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出版者:化学工业出版社

作者:[新加坡] 黄福华

出品人:

页数:151

译者:

出版时间:2008-1

价格:15.00元

装帧:

isbn号码:9787122011404

丛书系列:

图书标签:

• 手术准备
• 术前须知
• 健康科普
• 医学科普
• 患者教育
• 医疗指南
• 术前焦虑
• 术后恢复
• 健康生活
• 疾病预防

深入剖析现代外科手术的基石：《围术期生理学与管理实践》 导言：跨越刀尖的艺术与科学 现代医学的飞速发展，使得外科手术从过去的“孤注一掷”转变为高度可控、风险可测的精密科学。然而，手术的成功并非仅依赖于术中所展现的精湛技巧，更深层次的根基在于对患者生理状态的精准把控，尤其是在手术前后的关键时期——即围术期。本书《围术期生理学与管理实践》，旨在系统、深入地阐述围术期生理、病理变化及其对应的临床管理策略，为临床医师、麻醉师、护理人员及相关研究人员提供一本兼具理论深度与实践指导价值的权威参考。 本书摒弃了传统医学教材中碎片化的知识结构，采用以“患者为中心”的整体管理视角，将围术期视为一个连续的生理应激过程，强调跨学科协作的重要性。我们力求揭示那些潜伏在手术刀光剑影之下的复杂生物学机制，确保患者能够以最佳的生理储备状态进入手术室，并在术后安全、快速地恢复正常生理功能。 第一部分：围术期生理学基础——理解应激的本质 本部分是全书的理论基石，专注于解析患者在面对手术创伤这一巨大生理应激时，机体各个系统的代偿与失代偿机制。 第一章：手术应激的内分泌与代谢反应 手术是一种可预测的创伤模式。本章详细描绘了从术前焦虑到术后恢复过程中，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的激活过程。重点探讨了皮质醇、儿茶酚胺、生长激素及胰岛素抵抗的动态变化。我们将深入分析这些激素在能量调配、蛋白质分解和免疫抑制中的双重作用，并引入“高分解代谢状态”的量化评估指标，指导临床如何早期识别并干预过度应激反应，以减轻并发症风险。 第二章：心血管系统的动态平衡与容量管理 心血管系统是围术期风险评估的重中之重。本章超越了传统的血压和心率监测，引入了先进的血流动力学监测技术（如脉搏波分析、心输出量监测）。我们详细阐述了麻醉诱导、手术刺激、失血与液体复苏对心肌收缩力、血管张力及容量负荷的耦合影响。尤其关注于高危患者（如冠心病、心衰患者）在术中容量不平衡对器官灌注的影响机制，并提出了基于个体生理参数的精确容量管理目标。 第三章：呼吸生理与机械通气的精细调控 手术及麻醉对肺部功能的影响是多方面的，包括肺容量减少、肺顺应性改变以及术后肺部并发症（如肺不张、肺炎）的发生。本章深入探讨了呼吸生理学在不同体位、不同麻醉深度下的变化规律。重点内容包括： 1. 肺保护性通气策略（Lung Protective Ventilation, LPV）： 详细解析了平台压、驱动压与肺泡牵张伤的关系，并根据患者的肺部基础疾病（如COPD、ARDS）制定个性化的潮气量和呼气末正压（PEEP）方案。 2. 通气相关性肺损伤（VILI）的预防： 从分子层面探讨了机械力学如何诱发炎症反应，并提出了临床实践中避免高应力通气的具体操作流程。 第四章：凝血功能障碍与血栓栓塞的预防 围术期凝血系统的紊乱是出血和血栓形成风险升高的主要原因。本章系统梳理了从凝血级联反应到纤溶系统的整体调节。内容涵盖： 手术诱导的凝血功能障碍（TAFI）： 分析了稀释、低温、酸中毒以及炎症介质对凝血因子的影响。 围术期血栓栓塞（VTE）的风险分层： 结合Caprini评分等工具，建立高风险患者的识别模型。 输血医学的精准应用： 不再盲目遵循固定输血指征，而是侧重于基于凝血功能检测（如ROTEM、TEG）的成分血和凝血因子替代治疗，实现“靶向止血”。 第二部分：围术期管理的策略优化——从评估到康复 本部分将理论与临床实践紧密结合，提供一套系统化的管理框架，覆盖患者从决定手术到完全康复的完整流程。 第五章：术前优化（Prehabilitation）的科学实践 “术前准备”已不再是简单的禁食和签署同意书。本章聚焦于“术前优化”——通过积极干预，提升患者的生理储备能力。 1. 营养干预的窗口期： 探讨术前蛋白质补充、微量元素优化（如维生素D、精氨酸）对术后伤口愈合及感染抵抗力的影响。 2. 体力活动的处方： 针对择期手术患者，制定基于心肺功能储备的个体化运动方案，评估运动测试（如6分钟步行测试）在风险预测中的价值。 3. 慢性病的优化控制： 详细阐述了糖尿病（围术期血糖的“窄带控制”目标）、高血压以及慢性肾病患者在手术周期的特殊管理路径，强调抗高血压药物的术中处理原则。 第六章：麻醉期间的器官保护性管理 麻醉并非生理功能的“暂停键”，而是对器官功能的一种“保护性调节”。本章深入探讨了麻醉药物本身（如不同麻醉剂的器官特异性影响）与手术操作（如低血压、失血）如何协同作用于目标器官。 肾脏灌流的维持： 结合容量管理和血管活性药物的使用，建立肾脏保护性血流动力学窗口。 神经保护策略： 重点分析了术中低体温、麻醉深度（BIS监测）与术后认知功能障碍（POCD）之间的关联，提出预防性降温与浅麻醉策略的应用时机。 术中疼痛管理： 推广多模式镇痛（Multimodal Analgesia, MMA）的应用，减少阿片类药物的使用，加速胃肠道功能恢复。 第七章：重症监护与术后恢复（ERAS协议的深化应用） 本书将ERAS（加速康复外科）理念提升至更高维度，探讨其在复杂手术和合并症患者中的灵活应用。 1. ERAS的生理基础： 解释了早期下床活动、早期口服营养如何逆转术后分解代谢状态，促进肠道黏膜屏障的恢复。 2. 液体管理与输血的个体化： 聚焦于“目标导向的液体管理”，结合肌酸激酶、乳酸清除率等指标，决定液体和升压药的使用，避免“过度输液综合征”。 3. 术后镇痛的优化： 讨论了区域神经阻滞（如鞘内吗啡、硬膜外麻醉）与静脉自控镇痛（PCA）的优劣对比，以及阿片类药物依赖的早期识别。 第三部分：特殊人群与复杂情境下的管理挑战 针对不同患者群体和特殊临床情境，本书提供了专业化的解决方案。 第八章：老年患者的围术期生理衰老与脆弱性管理 老年患者是围术期风险最高的群体。本章从生理储备下降（如心肺储备、肾脏清除率）的角度，重新审视传统麻醉和手术方案。详细讨论了： Sarcopenia（肌少症）的评估与干预。 抗胆碱能负荷（Anticholinergic Burden）的风险。 出院后功能状态的评估与居家护理的衔接。 第九章：肥胖与代谢并发症患者的手术挑战 严重肥胖（尤其是病态肥胖）对手术技术、麻醉药物代谢和术后并发症都有深远影响。本章侧重于： 1. 呼吸力学管理： 俯卧位通气的优势与技术细节。 2. 药物动力学调整： 亲脂性药物在脂肪组织中的分布与清除障碍。 3. 高凝状态的特殊处理。 第十章：器官功能不全患者的麻醉与监护 针对心、肝、肾功能严重受损的患者，本章提供了基于器官功能代偿极限的麻醉选择。例如，肝功能不全患者的药物选择与血浆置换的应用，以及终末期肾病患者的容量调控与透析窗口的确定。 结语：迈向精准围术期医学 《围术期生理学与管理实践》不仅是一本知识的汇编，更是一种管理理念的倡导。通过对围术期生理学机制的深刻理解，并结合循证医学证据，我们期望读者能够摆脱经验主义的束缚，建立起基于风险评估、动态监测和个体化干预的精准围术期管理体系。本书的最终目标是，通过优化术前、术中、术后每一个环节，最大程度地降低手术创伤对患者机体的冲击，加速其功能恢复，从而全面提升患者的安全性和治疗满意度。

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