正是这样一本应运而生的著作，它汇聚了当时心血管医学领域最前沿、最权威的循证研究成果，旨在为广大临床医生提供一个系统、全面的学习和参考平台。本书的编写团队由一群在心血管医学领域深耕多年的专家学者组成，他们不仅在各自的研究领域取得了卓越的成就，更对循证医学的理念有着深刻的理解和独到的见解。他们以严谨的态度，对海量的临床研究进行系统性的梳理、评价和解读，力求将最可靠的证据呈现给读者。 本书的出版，标志着心血管医学领域在应用循证思维指导临床实践方面迈出了坚实的一步。它不仅为医生提供了一个获取最新循证信息的窗口，更重要的是，它引导医生掌握评估和应用临床证据的方法，培养批判性思维，从而在复杂的临床决策中做出更明智的选择。 本书结构与内容概述 《2005 - 循证心血管医学》并非一本简单罗列研究结果的教科书，而是一本注重方法学、强调证据解读和临床应用的书籍。全书围绕循证医学的核心理念，深入浅出地探讨了心血管疾病诊疗的各个方面。 第一部分：循证心血管医学的基础理论与方法学 本部分是全书的基石，详细阐述了循证医学的核心概念、发展历程以及在心血管医学中的重要意义。 循证医学的诞生与发展： 追溯循证医学的起源，介绍其在医学领域逐步推广应用的历程，强调其对传统医学模式的革新作用。 循证医学的核心原则： 深入解析“最佳临床证据”、“临床专业知识”和“患者价值观”这三大支柱，阐述如何将这三者有机结合，实现以患者为中心的医疗。 临床研究设计的类型与评价： 详细介绍了包括随机对照试验（RCT）、队列研究、病例对照研究、横断面研究等在内的各种临床研究设计。重点讲解了如何评价这些研究的质量，识别其内在的偏倚（bias）和局限性，以及如何解读研究结果的可信度。例如，对于RCT，会着重讲解随机化、盲法、意向性治疗分析（ITT）等概念在减少偏倚中的作用。 证据的层级与整合： 解释了不同类型临床研究证据的强度差异，以及如何对来自不同研究的证据进行整合（如荟萃分析，meta-analysis），从而得出更可靠的结论。本书会引用一些经典的荟萃分析作为范例，展示其方法和解读。 临床实践指南的解读与应用： 探讨了临床实践指南的制定过程、质量评估标准以及在临床中如何恰当应用。强调指南并非不可更改的教条，而是基于当前最佳证据的推荐，需要结合具体患者情况进行个体化决策。 第二部分：常见心血管疾病的循证诊疗 本部分是本书的重点，将循证医学的理念和方法具体应用于心血管疾病的诊断、治疗和预后管理。书中对每一个疾病模块都采用了相似的循证分析框架。 冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）： 危险因素的识别与管理： 详细分析了高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史等危险因素的循证证据，重点阐述了各项干预措施（如他汀类药物、ACEI/ARB类药物、抗血小板药物、生活方式干预等）的有效性和安全性。例如，在降脂治疗部分，会详细梳理不同强度他汀的临床试验数据，以及其对心血管事件发生率的影响。 诊断方法的评价： 评估了包括心电图、运动负荷试验、超声心动图、核素心肌灌注显像、冠状动脉CT、冠状动脉造影等各种诊断方法的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，并结合临床情境，为医生提供选择最佳诊断方法的依据。 急性冠脉综合征（ACS）的循证管理： 详细回顾了ACS早期诊断、危险分层、抗血小板治疗（包括双联抗血小板治疗的时机和方案）、抗凝治疗、β受体阻滞剂、他汀类药物、早期血运重建（PCI/CABG）等关键环节的循证证据。会重点分析几项具有里程碑意义的临床试验，如PURSUIT、GUSTO、PLATO等，并解读其对临床实践的指导意义。 稳定型心绞痛的循证治疗： 梳理了稳定型心绞痛的药物治疗（硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ranolazine等）和介入/外科治疗的证据，强调个体化治疗的重要性。 心力衰竭（HF）： 心力衰竭的定义、分型与评估： 结合最新的研究进展，阐述了不同类型心力衰竭（收缩性、舒张性）的定义、诊断标准和评估方法。 药物治疗的循证决策： 深入探讨了ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、ARNI、SGLT2i等药物在改善心衰症状、降低死亡率和住院率方面的循证依据。会详细对比不同药物组合的疗效和安全性，并分析其在不同射血分数心衰中的应用。 非药物治疗的评价： 审视了心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心律转复除颤器（ICD）的适应证和疗效，以及心脏移植等治疗手段的循证基础。 心律失常： 房颤的诊疗策略： 详细分析了房颤的病因、病理生理，以及抗凝治疗（华法林、新型口服抗凝药NOACs）在预防脑卒中方面的循证证据。会对比不同抗凝药物的优缺点，并讨论出血风险的评估与管理。同时，也会探讨心律控制与心率控制的策略，以及导管消融等治疗的循证依据。 其他常见心律失常： 简要回顾了室性心动过速、房室传导阻滞等常见心律失常的诊断和治疗原则，强调药物选择和起搏器植入的循证考量。 高血压： 血压目标与危险分层： 结合大型流行病学研究和临床试验，阐述了不同人群的血压管理目标，以及危险分层在制定治疗方案中的作用。 降压药物的选择与联合： 系统梳理了各类降压药物（利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、钙通道阻滞剂等）的降压效果、心血管保护作用以及副作用，并重点分析了药物联合使用的循证依据和方案。 生活方式干预的循证作用： 强调了低盐饮食、戒烟限酒、规律运动、控制体重等生活方式干预在血压管理中的重要性，并引用相关研究数据支持其有效性。 瓣膜性心脏病： 常见瓣膜病的病因、诊断与评估： 针对主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等，详细介绍其病因、临床表现、诊断方法（如超声心动图）和严重程度评估。 手术与介入治疗的循证选择： 重点分析了瓣膜置换术、瓣膜修复术以及经导管主动脉瓣置换术（TAVR）等介入治疗的适应证、禁忌证、手术风险和长期疗效的循证证据。 先天性心脏病（成人）： 常见成人先心病的管理： 关注成人期诊断的常见先心病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，探讨其成年后的治疗选择和预后。 介入封堵与外科手术的对比： 分析了针对特定先心病，介入封堵与外科手术的疗效、风险和长期随访数据。 心肌病与心肌炎： 扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等： 探讨了不同类型心肌病的病因、临床特点、诊断方法和个体化治疗策略，重点关注药物治疗、心脏移植等。 心肌炎的诊断与管理： 简述了病毒性心肌炎等常见类型心肌炎的诊断流程和支持性治疗。 第三部分：心血管疾病相关领域的循证进展 除了核心疾病模块，本书还涵盖了心血管医学中一些重要的交叉领域和新兴话题。 心血管影像学的循证应用： 探讨了各种影像学技术（如多层螺旋CT、心脏MRI、PET/CT等）在心血管疾病诊断和预后评估中的循证价值。 介入治疗的循证评价： 深入分析了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的支架类型（裸金属支架vs药物洗脱支架）、抗血小板治疗方案、复杂病变处理等方面的循证证据。 心脏外科手术的循证比较： 对比了不同类型心脏手术（如冠状动脉搭桥术、瓣膜手术）的技术进展、适应证以及围手术期管理的循证策略。 心血管疾病的预防与康复： 强调了心血管疾病一级预防（如血脂管理、血压控制）和二级预防（如心梗后管理、心衰康复）的循证实践。 老年心血管疾病的特殊性： 关注老年患者在心血管疾病诊疗中的特殊挑战，包括多重用药、合并症管理等，并提供循证指导。 心血管疾病患者的心理健康： 探讨了抑郁、焦虑等心理因素对心血管疾病预后的影响，以及心理干预的循证依据。 第四部分：循证实践的挑战与未来展望 本部分对循证医学在心血管医学中的应用进行了总结，并展望了未来的发展方向。 循证实践中的障碍与对策： 分析了在实际临床工作中推行循证医学可能遇到的困难，例如信息过载、证据的异质性、患者依从性等，并提出相应的解决方案。 临床试验的局限性与改进方向： 探讨了当前临床试验设计和执行中可能存在的不足，例如研究人群的代表性、长期随访数据的缺失等，并提出未来研究的设想。 个体化医疗与大数据时代： 讨论了在循证医学框架下，如何进一步实现个体化医疗，以及大数据、人工智能等新技术在心血管医学循证实践中的潜力。 教育与培训的重要性： 强调了持续学习和培训对于心血管科医生掌握和应用循证医学知识与技能的重要性。 本书的价值与意义 《2005 - 循证心血管医学》的出版，具有多方面的价值和深远意义： 提升临床决策的科学性： 为心血管科医生提供了一个基于可靠证据的决策工具，帮助他们规避经验性、主观性的诊疗误区，从而提高治疗的有效性和安全性。 促进医学知识的标准化与同质化： 通过系统梳理和解读最新的循证证据，有助于在全国乃至全球范围内推广统一、科学的诊疗标准，缩小地区间、医疗机构间的诊疗水平差距。 推动医学研究的进步： 本书不仅总结了已有的研究成果，也指出了当前研究的不足和未来方向，能够启发更多的学者投入到心血管医学的科研实践中。 培养批判性思维能力： 引导读者不仅仅是被动接受信息，而是主动去评估证据的质量、理解研究的局限性，从而形成独立思考和批判性分析的能力。 促进医患沟通： 当医生能够清晰地向患者解释其治疗方案是基于何种科学证据时，有助于增强患者对治疗的信任度和依从性，构建良好的医患关系。 结语 《2005 - 循证心血管医学》如同一座灯塔，照亮了心血管医学领域循证实践的道路。它不仅是那个时代心血管医学知识的集大成者，更是指导未来临床实践的重要指南。本书的编写理念和内容深度，至今仍具有重要的参考价值。它提醒着每一位心血管科医生，在面对瞬息万变的医学知识和复杂的临床挑战时，始终坚持循证的原则，将最可靠的科学证据、最精湛的专业技术与对患者最真挚的关怀相结合，为守护人民的心脏健康而不懈努力。

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我花了大量时间去研究其中关于心律失常管理的章节。坦率地说，这个领域的更新速度极快，很多旧的指南和治疗方式已经被新的、更大规模的试验结果所推翻。这本书在处理这一点上做得极其出色，它不仅仅是引用了最新的ESC或AHA指南，更重要的是，它深入探讨了驱动这些指南更新的那些关键性随机对照试验（RCTs）。比如，对于某些特定的房颤消融术后抗凝策略的选择，书中详细对比了不同研究中患者群体的异质性，并提示了哪些亚组的患者可能从特定的治疗中获益最大。这种细腻的、具有批判性的分析角度，让我这个临床工作者受益匪浅。我之前在处理一些棘手的病例时，总觉得教科书的结论过于“一刀切”，而这本书则提供了更多思考的维度，让我明白在应用循证医学时，如何结合个体患者的特点进行个性化调整。它的论述风格非常平实，没有过多的修饰词，直击核心问题，读起来让人感觉非常踏实可靠。

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这本书的封面设计有一种沉稳而专业的质感，配色和字体选择都透露出医学专著应有的严谨性。拿到手里，分量感十足，这预示着内容的深度和广度绝非泛泛之谈。我特别留意了它的目录结构，组织得非常有逻辑性，从基础的病理生理学到临床实践指南，层层递进，让人清晰地看到作者是如何构建起一个完整的循证医学知识体系的。尤其是关于不同心血管疾病的最新临床试验解读部分，我感觉作者在挑选和整合信息时下了大功夫，没有仅仅停留在罗列数据，而是深入剖析了研究设计的优劣和临床意义，这对我们理解“循证”二字的真正含义至关重要。阅读起来，你会发现它不像一些教科书那样枯燥乏味，它更像是一位经验丰富的前辈在跟你娓娓道来，既有扎实的理论支撑，又不失对实际操作的指导性。书中的图表制作得非常精美且信息密度高，很多复杂的机制通过图示一目了然，大大降低了理解的门槛。总体而言，它给我的第一印象是，这是一部旨在提升临床决策质量的工具书，而不是单纯的知识堆砌。

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深入阅读后，我发现这本书的价值远超出了对特定疾病治疗方案的指导。它更像是一部关于“如何思考医学问题”的哲学指南。在讨论慢性心衰的管理时，作者巧妙地穿插了对长期生存获益与短期副作用权衡的深入探讨。这种思维训练是无价的。它教会我们，最好的治疗方案往往不是那个在统计学上“最显著”的方案，而是那个在特定患者群体中，其整体获益大于风险、且患者依从性最高的方案。这种强调整体观和人文关怀的论述方式，使得这本书在冰冷的科学数据中注入了人性的温度。我发现自己在使用这本书的过程中，不仅更新了知识库，更重要的是，重塑了自己面对临床不确定性时的态度——更加审慎，更加尊重数据，但同时又不失灵活变通。可以说，它不仅仅是一本关于心血管医学的专著，更是一本提升专业素养的必读书籍。

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这本书的排版和装帧质量，从一个侧面反映了其内容的严谨性。纸张的选用既保证了阅读的舒适度，又使得书本能够经受住高频次翻阅的考验——这对于一本需要经常查阅的工具书来说至关重要。我特别欣赏的是，在引用重要文献时，它不像有些学术著作那样只给一个编号，而是会非常清晰地标注出文献的关键信息，甚至有时会直接引用其核心发现的精炼语句，这对于我们快速回顾某个知识点的出处非常有帮助。此外，书中对一些复杂的统计学概念，如风险比（RR）、优势比（OR）以及各类P值的解读，都做了非常清晰易懂的解释，这对于那些非流行病学背景的临床医生来说，是极大的福音。它成功地架设了基础研究和临床实践之间的桥梁，让那些看似高深的统计学结论，能够被准确地应用到病床边的决策制定中去。

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对于年轻的住院医师来说，理解“证据等级”的重要性不言而喻，但真正掌握如何根据证据等级来制定治疗方案，则需要大量的实践和高质量的指导材料。这本书在这方面的价值简直无可替代。它系统性地介绍了从I类证据到III类证据的每一个层级所代表的临床可靠性，并且在讲解每一种常见疾病的治疗路径时，都会明确标注出相应推荐的级别。这种透明度极大地增强了我们对治疗决策的信心。我印象深刻的是，书中对一些有争议性的话题，比如二级预防用药的选择，并没有给出绝对的标准答案，而是将支持不同观点的主要证据进行了并列展示和客观评价，这充分体现了循证医学的谦逊精神——即认识到当前知识的局限性。这种平衡的叙述方式，远比那种只告诉你“应该怎么做”的书籍要高明得多，它培养的是读者的独立思考能力和批判性思维，而不是简单的知识记忆。

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