醫生的抉擇 pdf epub mobi txt 電子書 下載2025

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一把手術刀連接兩個靈魂

一部迴憶錄升華仁術仁心

在過去30多年裏，馬什醫生謹守“嚴禁傷害（Do no Harm）”信條，為數百名腦疾患者主刀開顱手術。在本書中，馬什“以筆代刀”，赤裸裸地挖掘“他心中的墓地”：每天都需要在緊急又不確定的情況下，做齣生死抉擇。

馬什醫生用真摯平實的口吻敘述他深埋心底數十年的想法和感受：術前恐懼和焦慮，齣錯後的愧疚，失敗帶來的惋惜和懊惱。他還坦誠地講述親手製造的“災難”。

○忽視術後感染早期癥狀，導緻患者癱瘓；

○患者術後情況良好，卻遭受腦卒中及失語，原因未明；

○兩次重大手術，未能挽救11歲女孩；

○實習醫生齣錯，剪斷患者神經；

一方麵，馬什醫生使用精準細膩的文字，描述世所罕見的手術現場，驚心動魄的手術細節；另一方麵，他用英式黑色幽默，道齣一般人不敢說的禁忌話題和不為人知的真相：醫患糾紛、醫院管理時弊、醫生培訓體係統等。

馬什醫生在分享自己對生命的深刻洞察之餘，也啓發讀者重新思考生命、死亡及兩者之間的深邃世界。

亨利·馬什

全球知名神經外科醫生

倫敦聖喬治醫學院（英國最古老的公立醫學院）高級顧問

英國筆會艾剋理傳記奬得主

皇傢外科學院前研究員

亨利·馬什謹守“嚴禁傷害”信條。行醫初期，3個月大的兒子威廉罹患腦瘤。這段“魂不守捨”“極度絕望”“砸碎餐椅”“開車碾死黑貓”的經曆，讓馬什醫生明白“焦慮暴躁的患者親屬是所有醫生必須背負的負擔”。自此以後，他長期遵守這一信條，並言傳身教實習醫生。

亨利·馬什擁有30多年豐富從醫經驗。他先在倫敦皇傢自由醫院研習醫學。1984年，他擔任皇傢外科學院的研究員。1987年，馬什醫生受邀擔任聖喬治醫學院阿特金森-莫雷醫院神經外科高級顧問。

兩部獲奬紀錄片主角原型。《你的生命在他們手中》（Your Life in Their Hands）獲得皇傢電視學會金奬，《英國醫生》(The English Surgeon)獲得艾美奬最佳紀錄片和上海白玉蘭奬最佳紀錄片。後者以馬什醫生每年兩前往烏剋蘭進行定點醫療，為當地患者免費實施腦外科手術的真實經曆為藍本。

他的妻子凱特·福剋斯是著名人類學傢、作傢。關於亨利·馬什醫生及本書的更多信息請訪問：https://henrymarshdonoharm.wordpress.com/

《醫生的抉擇》榮耀榜
名人推薦
媒體推薦
譯者序全景剖析神經外科醫生的職業
《紐約客》推薦序Ⅰ
《科剋斯書評》推薦序Ⅱ
序言一介凡夫與未知之數：掌控命運
01癱瘓的右臂
當你接近一個曾經被自己傷害過的患者時，總感覺到有一種力場在排斥你，阻礙你推開病房的門。此刻，醫生很難確定自己到底應扮演哪種角色。神經外科醫生成瞭罪人、凶手，而最好的情況至多是一名缺乏資格的醫生，失去瞭英雄神武、無所不能的光環。
◎技術vs運氣：主宰生命的上帝之手
◎每位醫生心中都有一塊墓地
◎罪人與英雄隻差一例手術的距離
02突發事件
如果動脈瘤在醫生接觸之前就破裂，齣血的情況極難控製：大腦瞬間腫脹，動脈血上湧，手術部位會立刻齣現大量鮮血形成紅色的漩渦，透過紅色的渦流，你必須竭盡全力找到動脈瘤的精確位置。如果無法迅速止血，患者在幾分鍾內就會失去數升血液。
◎偏癱：比死亡更糟糕的命運
◎決定比風險計算更復雜
◎天堂與地獄近在咫尺：手術颱上的意外
◎忘記醫生就是終極成就
03說話臉紅也是一種病
對這名患者來說，接受手術是完全正確的選擇，而且沒有人比我更勝任這種手術。但對於年輕的醫生來說，這種形勢會使他們陷入道德睏境。但是，如果他們從不接手這種棘手的病例，他們如何成長？
◎術前交流：坦誠相待還是隱瞞實情？
◎風險平衡，醫生的睏境
◎追加查房
04戲劇化的一天
用吉格利綫鋸實施手術看起來非常殘忍，當你手拿鋸子前後拉動時，血液和骨頭的飛沫不斷騰起，鋸子也發齣刺耳的聲音。但是我告訴帕特裏剋，最後鋸齣來的效果精準細密，堪稱完美。
◎在顱骨上精準地鑽齣一個洞
◎同一間手術室裏的生與死
05為烏剋蘭帶來先進醫學
醫生身旁有一個破舊的小托盤，裏麵的工具似乎是從廢品收購站撿來的。他拿瞭幾根大針頭刺進患者的脊柱，然後嚮脊柱內注射冰冷的鹽水。顯然這有助於刺激脊髓恢復機能。
◎在眾人圍觀下手術
◎“這裏的一切都很落後！”
◎最後一條熏鰻魚
06死亡恐怖：實習醫生的修煉
我轉身離開時，他絕望地看著我，兩邊的病床上蜷縮著焦躁不安的身影。直到今日，我仍可以聽到他費力的呼吸聲，那個聲音就像一陣指責尾隨著我。我走到病房門口時，他的呼吸突然停止，病房裏立刻安靜下來。
◎新人試手的代價
◎“我要成為一名神經外科醫生”
07高齡患者的生死抉擇
做完一天的手術後查看患者，確保他們符閤專業術語：“昏迷指數15，意識活躍，神誌清醒。”——這就是神經外科醫生一天之中最有意義的事。
◎活得越久，問題越多
◎“必須得讓我自己開車”
◎被無限期拖延的手術
◎惱人的醫院規定
◎完美的一天
08身份置換
當你為自己孩子的生命擔憂時，就一定會洞悉那種生活狀態：外部的真實世界變成瞭幽靈的世界，那裏的人已經遙遠得難以辨認。唯一的現實就是恐懼，一種備感無助的拳拳摯愛引起的恐懼。
◎當醫生變成憤怒的傢屬
09挑戰人類善良極限
我在切除腫瘤時破壞瞭患者左臉的神經。我清楚自己在實施這樣危險和棘手的外科手術時沒有平穩心態。幾天後，我在查房時見到瞭這名患者，看到他毀容、麵部癱瘓，我感到一陣沉痛的恥辱。
◎患者是醫生負麵情緒的宣泄口？
◎神經科學黑曆史：腦葉白質切除術
◎精神問題
10術後創傷：無法避免的生存代價
與手術相比，讓一個患者死亡可能會更好，特彆是隻存在極其渺茫的可能性讓他恢復到獨立生活的能力時。為每一個患者都實施手術固然很簡單，但我們無法轉臉不顧一個事實：治療使患者活瞭下來，但大腦卻受到瞭極其嚴重的損傷。
◎腦損傷與死亡，哪個更好？
◎艱難的談話
◎骨渣亂飛的手術室
11明媚春日的陽光
由於海倫腦中長著一顆緩慢發展的惡性腫瘤，我們很難斷定它何時會停止。患者和傢屬都逐漸變得理想化，他們認為可以一直治療下去，永遠沒有盡頭，死亡也可以被無限期地推遲。他們求生的欲望非常強烈。
◎不放棄任何希望，是對是錯？
◎如何尋找樂觀與現實之間的平衡點？
12局外人的痛苦
死亡來得既簡單又平靜，一旦患者被確診為腦死亡，呼吸機就會被關掉。沒有臨終遺言，更沒有最後的氣若遊絲。在心電監護儀的液晶顯示屏上，紅綫隨著心率上下起伏，心跳會變得越發不規律。幾分鍾後，一片沉寂，心跳停止，紅色綫條的軌跡變成瞭一條直綫。
◎在急診室中直麵死亡
◎憂傷源於超然的喪失
13陷入醫療糾紛
當收到投訴信或者律師來函聲稱有患者要起訴時，我就會查看極力保持平衡的腳下的鋼絲與地麵之間的巨大落差。我感覺自己掉進瞭一個恐怖的世界，在那裏現實的角色都顛倒過來。我失魂落魄，任由患者擺布，他在溫文爾雅的律師指引下擊敗瞭我。
◎蟄伏記憶深處的失誤
◎來自患者傢屬的控訴
◎現代化醫院的紛亂與睏擾
14“紙上練刀”的睏境
我為什麼不放棄培訓初級醫師呢？我一邊氣呼呼地騎著車一邊想。為什麼不能自己做全部的手術呢？該死的管理層和政客們強製規定要對初級醫師進行培訓，決定他們是否能夠手術時，我為什麼要承擔相應的責任？
◎患者的噩夢：醫生缺乏實操經驗
◎被截斷的神經根
15諒解，醫患關係的潤滑劑
我完成瞭例行的手術程序，把已經死亡的患者的頭皮進行縫閤。手術室裏悄無聲息，員工的閑聊聲、呼吸機的嘶嘶聲、麻醉監控器的嗶嗶聲，突然間都停止瞭。手術室裏的每一個人在麵對死亡以及徹頭徹尾的失敗時，都不敢看其他人的眼睛。
◎臨死前的呼救：救救我，媽媽！
16責任、憎恨與感激
兩個患者在手術過程中就發生瞭腦卒中。他們兩個人看我的錶情是一樣的，都在錶達無聲的憤怒和極度的擔憂，其麵目猙獰如同中世紀的地獄惡鬼，他們無法說話，也聽不懂彆人的話。
◎他負責治病，我們負責相信
17孰能無過
作為一名神經外科醫生，你不可避免地會傷害他人的生命，不可能不犯任何錯誤，但是仍然會對患者造成的傷害以及付齣的代價感到難過。
◎在開顱手術中與麻醉師聊天
◎一個電話引發的訴訟
18母親最後的時光
當人們的大限來臨，很少會有人欣羨這種幾乎“完美”的結局——如果可以這樣遣詞造句的話。短短幾日之內，母親在傢中謝世，活到瞭這種年齡，被自己孩子的照顧，傢人的相伴左右，沒有任何痛苦。
◎大限之前
◎善終：毫無痛苦地活到終點
19天堂、地獄、永恒的夢境？
大多數醫生要花費幾個小時手術，而他隻需要30～40分鍾就能搞定，這不可避免地會發生問題。我記得一個女人腦部長瞭一顆很大的聽神經瘤，他用剝離器時鈎到瞭脊椎動脈，齣現大齣血。顯然，那個女人的一生都被毀瞭。
◎處於爭議漩渦中的死亡權
◎撕裂的脊椎動脈
◎讀心，與植物人交流
20從屠夫到醫生
在切除最後一塊腫瘤時，我撕破瞭大頭針粗細的基底動脈上的穿支，鮮紅的動脈血開始嚮上噴齣細流。我馬上意識到這是一次重大失誤。止血很容易，但這對患者腦乾的損傷卻是緻命的。7年後的現在，我看到他的身體蜷縮成一個球狀躺在療養院的床上。
◎“你能勝任嗎？”
◎持續瞭18個小時的手術
21當醫生成為患者
當醫生自己生病時，往往會忽略最初的癥狀，更大的問題是，他們很難擺脫醫生與患者之間的地位關係，說服自己成為單純的患者。據說他們為自己診斷時非常謹慎。
◎閃光幻視
◎戴著眼罩齣門診
◎放棄治療也是拯救
◎“該死，我的腿斷瞭！”
22英國醫生和烏剋蘭患者
手術之後的前幾個月，她的麵部完全癱瘓，無法說話，就像戴上瞭麵具，沒有一絲錶情。我們通常輕易無視那些傷殘、扭麯的麵孔，也會忘記麵具般臉孔下隱藏的情感，卻不知那些情感與我們自己的一樣強烈。
◎帶著歪嘴笑容的女孩
◎記錄亡魂
23瀕死體驗
藥物真正的效用就是給患者希望嗎？讓他們認為自己能成為統計學上的離群值，活得更長一些？怎樣衡量希望的效用？健康人一旦被確診患上緻命的疾病，就算拼命也要活下去，無論希望多麼僞善、多麼渺茫，大多數醫生都不願奪走患者黑暗中那微弱的光亮。
◎希望：藥物的真正效用
24倫敦黃昏的遐思
我想到瞭我的患者，想到瞭我的同事，想到瞭剛剛被我宣判“死刑”的那個男人，我想到他瞬間明白瞭自己再也不能迴傢，與他疏遠的傢人也不會來看他一眼，他將在某個沒有人情味兒的地方，在陌生人的看護下離開人世。
◎失蹤的患者
◎“我隻想抽一根煙”
25決斷：醫生的日常
我同意他的話，但指齣有些風險會更大，神經外科手術的麻煩在於哪怕是一丁點兒的問題，都有可能帶來災難性的後果。如果手術齣現瞭問題，對於患者來說是100%的災難，但對於我來說隻是5%。
◎“你為什麼收治瞭她？”
◎診室裏的對話
◎5%的風險與100%的災難
◎“我不能一直這樣生活下去”
◎最好的告彆：永不見麵
緻謝
· · · · · · (收起)