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页数:887

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出版时间:2009-7

价格:280.00元

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isbn号码:9787811165722

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《生命守护：重症监护的艺术与科学》 概述 《生命守护：重症监护的艺术与科学》是一部深度剖析重症监护（ICU）领域精髓的专著。本书并非一本简单的操作手册，而是旨在为读者构建一个全面、系统且富有洞察力的ICU知识体系。我们深入探究那些危在旦夕的生命背后，医护人员如何凭借精湛的技术、敏锐的观察、严谨的思维以及深厚的人文关怀，与死神搏斗，为患者争取生的希望。本书融合了最新的医学研究成果、临床实践经验以及跨学科的先进理念，力求呈现一个立体、鲜活的ICU世界，让读者深刻理解重症监护所承载的重任与挑战。 章节详解 第一部分：重症监护的基石——理论与原则 第一章：重症监护的定义、目标与伦理困境 本章将从宏观角度出发，界定重症监护（ICU）的内涵及其在现代医疗体系中的独特地位。我们将详细阐述ICU的核心目标：稳定生命体征、纠正危及生命的病理生理紊乱、预防并发症、促进功能恢复以及提供姑息与临终关怀。同时，本章也将触及ICU领域中最为复杂和敏感的伦理问题，例如生命支持的撤除、资源分配的困境、家属的知情同意与参与权等。我们将探讨在极端情况下，如何平衡生命权、自主权、不伤害原则以及公平原则，以做出最符合患者利益和医学伦理的决策。 第二章：重症患者的评估与监测——早期识别与风险预警 本章是理解重症患者的关键。我们将详细介绍对重症患者进行全面、系统性评估的方法，包括生命体征的动态监测（心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度）、神经系统评估（格拉斯哥昏迷评分）、循环评估（血流动力学参数）、呼吸系统评估（呼吸频率、肺部听诊、潮气量、分钟通气量）以及肾脏、肝脏、凝血功能等重要指标的监测。我们将重点讲解如何通过连续、精密的监测，实现对病情变化的早期识别和风险预警，例如预测败血症休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生，以及心律失常、电解质紊乱等常见危象的出现，为及时干预奠定基础。 第三章：呼吸支持——通气的艺术与机械的智慧 呼吸衰竭是ICU中最常见的危及生命的状况之一。本章将深入探讨各种呼吸支持技术，从无创通气（NIV）到有创机械通气（MV）。我们将详细解析不同通气模式的原理、适用范围、优缺点以及参数的设置，例如容量控制通气、压力控制通气、压力支持通气、同步间歇指令通气（SIMV）等。本书还将重点介绍机械通气相关的并发症预防，如呼吸机相关性肺炎（VAP）、气压伤、气道损伤等，并指导读者如何进行有效的呼吸机脱机评估与管理，帮助患者尽早摆脱呼吸机的依赖。 第四章：循环支持——血流动力学的管理与复苏的策略 维持有效的循环灌注是保障器官功能的基础。本章将聚焦于重症患者的循环支持策略。我们将详细阐述容量复苏的原则与实践，包括液体选择、容量监测（如中心静脉压、肺动脉闭锁压、液体反应性指标）以及容量过载的风险。同时，我们也将深入探讨血管活性药物的应用，分析不同药物的作用机制、剂量滴定原则、联合应用的策略以及监测要点，如去甲氧氨、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等，旨在帮助读者精准调控患者的血压、心率和心输出量，实现有效的组织氧供。 第五章：感染控制与抗生素合理使用——守护生命的第一道防线 医院获得性感染是ICU患者面临的严峻挑战。本章将系统阐述ICU内的感染控制措施，包括手卫生、隔离技术、环境消毒、无菌操作规范等。我们将详细讲解常见ICU感染的病原体、感染途径以及预防策略。此外，本书还将强调抗生素的合理使用，包括药敏试验的解读、经验性用药与目标性用药的选择、抗生素疗程的优化以及多重耐药菌（MDRO）的防治策略，以期在有效控制感染的同时，延缓和遏制耐药性的产生。 第二部分：重症监护的实践——系统与器官的精细化管理 第六章：肾脏替代疗法——清除毒素与维持内环境平衡 急性肾损伤（AKI）在ICU患者中发病率高、预后差。本章将详细介绍各种肾脏替代疗法（RRT）的应用，包括间歇性血液透析（IHD）、连续性肾脏替代疗法（CRRT）以及腹膜透析（PD）的原理、适应症、禁忌症、操作流程以及并发症的处理。我们将重点讲解CRRT的优势，如稳定血流动力学、减少炎症反应等，并指导读者如何根据患者的具体情况，选择最合适的RRT模式，并进行精细化的参数设置与个体化管理，以有效清除体内代谢废物，纠正水电解质紊乱，维持内环境稳定。 第七章：消化与营养支持——支持生命过程的能量引擎 重症患者通常伴有严重的消化功能障碍和营养不良。本章将深入探讨消化系统在ICU中的管理，包括胃肠道动力障碍、应激性溃疡预防与治疗等。我们将重点介绍营养支持的重要性，包括早期肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的适应症、禁忌症、能量和蛋白质需求的计算、营养配方选择、输注途径以及并发症的预防与处理。本书将强调个体化营养方案的制定，以最大限度地支持患者的代谢需求，促进组织修复与免疫功能。 第八章：神经系统监护与干预——守护大脑的生命线 颅内压增高、脑水肿、癫痫发作等是ICU常见的神经系统危象。本章将详述对重症患者神经系统的评估与监护，包括意识水平、瞳孔反应、肌力、感觉以及颅内压（ICP）的监测。我们将深入探讨颅内压增高的病理生理机制、诊断方法以及多种治疗策略，包括镇静镇痛、体位调整、高渗疗法、降温疗法以及神经外科手术的介入。本书还将介绍抗癫痫药物的应用及其监测，旨在保护脑组织免受进一步损伤。 第九章：血液与凝血管理——维护微循环与预防出血/血栓 在ICU中，维持血液的正常成分和凝血功能的稳定至关重要。本章将详细介绍贫血、血小板减少、凝血功能障碍等血液学异常的处理。我们将深入讲解输血指征、输血反应的预防与处理，以及各种血液制品（如红细胞、血小板、血浆、冷沉淀）的应用。同时，本章还将重点关注抗凝与抗血小板治疗，包括适应症、禁忌症、药物选择、剂量调整以及出血风险的评估与管理。对于易发生血栓的患者，我们将探讨预防性抗凝措施的实施。 第十章：镇静、镇痛与谵妄管理——优化患者体验与促进康复 重症患者的镇静、镇痛是减轻痛苦、提高依从性、促进通气脱机的重要环节。本章将系统阐述常用的镇静药物（如咪达唑仑、丙泊酚）、镇痛药物（如芬太尼、吗啡）的选择、剂量滴定原则、以及监测其疗效与副作用的方法。我们将强调“苏醒目标”导向的镇静策略，避免过度镇静。此外，本章还将聚焦于ICU谵妄的识别、评估（如CAM-ICU评分）与干预，包括非药物性干预（如环境改造、鼓励早期活动）和药物性干预，以期改善患者的认知功能，减少不良结局。 第三部分：重症监护的进阶——特殊情况与前沿领域 第十一章：严重创伤与烧伤患者的救治——多学科协作的挑战 严重创伤与烧伤是ICU中最复杂的病例之一。本章将聚焦于这类患者的早期评估、复苏与救治。我们将详细阐述创伤评分体系的应用，多发伤的优先处理原则，以及液体复苏、止血、清创、早期固定等关键措施。对于烧伤患者，本章将深入探讨体液复苏的ABC公式、创面管理、感染控制、营养支持以及皮肤移植等治疗方法。本书将强调多学科团队（MDT）的协作，包括外科、麻醉、重症医学、护理、康复、心理等专业人员的紧密配合，共同为患者制定最佳治疗方案。 第十二章：心血管急症与介入治疗——生命线上的守护者 急性心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、主动脉夹层等心血管急症，是ICU的常见病、危重病。本章将深入探讨这些疾病的病理生理、临床表现、诊断方法以及急救原则。我们将详细介绍抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、利尿剂等药物的应用。本书还将重点介绍心血管介入治疗，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、临时心脏起搏、主动脉内球囊反搏（IABP）等，以及围介入期患者的管理要点，旨在为心血管急症患者提供及时有效的生命支持。 第十三章：神经外科重症——脑损伤的精确管理 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤术后、颅脑外伤等是神经外科重症监护的重点。本章将深入探讨这类患者的特殊性。我们将详细介绍颅内压监测的适应症与技术，脑血流灌注的评估与维持，以及高颅压的治疗策略，包括药物、体位、渗透性利尿剂以及脱溺治疗。本书还将关注脑保护策略、抗癫痫治疗、以及早期康复的意义。通过精准的评估与精细化的管理，力求最大限度地减少神经功能缺损，提高患者的生存率与生活质量。 第十四章：血液肿瘤与骨髓移植患者的监护——免疫抑制下的守护 血液肿瘤患者，特别是接受化疗或骨髓移植的患者，由于免疫功能低下，极易发生感染、出血等严重并发症。本章将聚焦于这类患者的特殊监护要点。我们将详细介绍感染的预防与早期识别，特别是中性粒细胞减少性发热的管理。本书还将探讨血小板减少与凝血功能障碍的监测与处理，以及输血、免疫球蛋白、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等治疗的应用。此外，我们将讨论骨髓移植围手术期管理的关键环节，为免疫抑制状态下的患者提供全方位的支持。 第十五章：重症监护的前沿与未来——技术革新与人文关怀的融合 本章将放眼ICU领域的未来发展。我们将介绍新兴的技术，如精准医学在ICU的应用、人工智能辅助诊断与决策、微创监测技术、以及先进的体外生命支持技术（如ECMO）的最新进展。同时，本章也将强调人文关怀在ICU中的核心地位，包括与患者及其家属的有效沟通、心理支持、临终关怀以及患者安全文化的构建。我们将探讨如何将科技的进步与人文的温度相结合，不断提升重症监护的质量与水平。 结论 《生命守护：重症监护的艺术与科学》是一部集理论深度、实践广度与人文温度于一体的重症监护领域权威读物。本书旨在为医护人员提供一套全面、实用且富有启发性的知识体系，帮助他们更好地应对ICU中的复杂挑战，为每一位在生命边缘挣扎的患者，筑起一道坚不可摧的生命守护之墙。本书强调的是在严谨的科学指导下，融汇精湛的临床技艺，秉持人道的关怀精神，以最大的努力，守护每一个宝贵的生命。

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这本书的阅读体验，用“醍醐灌顶”来形容或许有些夸张，但绝对是颠覆了我过去对护理工作“重复性操作”的刻板印象。我一直以为，护理工作很大程度上依赖于肌肉记忆和经验积累，但这本书让我看到了隐藏在那些标准操作背后的那套精密的认知框架。它不是那种填鸭式的知识灌输，而是更像一份高阶的思维导图，指导我们如何对海量的临床信息进行高效的过滤和整合。我特别欣赏作者在区分不同护理等级时所采用的视角——他们不仅仅关注技术层面的细节，比如消毒剂的选择和剂量控制，更着重于患者的心理预期管理和家属的知情同意流程，这些往往是教科书容易轻描淡写却在实际工作中至关重要的环节。读完关于疼痛管理的章节后，我甚至开始重新审视自己过去对“舒适护理”的理解，原来它远比简单的翻身拍背要复杂得多，它涉及到对患者主观感受的精确量化和多维度的干预策略。这本书确实提升了我对护理专业深度和广度的认识。

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这本书，拿到手的时候，我心里是有些嘀咕的。封面的设计简洁到近乎朴素，没有那些花里胡哨的宣传语，只有一个直截了当的标题——“护理措施分类”。我当时想，这名字也太学术化了，难道我要面对一本枯燥乏味的教科书？毕竟，在日常生活中，我们接触到的护理知识往往是通过影视剧或者亲身经历碎片化获取的，很少有系统梳理的。然而，当我翻开第一页，那种感觉立刻就变了。作者显然花费了巨大的心力去构建一个逻辑清晰的知识体系。它不是简单地罗列各种护理操作，而是像一位经验老到的护士长在循循善诱，告诉你“为什么”要这样做，以及“如何”将这些措施科学地归类，以便于在复杂多变的临床场景中迅速反应。比如，书中对于基础生命支持措施的划分，就不仅仅是心肺复苏的步骤演示，而是深入到不同年龄段、不同并发症可能引发的优先级排序，那种条理性和实用性的结合，让人感到非常踏实。对于初入护理行业的新人来说，这本书简直就是一本迷宫里的指南针，让你明白每一步行动背后的理论支撑。

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这本书的排版和装帧设计，虽然可能不如市面上那些畅销科普书那样引人注目，但却处处体现着为实用性服务的匠心。字体大小适中，段落间留白充足，使得长时间阅读后眼睛的疲劳感明显减轻。更值得称赞的是，书中对那些关键概念的解释，往往采用“定义—举例—注意事项”的三段式结构，清晰明了，几乎不需要读者自己去猜测作者的意图。我注意到，作者非常善于利用对比的手法来强化记忆，比如将“预防性护理”与“治疗性护理”的边界划分得泾渭分明，并通过图表的形式将两者在资源投入和预期产出上的差异量化展示出来。这种务实的表达方式，让这本书不仅仅是一本理论参考书，更像是一本可以随时翻阅、即时获得指导的“操作手册”。它没有冗余的哲学思辨，每一句话都像是经过反复打磨的指令，直指核心。

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坦白说，这本书的专业深度让我这个非科班出身的人感到有些吃力，尤其是在涉及到一些罕见病症的并发症处理分类时，大量的专业术语和复杂的病情演变路径，需要我反复查阅辅助资料才能完全跟上作者的思路。但这正是我认为它价值所在的地方——它没有为了迁就大众而稀释内容的专业性。它忠实地反映了临床实践的真实复杂性。我想，对于那些在三甲医院工作多年、渴望突破瓶颈、寻求更精细化管理的资深护理人员来说，这本书提供了一个极佳的参照系。它会挑战你现有的工作习惯，迫使你重新审视那些你习以为常的“惯例”。比如，书中对“紧急程度分级”的划分，比我们医院内部系统所采用的标准更为细致，特别是对那些“灰色地带”的病例，作者给出的判断标准非常具有前瞻性，似乎已经超前于当前的行业标准，让人不禁期待未来的护理实践能够达到这样的高度。

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这本书给我的最大启发在于，它让我深刻体会到“分类”本身就是一种高级的决策艺术。在护理领域，资源的稀缺性是永恒的主题，无论是时间、人力还是设备，都需要被精确地分配到最需要的地方去。而这本书所提供的分类体系，正是实现这种资源优化配置的底层逻辑。它教会的不是简单地做某件事，而是教会我们如何构建一个高效的反应机制——当一个病人出现A症状时，应该立即激活B类措施，并将其优先级置于C类之上。这种体系化的思维方式，极大地提升了应对突发状况的信心。它把原本看似混乱、需要凭借个人经验才能应对的危机，转化成了一套可以被预测、被管理、被系统性解决的问题集。读完之后，我感觉自己看待临床场景的视角都被拓宽了，不再只是聚焦于眼前的单个操作，而是能够站在一个更高的维度上去审视整个护理流程的效率与安全，这对于任何希望在专业领域深耕的人来说，都是一笔宝贵的财富。

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