Management of Heart Failure in the Emergent Situation pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Neuenschwander, James F., II (EDT)/ Peacock, W. Frank

出品人:

页数:148

译者:

出版时间:

价格:765.00 元

装帧:

isbn号码:9781437704846

丛书系列:

图书标签:

• 心力衰竭
• 急诊
• 心脏病学
• 临床指南
• 紧急处理
• 诊断
• 治疗
• ICU
• 重症监护
• 心血管内科

《心力衰竭危象管理：临床实践与循证指南》 本书简介 《心力衰竭危象管理：临床实践与循证指南》是一部全面深入探讨心力衰竭危象（Decompensated Heart Failure, DHF）紧急处理的专著。本书旨在为临床医生提供一套系统、前沿且高度实用的指南，以应对这种危及生命、复杂多变的临床急症。本书内容详实，涵盖了从心力衰竭危象的诊断、鉴别诊断、危险评估，到不同亚型和病因的精准治疗策略，再到特殊人群（如老年、妊娠、合并慢性肾病等）的管理要点，以及出院后随访和长期管理的建议。本书特别强调循证医学的原则，广泛引用最新的临床研究和权威指南，并结合丰富的临床经验，力求为读者呈现最精准、最有效的治疗方案。 第一部分：心力衰竭危象的基石 第一章：心力衰竭危象的定义、流行病学与病理生理 本章将首先清晰界定心力衰竭危象的概念，区分其与慢性心力衰竭的差异，并阐述其在全球范围内的流行病学特征，包括发病率、死亡率、危险因素及社会经济影响。深入剖析心力衰竭危象的病理生理机制，着重探讨容量负荷过重、容量不足、心肌收缩力减弱、心肌舒张功能障碍、瓣膜病变、心律失常、高血压急症、肺动脉高压等在危象发生发展中的核心作用。重点解析神经内分泌激活（如肾素-血管紧张系统、交感神经系统）以及炎症反应在危象过程中的级联效应，为后续的治疗策略奠定理论基础。 第二章：心力衰竭危象的诊断与危险评估 本章系统阐述心力衰竭危象的临床诊断流程。详细介绍经典的临床表现，包括呼吸困难（尤其在劳力、平卧时加重）、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、心悸、下肢水肿、颈静脉怒张、肝脏淤血、腹水、乏力等。强调体格检查的重要性，如心音（奔马律、S3）、肺部湿啰音、水肿的程度、血压、心率、呼吸频率等。详细介绍辅助检查的应用，包括心电图（判断心律失常、缺血、心肌肥厚）、胸部X线（评估肺淤血、心影大小、胸腔积液）、超声心动图（评估左室射血分数LVEF、室壁运动、瓣膜功能、左室舒张功能）、血液学检查（血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、BNP/NT-proBNP作为关键的诊断和预后指标）。特别强调基于临床表现、辅助检查以及危险分层工具（如GRACE评分、TIMI评分等）对患者进行早期危险评估，从而指导治疗的紧迫性和强度。 第三章：心力衰竭危象的鉴别诊断 鉴别诊断是心力衰竭危象管理的重中之重。本章将重点区分心力衰竭危象与其他可能引起相似症状的疾病，包括但不限于：急性冠脉综合征（心肌梗死）、急性肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、肾功能衰竭、肝硬化腹水、感染性休克、药物过量或戒断反应等。通过详细对比不同疾病的典型症状、体征、辅助检查特征，为临床医生提供清晰的鉴别思路，避免误诊和漏诊，从而确保患者获得及时准确的治疗。 第二部分：心力衰竭危象的精准治疗 第四章：血流动力学监测与管理 本章深入探讨血流动力学监测在心力衰竭危象管理中的关键作用。详细介绍各种监测手段，包括有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动脉导管监测（Swan-Ganz导管），以及无创监测技术，如经胸超声心动图、生物阻抗等。分析不同监测指标（如心输出量CO、肺动脉楔压PAWP、全身血管阻力SVR、心肌收缩力指标）的解读，以及如何根据监测结果指导容量管理、血管活性药物和正性肌力药物的使用。重点讨论容量负荷过重和容量不足的识别与管理策略。 第五章：利尿剂的应用与优化 利尿剂是心力衰竭危象容量管理的核心药物。本章详细介绍袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）的药代动力学、药效学、剂量选择、给药途径（静脉注射、口服）、滴定和联合用药策略。深入探讨利尿剂抵抗的机制与应对方法，包括增加剂量、联合使用不同机制的利尿剂（如噻嗪类利尿剂）、静脉滴注白蛋白等。强调监测电解质紊乱（尤其是低钾血症、低镁血症）和肾功能变化，并及时纠正。 第六章：血管活性药物的合理应用 血管活性药物在心力衰竭危象中扮演着至关重要的角色，用于纠正血压、改善器官灌注。本章详细介绍血管扩张剂（如硝酸甘油、硝普钠）和血管收缩剂（如去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺）的适应症、禁忌症、剂量滴定、给药途径及联合应用。重点分析不同血压水平、是否存在休克、以及不同心力衰竭亚型（如肺水肿、低心排出量综合征）下血管活性药物的选择原则。强调对患者反应的密切监测，以及潜在不良反应的处理。 第七章：正性肌力药物的地位与权衡 在心力衰竭危象伴有低心排出量综合征和器官灌注不足时，正性肌力药物的使用至关重要。本章详细介绍儿茶酚胺类（如多巴酚丁胺、肾上腺素）、磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）等药物的作用机制、适应症、剂量、给药途径及注意事项。深入探讨其在改善心输出量、降低肺静脉压、改善肾功能等方面的疗效，同时也会权衡其潜在的致心律失常、促进心肌耗氧等不良反应。强调其短期使用的原则，以及在稳定后逐渐减量直至停用的策略。 第八章：呼吸支持与氧疗 呼吸困难是心力衰竭危象最突出的症状之一。本章全面介绍不同层次的呼吸支持策略。从基础的氧疗，包括鼻导管给氧、面罩给氧，到无创通气（NIV），如持续气道正压通气（CPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）在解除肺水肿、改善氧合、减轻呼吸功方面的作用。深入探讨有创机械通气的适应症、通气模式的选择、撤机策略等。强调对氧合状态、二氧化碳水平、呼吸功的监测，以及呼吸支持过程中可能出现的并发症（如气压伤、感染）的预防和处理。 第九章：心律失常的管理 心律失常是心力衰竭危象的常见并发症，且可能导致血流动力学急剧恶化。本章详细阐述快速性和缓慢性心律失常在心力衰竭危象中的处理原则。重点介绍房颤、室上性心动过速、室性心动过速、以及房室传导阻滞等常见心律失常的药物治疗（如β受体阻滞剂、胺碘酮、维拉帕米、地高辛）、电复律指征、临时起搏器的使用等。强调心律失常与血流动力学不稳定之间的关系，以及快速纠正危及生命的心律失常的重要性。 第十章：血压异常的管理 高血压和低血压在心力衰竭危象中均可能出现，且各有其独特的处理原则。本章详细探讨高血压危象伴发心力衰竭的治疗策略，包括血管扩张剂（如硝酸甘油、硝普钠）和β受体阻滞剂的应用。对于低血压伴心力衰竭危象，则重点关注血管收缩剂（如去甲肾上腺素）和正性肌力药物的使用，以维持必要的器官灌注。同时，本章也会讨论在特殊情况下的血压管理，如合并冠脉缺血等。 第三部分：特殊情况下的心力衰竭危象管理 第十一章：老年患者心力衰竭危象的管理 老年患者的心力衰竭危象具有其特殊性，如合并症多、心血管储备能力下降、药物代谢和排泄能力减弱等。本章将重点关注老年患者的诊断和治疗挑战，包括对利尿剂、血管活性药物、正性肌力药物的起始剂量、滴定速度和监测频率的调整，以及对药物不良反应的更敏感性。强调个体化治疗方案的制定，并关注其认知功能、生活能力和合并症的管理。 第十二章：妊娠期心力衰竭危象的管理 妊娠期心力衰竭危象是母婴高危状况。本章详细介绍妊娠期心力衰竭的病因（如心肌病、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病）、诊断与监测，以及特殊的治疗策略。重点讨论药物选择的安全性，避免使用对胎儿有潜在危害的药物，并强调对母婴生命体征的严密监护，以及多学科团队（包括心脏病专家、妇产科医生、麻醉科医生）的协作。 第十三章：合并慢性肾病患者的心力衰竭危象管理 慢性肾病（CKD）患者常合并心力衰竭，两者相互影响，增加了治疗的复杂性。本章深入探讨CKD对心力衰竭危象诊断和治疗的影响，包括利尿剂的选择与剂量调整、肾脏毒性药物的规避、电解质紊乱的管理以及血液净化治疗（如超滤）的应用。强调个体化评估肾功能，以指导药物剂量和治疗方案。 第十四章：合并感染、肺部疾病及其他危象因素的管理 感染、急性肺部疾病（如肺炎、COPD急性加重）等是诱发心力衰竭危象的常见因素。本章将系统阐述针对这些诱因的治疗策略。例如，在合并感染时，强调积极的抗感染治疗；在合并肺部疾病时，则需同时处理原发肺部疾病，并优化呼吸支持。此外，本章还将探讨酒精性心肌病、药物性心肌病等特殊病因引起的心力衰竭危象的管理。 第四部分：心力衰竭危象的远期管理 第十五章：出院准备与随访 心力衰竭危象的成功治疗不应止于患者出院。本章强调出院准备的各个环节，包括患者及家属的健康教育、出院后用药指导、生活方式建议（如低盐饮食、限制液体摄入、规律运动）、以及识别病情恶化的早期信号。详细介绍出院后随访的重要性，包括门诊复查、定期评估、以及根据病情调整长期治疗方案。 第十六章：心力衰竭的长期药物治疗与非药物治疗 本章回顾并强调心力衰竭的长期基础治疗，包括RAS抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂等。同时，也会提及非药物治疗，如心脏再同步化治疗（CRT）和植入式心律转复除颤器（ICD）的适应症。强调在患者病情稳定后，根据最新的指南进行优化和个体化治疗，以降低再住院率和死亡率。 第十七章：未来展望与研究方向 本书最后将展望心力衰竭危象管理领域的未来发展。讨论当前研究的热点，如新型药物的研发、早期诊断技术的进步、个体化治疗策略的优化、人工智能在心衰管理中的应用等。鼓励读者积极参与临床研究，推动心力衰竭危象诊疗水平的不断提升。 总结 《心力衰竭危象管理：临床实践与循证指南》不仅是一本教科书，更是一本临床实用工具书。本书以其详实的内容、严谨的逻辑、丰富的实例以及前沿的循证依据，必将成为心血管内科医生、急诊科医生、重症监护医生以及相关医护人员在应对心力衰竭危象时的宝贵参考。通过对本书的学习和应用，临床医生能够更自信、更精准地管理心力衰竭危象，挽救更多患者的生命，提高患者的生活质量。

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