Irwin and Rippe's Intensive Care Medicine pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Irwin, Richard S. (EDT)/ Rippe, James M. (EDT)

出品人:

页数:2367

译者:

出版时间:

价格:199

装帧:HRD

isbn号码:9780781735483

丛书系列:

图书标签:

• 重症医学
• ICU
• 医学
• 临床医学
• 呼吸
• 循环
• 代谢
• 肾脏
• 神经
• 麻醉学

重症监护的艺术与科学：应对生命的挑战 在现代医学的宏伟画卷中，重症监护（Intensive Care, IC）宛如一颗璀璨的明珠，代表着人类与死亡边缘最直接、最激烈的搏斗。它不仅仅是技术的堆砌，更是对生命极限的深刻理解、对复杂病理生理的精准把握，以及对团队协作、人文关怀的极致追求。这本书，旨在深入剖析重症监护领域的精髓，为所有投身于此的医护人员，提供一本全面、深入且极具实践指导意义的参考。 第一部分：基石——重症监护的理论与技术 重症监护并非凭空出现，其背后蕴藏着深厚的生理学、病理学、药理学以及生物工程学基础。本部分将首先回顾和梳理重症监护所依赖的核心理论知识。 生理学与病理生理学的重塑： 我们将从细胞层面开始，探讨生理状态下的生命活动如何维持，并着重分析在危重状态下，各大系统（呼吸、循环、神经、肾脏、内分泌、消化、免疫等）如何发生失调，以及这些失调之间的相互作用。例如，缺血再灌注损伤如何引发全身炎症反应，多器官功能障碍综合征（MODS）的发生机制，以及应激状态下激素水平的变化如何影响机体代偿能力。理解这些深层机制，是制定有效干预策略的前提。 生命支持技术的核心： 呼吸支持无疑是重症监护中最核心的技术之一。我们将详细介绍机械通气的原理、模式选择（如容量控制、压力控制、压力支持、容积保证等），以及不同模式下的通气参数设置。深入探讨肺保护性通气策略，包括低潮气量、高呼气末正压（PEEP）、平台期压力的控制等，并分析其在不同肺部疾病（如ARDS、COPD急性加重）中的应用。此外，无创通气（NIV）的适应症、禁忌症及操作要点也将得到详尽阐述。 循环支持是维持生命活力的另一大支柱。本书将系统介绍不同类型休克的病理生理特点（感染性休克、心源性休克、容量不足性休克、过敏性休克、神经源性休克），以及基于循证证据的液体复苏策略。深入讲解血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、加压素等）的作用机制、剂量选择、滴定原则及潜在并发症。同时，血流动力学监测技术（有创动脉压监测、中心静脉压监测、肺动脉导管监测、超声心动图）的原理、应用及解读也将一一呈现。 肾脏替代治疗（RRT）在重症监护中扮演着至关重要的角色。我们将讲解急性肾损伤（AKI）的危险因素、分期及诊断标准，并详细介绍血液透析、血液滤过、血液灌流以及持续性肾脏替代治疗（CRRT）等技术。重点阐述CRRT的优势、不同模式（CVVH、CVVHDF、CHDF）的选择，以及其在液体管理、电解质紊乱纠正、毒素清除等方面的应用。 监测的艺术： 精准的监测是重症监护的“眼睛”。除了上述的血流动力学监测，我们还将深入探讨神经系统监测（如 Glasgow昏迷评分、瞳孔监测、脑电图、颅内压监测）、呼吸系统监测（如血气分析、氧饱和度监测、二氧化碳监测、呼出气监测）、代谢监测（如血糖、电解质、乳酸、血气pH值）以及感染标志物监测。我们将强调监测数据的连续性、动态性及其在指导治疗决策中的重要作用。 药物治疗的精准化： 重症监护中的药物使用往往复杂且剂量要求严格。本书将系统介绍镇静镇痛药物（如丙泊酚、咪达唑仑、阿片类药物）、神经肌肉阻滞剂、抗生素、抗凝剂、升压药、正性肌力药、糖皮质激素等在重症患者中的应用原则、剂量调整、监测及潜在不良反应。特别会强调个体化用药，结合患者的肝肾功能、血流动力学状态及药物相互作用，制定最优的治疗方案。 第二部分：挑战——危重症疾病的识别与管理 重症监护病房（ICU）汇聚了最危重、最复杂的患者。本部分将聚焦于各种常见且凶险的危重症疾病，提供详细的诊断思路、鉴别诊断、风险评估和综合管理策略。 呼吸系统危象： 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准、影像学特征、病理生理改变，以及机械通气、俯卧位通气、体外膜肺氧合（ECMO）等高级呼吸支持技术的应用。重症哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重中的通气策略、药物选择及肺部感染的防治。 循环系统危机： 心源性休克（包括急性心肌梗死、心力衰竭失代偿）、感染性休克（特别是脓毒症和脓毒性休克）的早期识别、血流动力学管理、液体复苏、血管活性药物使用、感染灶控制及器官支持。心脏骤停的复苏原则、高级心肺复苏（ACLS）的流程及药物应用。 神经系统急症： 脑卒中（出血性卒中、缺血性卒中）的危重期管理、颅内压监测与管理、脑水肿的治疗。脑外伤患者的生命体征稳定、颅内压控制、感染预防。重症癫痫持续状态的药物治疗及神经保护。 肾脏与电解质紊乱： 急性肾损伤（AKI）的预防、早期诊断与治疗。重度电解质紊乱（如高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症、高钙血症、低钙血症）的病因分析、临床表现及治疗方法。酸碱平衡紊乱（酸中毒、碱中毒）的机制、评估及纠正。 感染与脓毒症： 脓毒症和脓毒性休克的最新诊断标准（SOFA评分、qSOFA评分）、早期识别、液体复苏、抗生素选择、感染灶清除、去甲肾上腺素等血管活性药物的应用。院内感染（如呼吸机相关性肺炎 VAP、导管相关性血流感染 CLABSI）的预防与管理。 消化与肝脏危象： 消化道出血的危重管理，包括内镜止血、药物治疗和液体复苏。急性胰腺炎的重症期管理，包括早期液体复苏、营养支持、并发症防治。肝功能衰竭的危重症管理，包括保肝、纠正凝血功能障碍及肝移植的适应症。 内分泌与代谢危象： 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）的诊断、液体复苏、胰岛素治疗及电解质管理。甲状腺危象、肾上腺危象等内分泌急症的诊断与治疗。 第三部分：优化——重症监护的策略与进展 重症监护并非一成不变，随着医学的进步，新的理念、技术和循证医学证据不断涌现。本部分将聚焦于重症监护的优化与发展。 多学科协作（MDT）与团队模式： 强调重症监护是一个高度协作的领域，需要医生、护士、呼吸治疗师、药师、营养师、康复师等专业人员的紧密配合。深入探讨MDT在复杂病例讨论、治疗方案制定及决策执行中的重要性。 营养支持的精准化： 早期肠内营养与静脉营养的适应症、禁忌症、营养方案制定以及营养不良的风险评估。 早期康复与去激进化： 强调ICU内早期康复的重要性，包括肺部康复、肢体功能锻炼，以及如何安全有效地进行镇静镇痛和拔除呼吸机（去激进化）的策略。 疼痛、谵妄与睡眠的管理： 关注患者的非生理性痛苦，提供综合性的疼痛、谵妄（ICU-delirium）的管理方案，以及改善患者睡眠质量的措施，以促进康复。 循证医学与临床指南： 鼓励读者掌握如何获取、解读和应用最新的循证医学证据和临床指南，指导日常实践。 新技术与未来展望： 简要介绍近年来在重症监护领域涌现的新技术，如更先进的监测设备、微创介入治疗、基因治疗的可能性，以及人工智能在重症监护中的应用前景。 结语 重症监护是一场与时间赛跑、与生命赛跑的严峻考验。它需要深厚的理论知识、精湛的操作技能、敏锐的临床判断，更需要无私的奉献精神和人性的关怀。这本书，不仅是一本知识的宝库，更希望成为所有重症监护从业者在面对挑战时的得力助手，在追求卓越的道路上的可靠伙伴。愿我们共同努力，将重症监护的艺术与科学推向新的高度，为挽救更多生命而奋斗。

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