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出版者:上海中医药大学出版社

作者:张永欢

出品人:

页数:216

译者:

出版时间:2001-1-1

价格:12.80

装帧:精装(无盘)

isbn号码:9787810105262

丛书系列:

图书标签:

• 高脂血症
• 中医治疗
• 西医治疗
• 心血管疾病
• 脂代谢
• 膳食营养
• 预防
• 临床医学
• 健康养生
• 内分泌

《现代医学视角下的心血管疾病防治与管理》 内容提要 本书旨在全面、深入地探讨心血管疾病（CVD）的现代医学诊疗策略、风险评估、前沿治疗技术及长期管理实践。全书结构严谨，内容覆盖心血管疾病领域的最新指南、循证医学证据和临床实践经验，致力于为心血管内科医生、全科医生、相关医疗专业人员以及关注心血管健康的研究人员提供一本权威、实用的参考书。 第一部分：心血管疾病的流行病学与基础病理生理学 本部分首先回顾了全球及我国心血管疾病的流行现状、负担及未来趋势，强调了早期干预和预防的重要性。随后，深入剖析了动脉粥样硬化的发生机制，包括内皮功能障碍、脂蛋白代谢异常（重点阐述低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的致病作用、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的作用及甘油三酯（TG）的独立风险性）、炎症反应、血栓形成过程等关键环节。对心肌细胞、血管平滑肌细胞的分子生物学变化进行了详尽的论述，为后续的靶向治疗奠定理论基础。 第二部分：心血管疾病的风险评估与筛查 本章详细介绍了心血管事件风险的量化工具和临床应用。内容包括： 1. 传统风险因素评估： 深入解析年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病等经典危险因素的量化标准和权重。 2. 新型生物标志物： 重点介绍高敏肌钙蛋白（hs-cTn）、脑钠肽（BNP/NT-proBNP）、C反应蛋白（hs-CRP）在急性冠脉综合征（ACS）和心力衰竭（HF）中的诊断和预后价值。 3. 影像学筛查策略： 详细阐述冠状动脉钙化评分（CAC评分）在无症状人群中的应用、冠状动脉CT血管造影（CCTA）在诊断冠脉狭窄中的准确性及安全性评估，以及超声心动图在评估心肌功能和结构异常中的关键作用。 4. 多模态风险整合： 探讨如何将临床信息、实验室指标和影像学数据进行整合，构建更精准的个体化风险预测模型。 第三部分：缺血性心脏病的诊断与现代治疗 本部分是全书的核心内容之一，聚焦于冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）的诊疗。 1. 急性冠脉综合征（ACS）的急性期管理： 详述了非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的快速诊断流程、溶栓与急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的适应症、围手术期药物管理（双联抗血小板治疗、抗凝策略）以及心源性休克等严重并发症的救治方案。 2. 稳定型心绞痛的管理： 阐述了药物治疗（包括一线抗缺血药物、抗血小板药物和他汀类药物）的优化方案，以及在症状控制不佳或高危患者中行冠状动脉血运重建（PCI或冠状动脉旁路移植术 CABG）的长期疗效比较和患者选择标准。 3. 慢性冠脉综合征（CCS）的长期管理： 重点讲解了二级预防策略，包括生活方式干预、优化药物治疗方案的阶梯管理，以及关注特殊人群（如糖尿病、慢性肾病患者）的CAD管理特点。 第四部分：高血压与心力衰竭的精准管理 1. 高血压的阶梯式治疗： 基于最新指南，系统介绍了不同风险层级患者的血压管理目标。详细比较了五大类降压药物（利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素受体拮抗剂ARB）的药理作用、适应症、禁忌症及联合用药原则，并特别强调了耐药性高血压的诊疗思路。 2. 心力衰竭（HF）的综合管理： 涵盖了射血分数减低的心力衰竭（HFrEF）的“四联药物”治疗（ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂）的最新循证医学证据和启动时机。同时，也阐述了射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的治疗进展，侧重于控制共病和使用新型药物（如SGLT2i）带来的益处。此外，还包括了心脏再同步化治疗（CRT）和植入式心律转复除颤器（ICD）的适应症选择。 第五部分：心律失常的诊断与介入治疗 本部分聚焦于常见心律失常的病理基础、诊断技术和现代干预手段。 1. 房颤（AF）的管理： 详细介绍了房颤的风险评估（CHA2DS2-VASc评分）、抗凝治疗（新型口服抗凝药NOACs与华法林的比较）、节律控制与速率控制策略的选择。同时，深入讲解了导管消融（Catheter Ablation）的适应症、技术流程及其对不同类型房颤（阵发性、持续性）的疗效差异。 2. 室性心律失常： 阐述了恶性室性心律失常（如室速、室颤）的诱发机制，以及ICD植入的指征，特别是对心肌病患者的二级和一级预防应用。 3. 起搏器技术： 介绍了各种起搏器（单腔、双腔、房室结消融+双腔起搏）在不同类型缓慢性心律失常中的应用。 第六部分：心血管疾病的预防与健康生活方式重塑 强调了疾病预防的“金字塔”结构，从一级预防到三级预防的全面覆盖。 1. 生活方式干预的量化与实施： 提供了具体的营养学建议（如DASH饮食、地中海饮食对血压和血脂的影响）、科学的运动处方设计（有氧运动与抗阻训练的结合）及戒烟的临床行为干预方法。 2. 糖尿病与心血管疾病的交叉管理： 探讨了共患病（特别是2型糖尿病）对心血管事件的独特影响，以及新型降糖药物（如SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂）在心血管获益方面的证据和临床地位。 3. 心理社会因素对心血管健康的影响： 关注压力、抑郁与焦虑在心血管事件发生中的调控作用，并提出临床干预建议。 附录 包含常用心血管药物剂量速查表、心电图常见异常分析图谱及重要的临床试验缩写索引。 本书特点： 循证为本： 全书内容紧密围绕欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）等权威机构的最新指南。 临床实用性强： 侧重于从诊断流程图、治疗决策树的角度阐述复杂疾病的简化管理路径。 全面覆盖： 不仅聚焦于冠心病和高血压等常见病，也涵盖了心衰、心律失常等复杂领域的前沿技术。

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这本书的行文风格非常独特，它融合了一种近乎散文式的叙事口吻，在介绍复杂的理论时，经常穿插着一些古代医案或哲学思辨。这使得阅读体验非常流畅，完全没有传统医学著作那种严肃到令人望而却步的架势。我尤其喜欢它处理“慢性病管理”这个主题的方式。作者似乎更看重“治未病”和“生活质量”的维持，而不是单纯地追求血脂指标的“完美达标”。在描述营养干预的部分，它没有陷入流行的“超级食物”的追捧，而是回归到食物的本源性及其与人体的能量平衡关系。比如，书中对不同烹饪方式如何影响脂质氧化产物的讨论，非常细致且具有操作性，但它呈现的方式是启发式的，而非命令式的。你可以从中感受到作者希望读者成为自己健康的主动参与者，而不是被动的接受者。这种潜移默化的引导，比起那些生硬的“你必须这样做”的指示，更容易让人长期坚持。它更像是一位经验丰富、学识渊博的长者，在耐心地为你描绘一幅健康生活的宏伟蓝图。

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这本书在结构编排上展现出一种非常古典的平衡感，虽然它旨在探讨现代医学中的一个重要课题，但其叙事逻辑却遵循着一种整体论的思路。比如，在谈及长期随访和风险评估时，作者并没有仅仅停留在计算ASCVD风险评分的数值上，而是引入了关于“时间维度”和“代际影响”的思考。我印象最深的是关于“健康预期寿命”的讨论，它将血脂管理的目标从单纯的“活得更久”转向了“活得更健康有力”。书中关于运动生理学与脂蛋白转运效率的关联分析，也超越了“多运动对心血管有益”这种泛泛而谈，而是具体到不同强度和类型的运动对高密度脂蛋白亚组分的影响。这种精细入微的分析，结合其宽广的哲学视野，使得整本书读起来既有学术的严谨性，又不失人文的温度。它成功地将一个技术性很强的医学主题，转化成了一场关于如何优化生命质量的深度对话。

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这本关于高脂血症的著作，虽然我拿到手里主要是冲着它标题上承诺的“中西医结合”的视角去的，但深入阅读后，发现它在对疾病的宏观认知层面，提供了一些非常值得玩味的见解。作者并未沉溺于冗长的病理生理学描述，而是很巧妙地将现代医学对血脂异常的分类和诊断标准，放置在一个更广阔的“代谢紊乱”的背景下来审视。我特别欣赏其中关于“现代生活方式对脂质代谢的隐形干预”那一章节，它不是简单地指责高油高糖，而是深入探讨了压力荷尔蒙、睡眠剥夺这些看似不直接相关因素如何通过复杂的内分泌通路，最终影响肝脏对甘油三酯和低密度脂蛋白的清除效率。这种跨学科的整合思维，让原本枯燥的生化指标变得“有故事性”。例如，书中对于不同种族和地域人群的血脂谱差异的讨论，引入了社会学和环境学的视角，这远超出了教科书式的知识罗列。阅读过程中，我能感受到作者在力图构建一个立体的、动态的疾病模型，而非一个静止的诊断清单。这种深度挖掘事物内在联系的能力，使得即便是对这方面有基础了解的人，也能从中获得新的思考框架。它更像是一篇关于“当代人如何与自己的脂肪共存”的深度报告，而不是一本单纯的临床手册。

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我发现这本书在概念区分上做得非常到位，尤其是在处理“炎症”与“血脂异常”之间的复杂关系时，它清晰地梳理了二者在不同阶段的主导地位。虽然我期待看到更多关于最新的靶向抗炎药物在血脂管理中的应用进展，但这本书的着重点显然不是在罗列最新的临床试验数据。相反，它将更多的笔墨放在了基础性的理解上——即，如何通过生活方式的调整，从源头上抑制那些驱动慢性低度炎症的因素，从而间接优化血脂代谢环境。这种对“因果链条”的追溯，避免了许多现代医学文献中常见的“头痛医头，脚痛医脚”的倾向。它提醒我们，血脂异常往往是系统性失衡的一个“晴雨表”，而不是唯一的敌人。书中对于如何通过调整肠道菌群，进而影响胆固醇的吸收和代谢的介绍，尽管没有深入到基因测序的层面，但提供的基础知识足以让一个普通读者建立起一个科学的认知框架，理解为什么一些看似无关的饮食调整会有显著的效果。

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老实说，当我翻开这本书时，对于那些期望直接看到各种药物的详尽对比和使用指南的读者来说，可能会有一点点“水土不服”的感觉。它并没有像我预期的那样，把西医降脂药物的指南更新点事无巨细地罗列出来，也没有花大篇幅去比较依曲韦林与阿昔洛韦的优劣。然而，这种“不按套路出牌”恰恰是它引人入胜之处。这本书的重点似乎放在了如何理解个体对治疗的反应差异上。书中有一段关于“安慰剂效应与依从性”的论述非常精彩，它探讨了患者的信念系统如何影响其内在的生理反馈，这种对心理因素的强调，在很多侧重于生物学干预的文献中是缺失的。我个人认为，对于那些已经尝试过标准疗法但效果不佳的患者群体而言，这本书提供了一种新的视角去反思治疗过程本身，而不是仅仅聚焦于药物分子本身的作用机制。它促使我去思考，治疗的“艺术性”在哪里，即如何根据一个人的生活哲学和对疾病的接受程度，来量身定制一个既科学又可持续的干预方案。这种对个体化治疗理念的深化，远比单纯的药物推荐来得深刻和长远。

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