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出版者:

作者:Klimo, Paul, Jr., M.D. (EDT)/ Slotkin, Jonathan R., M.D. (EDT)/ Brockmeyer, Douglas, M.D. (EDT)

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:

价格:82

装帧:

isbn号码:9781416050957

丛书系列:

图书标签:

• 脊柱外科
• 小儿
• 儿科
• 手术
• 骨科
• 畸形
• 脊柱侧弯
• 脊髓
• 神经外科
• 先天性脊柱疾病

脊柱侧弯：从诊断到手术的综合管理 作者： [此处留空，或填写作者信息] 出版社： [此处留空，或填写出版社信息] 书号： [此处留空，或填写书号信息] 摘要： 本书旨在全面、深入地探讨青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS）的诊断、非手术治疗、手术适应症的选择、各种手术技术的应用及其并发症的预防与处理。我们力求为临床医生提供一套系统化的、基于循证医学的诊疗流程，帮助他们更好地管理这一复杂且影响深远的脊柱畸形。全书内容涵盖了从最初的体格检查和影像学评估，到先进的术前规划、术中导航技术，再到长期的术后康复和监测，力求做到内容详尽、图文并茂，兼顾理论深度与临床实用性。 --- 第一部分：脊柱侧弯的认识与评估 第一章：脊柱侧弯的流行病学、病因学与分类 本章将首先概述脊柱侧弯在全球范围内的流行病学数据，重点关注青少年特发性脊柱侧弯（AIS）的发生率和危险因素。我们将详细阐述当前关于AIS潜在病因的理论，包括遗传学、神经生物学、生长发育和生物力学假说。随后，对脊柱侧弯进行系统的分类，包括根据病因（特发性、先天性、神经肌肉性）、形态（C型、S型）、年龄（婴儿期、幼年期、青少年期）以及Cobb角的大小进行划分，并着重介绍Lenke分类系统的临床应用。 第二章：体格检查与临床表现 细致的体格检查是早期发现和评估脊柱侧弯的关键。本章将详细描述标准的脊柱侧弯筛查流程，包括Adam’s前屈试验、躯干旋转测量（如使用Scoliometer）以及对神经系统和步态的评估。我们将深入分析不同类型侧弯患者可能出现的临床症状，如躯干失衡、肩部或骨盆不等高，并指导读者如何准确记录和量化这些体征。 第三章：影像学评估与诊断标准 影像学是量化脊柱畸形程度的“金标准”。本章重点讲解X线片（包括全脊柱全被后前位和侧位片）的摄片要求和测量技术。我们将详细解析Cobb角、矢状面平衡（如胸椎后凸与腰椎前凸的测量）、骶骨倾斜角（Tilt Angle）、以及骶骨在骨盆内的位置（Nash-Moeell 骨龄评估法）。此外，还包括MRI在排除潜在的神经系统病变（如脊髓栓系综合征）中的作用，以及CT扫描在评估骨性椎变方面的应用。 第四章：生长潜力预测与自然病程 对AIS患者的后续管理，很大程度上依赖于对其残余生长潜力的准确预测。本章将集中介绍各种预测模型，如Risser征（髂骨骨骺成熟度评估）的临床应用，并结合生长发育速度，帮助医生判断畸形进展的风险。同时，本章也会回顾性分析未经干预的重度脊柱侧弯在成年后可能导致的代偿性变化和心肺功能影响。 --- 第二部分：非手术治疗的策略与实践 第五章：观察与随访的原则 对于轻度（Cobb角小于20°）且骨骼成熟度高的患者，观察是首选方案。本章阐述了如何建立有效的随访计划，包括影像学复查的频率、不同年龄段的风险评估，以及何时需要考虑进行更积极的干预。 第六章：支具治疗的原理与适应症 支具治疗是控制中度（20°至45°）青少年脊柱侧弯进展的基石。本章详述了不同类型支具（如波士顿支具、Milwaukee支具、Providence夜间支具）的设计原理、生物力学作用机制及其对不同类型侧弯（如胸弯、腰弯）的适用性。重点讨论了支具佩戴的依从性管理和并发症（如皮肤刺激、肌力影响）的应对策略。 第七章：运动疗法与物理治疗 针对特发性脊柱侧弯的特定运动疗法（如Schroth方法、SEAS方法）近年来受到广泛关注。本章将详细介绍这些运动疗法的基础理论、核心动作模式和临床应用指南，并评估其在稳定畸形、改善躯干对称性和辅助支具治疗中的作用。 --- 第三部分：手术治疗的适应症与规划 第八章：手术干预的决策制定 本章是连接非手术与手术治疗的关键。我们将依据国际指南（如SRS指南），详细阐述进行手术矫形的明确适应症，包括Cobb角超过特定阈值（如胸弯大于45-50°，腰弯大于40-45°）且呈进行性加重的患者。同时，讨论需要考虑的特殊情况，如重度畸形对心肺功能的影响、神经功能受损或症状性疼痛。 第九章：术前规划与风险评估 成功的脊柱手术始于精密的术前规划。本章将指导读者如何利用术前影像学数据（包括3D重建）来确定最佳的融合范围（Stopping Points），预测术后矫正潜力，并评估术中可能遇到的风险，包括神经损伤、血管意外和出血量预估。 --- 第四部分：脊柱融合手术技术 第十章：后路椎弓根螺钉内固定系统 后路入路是目前最常用的矫形术式。本章将深入剖析椎弓根螺钉系统的设计、生物力学优势及其在三列（矢状面、冠状面、横断面）矫正中的作用。内容涵盖螺钉的置入技术、不同节段的螺钉选择、滑移技术（Sliding Technique）和多节段固定策略。 第十一章：矫形技术与器械选择 本章对比分析了经典的矫形技术，如楔形截骨术（Wedge Osteotomies）、撑开-关拢技术（Cantilever Bending）和椎体旋转技术（Vertebral Derotation）。重点介绍不同手术系统（如长节段与短节段固定、干骺端技术）的应用时机，以及在维持矢状面平衡方面的考量。 第十二章：前路与联合入路手术 对于某些特定的病例，如伴有严重代偿性后凸的先天性侧弯或需要大范围矫正的僵硬畸形，前路或联合入路是必要的。本章详细描述了胸腔镜辅助下或开放性的前路入路技术，包括椎体切除术（Vectrectomy）和椎间融合（Fusion Techniques），以及它们在融合节段的生物力学稳定性中的贡献。 第十三章：不融合手术（生长棒技术） 对于尚未完成骨成熟、期望保留脊柱生长潜力的患儿，生长棒技术是重要的选择。本章深入探讨了传统生长棒（Magnetic Controlled Growth Rod, MCGR除外）的原理、手术植入技术、术后伸长（Lengthening Procedures）的时机和频率，以及与MCGR相比的优缺点。 --- 第五部分：围手术期管理与并发症处理 第十四章：术中神经电生理监测（IOM） 术中神经监测（Intraoperative Neuromonitoring, IOM）是保障患者神经安全的重要手段。本章详细讲解了体感诱发电位（SSEPs）和运动诱发电位（MEPs）的应用原理、基线值的建立、信号异常的解读，以及在特定情况下如何与术者协同调整手术操作以避免永久性神经损伤。 第十五章：麻醉管理与出血控制 脊柱融合手术通常耗时较长且失血量较大。本章提供了围手术期液体管理、血压控制、术中自体血回收利用（Cell Salvage）以及术后疼痛管理（如硬膜外镇痛）的优化方案。 第十六章：术后康复与长期随访 成功的治疗不以手术结束为终点。本章指导如何制定个体化的术后康复计划，包括早期下床活动、核心肌群的激活训练，以及不同阶段的体能恢复目标。同时，讨论长期随访中对植入物松动、假关节形成（Pseudoarthrosis）和远端退变的监测策略。 第十七章：手术相关并发症的预防与处理 本章系统性回顾了脊柱融合手术中最常见的并发症，包括假关节、植骨吸收、内固定失败、神经损伤、血栓栓塞事件和肺部并发症。针对每种并发症，我们将提供基于证据的预防措施和具体的再手术或非手术干预方案。 --- 附录 常用脊柱手术器械介绍 临床评分系统详解（如SRS-2评分） 重要的文献综述索引

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