Care of the Surgical Cardiopulmonary Patient pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Year Book Medical Publishers

作者:Dieter, Hamby, Langston Barker

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:1983

价格:0

装帧:Hardcover

isbn号码:9780815163619

丛书系列:

图书标签:

• 心胸外科
• 心脏病
• 肺部疾病
• 术后护理
• 重症监护
• 呼吸支持
• 循环管理
• 体外循环
• 心肺复苏
• 麻醉护理

《战地救护：现代创伤医学的实践与伦理》 作者： 罗伯特·麦克唐纳 博士，美国军事外科医师学会资深会员 出版社： 环球医学前沿出版社 出版日期： 2024年秋季 --- 内容简介 《战地救护：现代创伤医学的实践与伦理》并非一本关于心肺手术护理的教科书。相反，本书深入剖析了在极端冲突环境下，面对大量、复杂、高致死率创伤时，外科和急救医学所面临的独特挑战、技术革新与深刻的道德困境。本书以详实的案例研究、第一手的战地经验报告以及尖端的军事医学研究为基础，为读者描绘了一幅现代创伤救治的宏大图景。 本书的核心关注点在于“时间敏感性”和“资源受限性”。在战区、自然灾害现场或任何大规模伤亡事件中，传统的、细致入微的术中监护和长期康复计划往往是奢望。因此，本书将重点放在如何最大化利用有限的时间和资源，挽救生命并稳定伤情，实现“够用即止”的救治原则。 第一部分：极端环境下的创伤病理生理学与分类 本部分首先打破了对“常规”外科病人的认知，详述了爆炸伤、弹道伤、烧伤、挤压伤等特定战地创伤对人体的系统性冲击。 1. 冲击波效应与多系统损伤的早期识别： 详细解析了高能爆炸对内脏、骨骼和中枢神经系统的非接触性损伤机制。重点讨论了战时条件下，如何通过快速体检和床旁超声（POCUS）在几分钟内识别威胁生命的内出血、张力性气胸和急性颅内压增高。 2. 战地休克的管理： 抛弃了传统输血指征，转而深入探讨“战地复苏”（Damage Control Resuscitation, DCR）的理念。这包括对限制性输血、血浆优先策略（Plasma-First）的实操指南，以及在缺乏血库支持时，使用血液替代品和凝血酶原复合物浓缩物（PCCs）的决策树。我们详尽分析了乳酸清除率和中心静脉氧饱和度在指导战地液体复苏中的局限性与新应用。 3. 创伤严重程度分级（Triage）的重新定义： 本章批判性地评估了START、SALT等既有分级系统在面对“海啸式”伤亡时的不足。提出了基于“可挽救性”（Salvageability）和“资源需求预估”的动态分级模型，强调了在资源有限的情况下，如何做出艰难的、涉及生命分配的决策。 第二部分：战地手术技术的“快速、稳定、转运” 本部分是全书的核心技术章节，着重于如何在缺乏理想环境（如无菌层流、充分的术中影像设备）的条件下，执行关键的挽救生命的干预措施。 1. 损伤控制外科（Damage Control Surgery, DCS）的精进： 详尽阐述了DCS的三大支柱——损伤控制性复苏、损伤控制性操作和损伤控制性重症监护。内容涵盖了快速腹腔探查、临时性血管结扎与栓塞、临时性肠造瘘术等，旨在迅速控制出血和污染，将病人转运至后方更高级别的医疗机构。书中提供了大量关于“暂不缝合”腹腔和“皮肤包裹”内脏的图示与步骤分解。 2. 战地血管与骨科重建的应急策略： 针对四肢严重复合伤，本书聚焦于“生命优先于肢体”的原则。详细对比了战地条件下使用临时性血管架桥、直接吻合术的成功率，以及在明确无法挽救肢体时的规范化截肢技术，确保截肢边缘的快速止血与感染控制。同时，讨论了外固定架在稳定复杂开放性骨折中的“黄金标准”应用，避免不必要的植骨或内固定，直至伤员转移。 3. 烧伤与感染的早期管理： 战区的高污染环境使烧伤和感染成为高死亡率的因素。本章探讨了现场快速清除异物、使用新型抗菌敷料（如银离子水凝胶）和早期抗生素（涵盖对革兰氏阴性菌和厌氧菌的广谱覆盖）的方案，以及如何利用局部皮瓣或移植物的简化技术，为后续重建争取时间。 第三部分：战地环境下的伦理、心理与跨文化协作 创伤救治不仅是技术挑战，更是深刻的伦理和人道主义考验。 1. 资源分配与职业倦怠： 深入探讨了医生在面对大量无法挽救的伤员时，如何平衡“尽力而为”的医学誓言与“必须放弃”的现实需求。书中提供了应对创伤后应激障碍（PTSD）的早期筛查工具，并强调了医疗团队内部的心理支持机制。 2. 跨文化与法律约束： 战地医疗人员常需与不同文化背景的军队、非政府组织甚至敌对势力打交道。本书提供了关于战地医院的中立性、保护医疗人员的《日内瓦公约》应用指南，以及在不同政治军事环境下，获取知情同意书的替代性方法。 3. 后送医疗链的优化： 介绍了从一线战术伤员救护车（TCCC/TECC）到前方作战医院（Role 2）再到后方医疗中心（Role 3）的无缝转运系统。重点分析了如何通过标准化记录（如MIST报告格式）确保后送途中信息不丢失，从而保证后续外科医生能够接续之前的损伤控制治疗。 --- 《战地救护：现代创伤医学的实践与伦理》是为所有参与大规模伤亡事件应对的临床医生、外科住院医师、急诊科医生、军事医务人员以及灾难医学研究者量身打造的实战指南。它摒弃了理想化的手术室设置，直面血与火的考验，旨在提升全球范围内创伤救治的效率和人文关怀水平。本书承诺提供清晰、可操作的流程，以应对现代冲突和灾难带来的最严峻的医学挑战。

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