输血管理学/全国高等医学院校教材 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:人民卫生出版社

作者:高国静 编

出品人:

页数:114

译者:

出版时间:2002-1

价格:11.50元

装帧:简裝本

isbn号码:9787117051002

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《疑难杂症诊疗手册》 一、 基础篇：病因辨析与诊断思路 本书旨在为临床医生提供一套系统、实用的疑难杂症诊疗框架，强调从源头——病因的深刻理解入手，辅以现代医学的诊断技术，逐步剥茧，最终指向明确的治疗方案。 1. 认识疑难杂症的本质： 疑难杂症之所以“疑难”，往往在于其临床表现复杂多样，易于误诊、漏诊；病理生理机制尚未完全阐明；现有诊疗手段效果不佳，或存在较多不确定性。本书将深入剖析疑难杂症的几个核心特征： 多系统受累与协同失调： 许多疑难病并非单一器官或系统的局限，而是多个系统相互影响、协同失调的结果。例如，某些自身免疫性疾病可能同时攻击关节、皮肤、肾脏和神经系统。理解这种跨系统联系至关重要。 少见病与非常规表现： 许多疑难杂症本身就是罕见病，或者常见病以非常规、非典型的方式出现。这要求临床医生拥有广博的医学知识，并保持高度的警惕性，不被表象所迷惑。 诊断技术的局限性： 即使是先进的诊断技术，也可能存在敏感性或特异性不足，难以捕捉到微小病变或早期病理改变。本书将指导读者如何选择最恰当的检查手段，并理解检查结果的局限性，避免过度依赖单一检查。 治疗的挑战性： 针对疑难杂症的治疗往往缺乏特异性药物，或需要多学科协作，以及个体化的治疗方案。本书将侧重于治疗原则的建立，以及如何根据患者的具体情况调整治疗策略。 2. 系统性病因分析： 本书认为，对任何疑难杂症的诊疗，首要步骤是对潜在病因进行系统性排查。我们将病因归纳为以下几大类，并提供相应的分析思路： 感染性因素： 病原体识别： 强调对细菌、病毒、真菌、寄生虫等不同病原体的识别能力。对于非典型感染，如潜伏感染、慢性感染、免疫重建患者的感染，需特别关注。 特殊感染： 探讨机会性感染、新型病原体感染（如新发传染病）、以及与旅游史、职业暴露、动物接触史相关的感染。 诊断方法： 除了常规的病原学检查（培养、涂片、抗原/抗体检测），还将深入介绍分子生物学技术（如PCR、基因测序）在病原体鉴定中的作用，以及对血清学、免疫学标志物的解读。 免疫性因素： 自身免疫病： 详细阐述自身免疫病的发生机制，包括遗传易感性、环境触发因素、免疫耐受的破坏等。介绍各类自身免疫病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、血管炎等）的典型与非典型表现。 免疫缺陷病： 涵盖原发性免疫缺陷病（PID）和继发性免疫缺陷病（如HIV感染、药物诱导的免疫抑制）。强调对反复感染、机会性感染的警惕。 变态反应性疾病： 探讨食物过敏、药物过敏、接触性皮炎等。 诊断工具： 深入讲解自身抗体谱的解读、补体系统评估、细胞免疫功能测定、HLA分型等。 遗传性因素： 单基因遗传病： 介绍孟德尔遗传规律，以及常见单基因遗传病的临床表现和诊断。 多基因遗传病： 探讨遗传易感性在复杂疾病（如心血管疾病、精神疾病、某些肿瘤）中的作用。 染色体异常： 识别染色体数目异常和结构异常。 基因检测的策略： 讲解全外显子组测序（WES）、全基因组测序（WGS）、靶向基因检测在疑难遗传病诊断中的应用，以及基因变异的解读。 肿瘤性因素： 肿瘤的起源与转移： 详细描述不同类型肿瘤的起源、生长模式、浸润和转移机制。 隐匿性肿瘤： 探讨原发灶不明的转移性肿瘤，以及早期无症状的恶性肿瘤。 肿瘤相关综合征： 介绍副肿瘤综合征，即肿瘤引起的异位内分泌、神经、免疫等异常表现。 影像学与病理学： 强调影像学（CT、MRI、PET-CT）对肿瘤的筛查、定位和分期，以及病理学检查（活检、免疫组化、分子病理）的金标准作用。 代谢性与内分泌性因素： 代谢紊乱： 涵盖糖、脂、蛋白质、电解质、核酸等代谢的异常，如罕见的代谢性酶缺陷病、氨基酸代谢异常、脂肪酸氧化障碍等。 内分泌失调： 详述激素分泌异常（如甲状腺、肾上腺、垂体、性腺等）引起的疾病，以及内分泌腺体肿瘤。 电解质紊乱： 重点分析钙、磷、镁、钠、钾等电解质严重失衡及其原因。 诊断鉴别： 强调激素水平测定、酶活性检测、内分泌激发试验、基因检测等。 中毒与环境因素： 化学物质中毒： 涵盖重金属中毒（如铅、汞、砷）、有机磷中毒、有机溶剂中毒等，及其慢性暴露的健康影响。 药物性疾病： 强调药物不良反应、药物滥用、药物相互作用引起的复杂临床表现。 物理因素： 如放射线损伤、高温/低温暴露等。 环境污染物： 探讨空气、水源、食物中污染物对健康的影响。 毒物检测： 介绍血液、尿液、毛发等样本的毒物分析技术。 神经精神因素： 神经系统退行性疾病： 探讨帕金森病、阿尔茨海默病、运动神经元病等。 神经血管性疾病： 如脑卒中、短暂性脑缺血发作、动静脉畸形等。 自身免疫性神经系统疾病： 如多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病。 精神疾病的躯体化表现： 强调精神疾病有时会以躯体症状为主要表现，需仔细鉴别。 神经电生理与影像学： 脑电图、肌电图、神经传导速度测定、头颅MRI/MRA/MRS等。 组织与结构异常： 先天性畸形： 涵盖心血管、消化道、泌尿生殖道、骨骼肌肉等系统的先天性畸形。 创伤与机械损伤： 复杂的骨折、内脏损伤、神经压迫等。 炎症性与纤维化性疾病： 如慢性炎症、组织纤维化、器官硬化等。 影像学与病理学： 详细解读各种影像学表现，并强调组织病理学在明确结构异常性质中的重要性。 3. 整合性诊断思路： 在进行病因排查时，本书提倡一种整合性的诊断思路，而非线性的逐个排除。 “由表及里”与“由里及表”结合： 既要从患者的表面症状、体征出发，逐步深入探究内在病因；也要根据已知的病因学知识，预测可能出现的临床表现。 “问诊、查体、检查”的螺旋上升： 强调问诊的细致与深入，体格检查的全面与精准，以及辅助检查的针对性与有效性。每一次诊疗环节都应相互印证、相互启发，形成诊断的闭环。 “排除法”与“肯定法”并用： 在排除不可能的病因时，也要积极寻找支持特定病因的证据。 “动态观察”的重要性： 对于一些病情发展缓慢或不典型的情况，持续的动态观察和阶段性评估至关重要。 “多学科协作”（MDT）的价值： 鼓励临床医生在面对复杂病例时，积极寻求其他专科医生的意见，形成团队的力量，共同攻克难题。 二、 进阶篇：疑难杂症的鉴别诊断与治疗策略 在掌握了基础的病因辨析和诊断思路后，本书将进一步深入到疑难杂症的鉴别诊断和治疗策略。 1. 常见疑难杂症的鉴别诊断实例： 本书将选取临床上具有代表性的疑难杂症，从病因、临床表现、实验室检查、影像学特点、病理学特征等方面进行详细的鉴别分析。例如： 发热性疾病鉴别： 区分感染性发热、肿瘤热、风湿免疫性发热、药物热等，特别是对原因不明的发热（FUO）的诊疗策略。 不明原因腹痛鉴别： 探讨胃肠道疾病、胰胆疾病、泌尿系疾病、妇科疾病、血管性疾病、甚至腹腔内肿瘤等引起的腹痛。 进行性肌无力鉴别： 区分神经源性肌无力（如脊髓病、周围神经病、神经肌肉接头病、肌病）和中枢神经系统疾病。 呼吸困难鉴别： 肺部疾病、心血管疾病、神经肌肉疾病、代谢性酸中毒等引起呼吸困难的鉴别。 皮肤粘膜损害鉴别： 感染性、免疫性、肿瘤性、药物性、系统性疾病累及皮肤粘膜的表现。 2. 诊断技术的深度解读与应用： 影像学： 详细讲解CT、MRI、PET-CT、超声等在不同器官系统疾病中的应用，特别关注对细微病变的识别和三维重建技术的应用。 内镜检查： 胃肠镜、支气管镜、关节镜、腹腔镜等在直接观察、活检和微创治疗中的作用。 病理学： 深入解读组织病理学、细胞学、免疫组化、分子病理学在明确病变性质、指导治疗中的关键作用。 实验室检查： 除了常规检查，还将关注液体活检、宏基因组学、蛋白质组学等前沿技术在疑难病诊断中的潜力。 3. 治疗原则与个体化策略： “治未病”与早期干预： 强调疾病的早期发现和早期干预，以获得更好的治疗效果。 对因治疗： 尽可能针对病因进行治疗，如抗感染、免疫抑制、基因治疗等。 对症治疗与支持治疗： 针对症状进行缓解，如止痛、退热、纠正水电解质紊乱等，以及维持生命体征和器官功能。 多模式治疗： 综合运用药物治疗、手术治疗、介入治疗、放疗、康复治疗等多种手段。 个体化治疗方案： 强调根据患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症、基因型、以及对治疗的反应等因素，制定个性化的治疗方案。 新药与新技术应用： 介绍近年来在疑难杂症治疗领域取得突破的新型药物（如靶向药物、免疫检查点抑制剂）和新技术。 预后评估与随访： 强调对患者预后的评估，以及长期随访的重要性，以便及时调整治疗和监测病情变化。 三、 拓展篇：临床实践中的挑战与展望 本书还将探讨临床实践中遇到的挑战，以及未来疑难杂症诊疗的发展趋势。 1. 临床实践中的挑战： 信息爆炸与知识更新： 如何在海量医学信息中快速筛选、准确理解，并应用到临床实践。 资源限制与公平性： 在不同医疗环境中，如何最大化利用有限的资源，为患者提供最佳的诊疗服务。 医患沟通与伦理问题： 如何与患者及其家属有效沟通，解释复杂病情，处理治疗中的不确定性，以及涉及的伦理问题。 罕见病登记与研究： 罕见病患者的识别、登记和研究是推动诊断和治疗进步的重要环节。 2. 未来发展展望： 精准医学与个体化医疗： 基于基因组学、蛋白质组学、代谢组学等大数据的精准诊断和治疗。 人工智能（AI）在医学中的应用： AI在影像识别、疾病诊断、药物研发等方面的潜力。 再生医学与细胞治疗： 利用干细胞、基因编辑等技术修复受损组织和器官。 整合医学模式： 融合传统医学与现代医学的优势，关注人体的整体性与个体化。 本书通过系统性的论述、详实的案例分析和前瞻性的思考，旨在帮助广大医务工作者提升疑难杂症的诊疗水平，最终为患者带来更有效的救治和更好的生活质量。

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这本书的理论深度和广度着实让人眼前一亮，它不仅仅是罗列了基础知识，更深入探讨了许多临床实践中的灰色地带和前沿进展。我特别欣赏作者们在阐述血液制品安全性和有效性评估时所采用的批判性思维框架。不同于市面上一些仅停留在操作层面的指南，这本书尝试去解释“为什么”要遵循特定的流程，而不是简单地告诉你“怎么做”。例如，关于罕见血型配血策略的讨论，不仅仅是给出了一个表格，而是结合了最新的分子生物学发现来解释其背后的免疫学机制，这对于培养高层次的医学人才至关重要。书中对最新版血液中心质量管理体系的解读也显得非常透彻，充分考虑了当前医疗环境下对合规性、可追溯性的日益严苛要求，提供了许多具有前瞻性的管理建议，这使得它对于临床一线工作者和管理者都具有极高的参考价值，绝非一本过时的教科书。

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作为一名长期在教学一线工作的教师，我发现这本书在结构组织和逻辑递进方面做得非常出色，极大地便利了教学计划的制定和课程的推进。章节之间的衔接自然流畅，从宏观的血液学基础，逐步过渡到具体的采集、制备、检测，再到最后的临床应用和风险管理，形成了一个完整且闭合的知识链条。每一章的末尾都设置了“知识回顾与自测”环节，这些问题设计得非常巧妙，既能检验学生对基本概念的掌握程度，又能启发他们进行更高阶的思考和应用。更难得的是，教材中大量引用了国际上权威机构的最新共识和指南，使得知识体系始终与全球标准保持同步，避免了因循守旧的弊端。这种结构化的呈现方式，让初学者可以建立起清晰的知识地图，而有经验的专业人士也能从中找到快速回顾和对比不同规范的有效路径。

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阅读这本书，我感受到了作者团队深厚的学术积累和对医学人文精神的坚守。在大量技术细节的阐述之外，书中时不时穿插的关于血液伦理学和患者知情同意权的部分，进行了深入而富有层次的讨论。这不仅关乎技术操作，更触及了生命医学领域的核心价值观。例如，在讨论血液资源分配的公平性时，作者们展现了超越纯粹技术规范的社会责任感，引导读者思考如何在有限的资源下，实现最大的医疗效益与社会公平之间的平衡。这种对“人”的关怀和对医学伦理的重视，使得这本书不仅仅是一本技术宝典，更是一部引导未来医学工作者树立正确职业观和价值观的重要读物。它提醒我们，每一次输血决策的背后，都承载着一个生命的重量和社会的信任。

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这本书的排版和装帧质量给我留下了非常深刻的印象。内页的纸张选择非常考究，触感温润，即便是长时间阅读也不会感到眼睛疲劳。字体的选择也十分精妙，大小适中，行距合理，使得复杂的专业术语和大量的图表都得以清晰地呈现出来。尤其值得称赞的是，书中配有的插图和流程图设计得极其直观，对于理解那些抽象的血液学原理和操作规范起到了事半功倍的作用。我注意到许多关键概念的旁边都有专门的注释框，这极大地帮助我迅速定位和吸收核心信息。此外，书的装订非常牢固，即便是经常翻阅和携带，也不会出现散页或松动的现象，这对于需要频繁参考的教材来说，是极为重要的实用考量。整体来看，这本教材在物理层面上就展现出了一种对学习者负责的态度，让人在翻阅的过程中，就感受到了一种专业与严谨的气息。这种对细节的关注，无疑提升了整体的学习体验，让学习过程本身也成为了一种享受。

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这本书在实际应用层面的指导性非常强，简直就像一本可以随时带到工作台边查阅的“临床口袋书”，但其深度又远超一般的操作手册。我关注到其中关于输血不良反应处理和并发症预防的章节，作者们没有采用过于理论化的描述，而是提供了大量的“情景模拟”案例分析。这些案例贴近真实的临床突发状况，并详细列出了从初步识别到紧急干预的每一步具体措施，甚至细化到了药物用量和监测指标的推荐范围。这对于提升医护人员的应急反应能力和临床决策的准确性具有直接的帮助。特别是对于那些罕见或危急的输血反应，教材给出的处理流程清晰、果断，体现了严谨的循证医学精神，让人在面对高压环境时，能够迅速找到最可靠的指导方针。

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