Examination and Diagnosis of Musculoskeletal Disorders pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Thieme Medical Pub

作者:Castro, William H. M. (EDT)/ Jerosch, Jorg/ Grossman, Thomas W.

出品人:

页数:464

译者:

出版时间:

价格:849.00 元

装帧:HRD

isbn号码:9781588900326

丛书系列:

图书标签:

• Musculoskeletal Disorders
• Diagnosis
• Examination
• Orthopedics
• Clinical Examination
• Musculoskeletal System
• Physical Diagnosis
• Medical Diagnosis
• Joint Disorders
• Pain Management

骨骼肌肉系统疾病的评估与诊断 一本面向临床实践者的综合性指南 本书旨在为骨科医生、物理治疗师、运动医学专家以及所有关注肌肉骨骼系统健康问题的专业人士，提供一套全面、深入且高度实用的疾病评估与诊断工具集。我们聚焦于如何通过细致的病史采集、系统性的体格检查以及现代影像学和实验室检查的合理运用，构建出准确的临床推理路径，最终确诊和管理各类影响患者生活质量的肌肉骨骼疾病。 第一部分：基础理论与评估的基石 本部分构建了成功诊断的理论框架，强调了病史采集作为诊断“黄金标准”的核心地位。 第一章：肌肉骨骼系统评估的哲学与流程 本章首先确立了从“主诉”到“精确诊断”的逻辑链条。我们探讨了生物-心理-社会模型在肌肉骨骼评估中的应用，认识到疼痛不仅是生理损伤的体现，也受到心理状态和环境因素的复杂影响。 关键病史采集要素 (The Essential History): 详细阐述了疼痛的“七要素”（部位、性质、严重程度、诱发/缓解因素、放射模式、伴随症状、病程特点）在不同疾病中的特征性表现。例如，机械性疼痛与炎症性疼痛在时间轴上的区别，以及神经根性症状与局部疼痛的特征性描述。 功能状态评估 (Functional Status Assessment): 强调使用标准化的功能评估工具（如VAS、ODI、LEFS等）来量化患者的残疾程度和治疗目标，而不仅仅依赖于影像学结果。 系统回顾 (Review of Systems): 介绍如何通过系统回顾，识别可能预示全身性疾病（如风湿免疫病、感染或肿瘤）的“红旗”信号，确保不遗漏危及生命的潜在病因。 第二章：体格检查的艺术与科学 本章将体格检查从例行程序提升为一种高分辨率的诊断工具。我们详细分解了从步态分析到特定关节测试的每一个步骤。 步态分析与观察 (Observation and Gait Analysis): 深入剖析正常的步行周期，并细致描述各种异常步态（如抗痛步态、Trendelenburg步态、足下垂步态）所对应的潜在病理生理学基础。 触诊的精确性 (Precision Palpation): 不仅关注压痛点的位置，更强调对组织张力、温度变化和结构畸形的敏感性识别。特别讨论了肌筋膜触发点的定位和诊断标准。 关节活动度与特殊测试 (Range of Motion and Special Tests): 对肩、肘、髋、膝、踝、脊柱等主要关节的每一项关键的、高特异性的“特异性测试”进行操作指南和临床解读。例如，区分Neer征和Hawkins-Kennedy征在肩袖撞击综合征诊断中的细微差别。 第二部分：常见疾病的鉴别诊断与评估路径 本部分将基础评估技术应用于具体的临床场景，提供清晰的鉴别诊断流程图。 第三章：颈椎与胸腰椎的评估挑战 本章专门处理复杂且高发病的脊柱问题，侧重于区分中央性压迫与周围性神经卡压。 颈部疼痛的鉴别诊断树: 详细区分了肌筋膜疼痛综合征、颈椎小关节病变、颈椎间盘突出症（神经根型和脊髓型）。重点讲解了Spurling试验的阳性意义及其局限性。 下背痛的综合评估: 探讨了机械性疼痛、椎间盘源性疼痛、小关节源性疼痛的临床特征。深入分析了直腿抬高试验（SLR）的敏感性和特异性，以及“交叉直腿抬高试验”在高度提示椎间盘突出中的价值。 马尾神经综合征与脊柱肿瘤的警示信号: 强调了鞍区麻木、括约肌功能障碍等“绝对禁忌症”的识别。 第四章：肩关节与上肢的评估精要 肩关节是人体活动度最大的关节，其评估复杂度高。本章聚焦于不稳定性和撞击的鉴别。 肩袖病变的诊断序列: 如何通过一系列检查（如外旋抗阻、提肩试验等）来系统性地确定是肌腱炎、撕裂还是撞击。重点阐述了Jobe试验（空罐试验）在评估冈上肌完整性中的作用。 肩关节不稳与脱位: 评估Bankart病变和SLAP损伤的技术，如O'Brien试验和速度试验的临床应用。 肘部与腕部的卡压性神经病变: 详细讲解了肘管综合征（Tinel征于肘部）和腕管综合征（Phalen试验、Tinel征于腕部）的神经定位诊断，以及如何区分其与周围神经的卡压。 第五章：下肢力学与关节病的诊断 下肢评估着眼于负重和承重结构，强调生物力学因素对诊断的影响。 髋关节评估的复杂性: 探讨了髋关节疼痛的“转移痛”现象（常被误诊为膝痛或下背痛）。关键检查如FADIR（屈曲内旋外展）和FABER（屈曲外展外旋）试验在髋关节撞击（FAI）和髋关节炎中的应用。 膝关节的稳定性与半月板评估: 专注于韧带（ACL/PCL/MCL/LCL）的稳定性测试（如后抽屉试验、Lachman试验）以及半月板损伤的McMurray试验与Apley试验的精确解读。 足踝的生物力学诊断: 评估足弓塌陷、后足外翻/内翻对全身力线的影响，以及对Morton神经瘤等前足病变的触诊定位。 第三部分：辅助检查的合理运用与解读 本部分指导临床医生如何将影像学和实验室数据整合到临床诊断中，避免“影像决定临床”的误区。 第六章：放射学评估的临床相关性 我们强调影像学是临床检查的补充，而非替代。 X线片的结构性解读: 识别骨质疏松的退行性改变、骨折的类型和愈合情况，以及关节间隙狭窄的量化标准。 MRI与CT的适应症: 明确何时需要进行更高级的检查。例如，当临床高度怀疑软组织损伤（如韧带撕裂、盂唇损伤）时，MRI是首选；而对于复杂的骨折或骨质结构分析，CT更具优势。 影像伪影与误读的规避: 讨论了关节造影（MR Arthrography）在评估盂唇和三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤中的特殊价值。 第七章：实验室检查与风湿免疫病的排除 肌肉骨骼系统检查必须包含对炎症和代谢性疾病的筛查。 炎症指标的意义: 详细分析红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）在区分炎症性与非炎症性疼痛中的角色。 风湿性疾病的生物标记物: 系统性红斑狼疮（ANA）、类风湿关节炎（RF、抗CCP抗体）的临床应用和特异性。 代谢性骨病的诊断路径: 骨质疏松症（骨密度扫描 - DXA）、痛风（关节液结晶分析）的诊断流程。 结论：整合临床思维 本书的最终目标是培养读者建立“从病史到诊断”的完整闭环思维。通过对本书所载技术的融会贯通，读者将能更高效、更精准地确定病变部位和病理生理机制，从而制定出最优化、个体化的治疗方案。本书强调，每一次评估都是一次重新构建病患故事的机会，而非简单地套用检查清单。

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