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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Stephen J. Snyder

出品人:

页数:350

译者:

出版时间:2002-12-15

价格:USD 249.00

装帧:Hardcover

isbn号码:9780781735018

丛书系列:

图书标签:

• 肩关节镜
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• 肩关节疾病
• 运动医学
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• 肩关节修复
• 微创手术
• 骨科

《肩袖修复新进展：微创技术与临床应用》 书籍简介： 《肩袖修复新进展：微创技术与临床应用》是一部深度剖析肩袖损伤诊断、治疗及康复的专业学术著作，旨在为骨科医生、运动医学专家、康复治疗师以及相关领域的研究人员提供全面、前沿的知识体系。本书并非仅局限于肩关节镜手术的介绍，而是将视野拓展至肩袖损伤的整个病理生理过程，从基础研究的最新突破，到临床诊断的精细化，再到多样化的微创治疗策略，以及贯穿始终的个性化康复方案，力求全景式地展现肩袖修复领域的最新发展和未来趋势。 第一部分：肩袖解剖、生理与病理学基础 在深入探讨治疗技术之前，本书首先系统回顾了肩袖的精细解剖结构，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的起源、止点、神经支配以及血供。通过详尽的图文解析，读者能够清晰地掌握肩袖肌肉与肱骨大结节、关节囊、喙肩弓等周围组织的相互关系，为理解损伤机制和手术入路打下坚实基础。 随后，本书深入阐述了肩袖在肩关节功能中的核心作用，包括肱骨头的稳定、上举和旋转运动的协同完成。在此基础上，详细解读了肩袖损伤的发生机制，涵盖了急性创伤（如跌倒、外伤）、慢性劳损（如过度使用、退行性变）、生物力学异常（如肩峰下撞击综合征、肩袖钙化性肌腱炎）等多种诱因。特别地，本书引用了最新的影像学和生物力学研究成果，揭示了年龄、遗传、生活方式、职业暴露等多种危险因素在肩袖退变和损伤中的复杂相互作用。 病理学部分，本书着重分析了肩袖肌腱的退变过程，包括肌腱纤维的结构改变、细胞外基质的重塑、血管生成不足以及炎症反应的调控。对于不同类型的肩袖损伤，如部分撕裂、全层撕裂、慢性退变性撕裂，本书详细阐述了其组织学特征、影像学表现（X线、CT、MRI）以及肌电图在评估神经肌肉功能方面的应用。本书强调了精确诊断对于制定个体化治疗方案的重要性，并对各类影像学技术的最新进展进行了介绍，如高场强MRI、三维CT重建以及超声造影技术在肩袖损伤诊断中的价值。 第二部分：肩袖损伤的临床评估与诊断策略 本部分聚焦于肩袖损伤的临床诊断流程，强调了系统性评估的重要性。医生需要通过详细的病史采集，了解患者的受伤机制、疼痛部位、疼痛性质、疼痛与活动的关联性，以及既往肩部病史。随后的体格检查，包括望、触、叩、听、动，是诊断的核心环节。本书将详细介绍一系列经典的体格检查方法，如Jobe试验、Neer试验、Hawkins-Kennedy试验、Patte试验、Lift-off试验、Bear-hug试验等，并分析这些检查的阳性体征所对应的具体肩袖损伤部位和严重程度。 除了传统的体格检查，本书还将深入探讨肩关节镜探查在诊断中的作用，将其视为评估肩袖损伤、滑膜、盂唇、关节囊及其他肩关节结构的金标准。对于影像学诊断，本书将重点介绍各种影像技术的优势与局限性。 X线检查： 主要用于评估骨性结构，如肩峰形态、肱骨头位置、钙化灶等，为诊断提供基础信息。 磁共振成像（MRI）： 是目前诊断肩袖损伤最敏感和特异的影像学方法，能够清晰显示肌腱的撕裂程度、位置、肌腹的脂肪浸润情况以及周围软组织的病变。本书将详细解读MRI图像，介绍不同序列（T1WI、T2WI、STIR、DWI）的应用，以及MRI在评估肩袖退变分级、关节盂缘病变（如Bankart损伤）中的价值。 计算机断层扫描（CT）： 对于评估骨性结构异常，如肩峰骨赘、肩峰下间隙狭窄、肱骨头骨折或囊性变，以及在关节镜手术前进行精确定位具有重要意义。本书将介绍CT在肩袖钙化评估和术前规划中的应用。 超声检查： 作为一种无创、动态、可重复的检查手段，超声在评估肩袖肌腱的连续性、厚度、回声改变，以及肩峰下撞击综合征方面具有独特的优势。本书将详细介绍超声检查的探头选择、扫查角度、典型征象以及与其他影像方法的互补性。 肌电图与神经传导速度检查（EMG/NCS）： 对于怀疑存在神经卡压（如腋神经、冈上神经）或神经源性肩袖损伤的患者，EMG/NCS能够提供重要的辅助诊断信息。 本书强调，临床评估与影像学检查应相互结合，形成多维度的诊断策略，以达到最精准的诊断目的。 第三部分：微创治疗策略与技术进展 本部分是本书的重点，将全面介绍肩袖损伤的微创治疗策略，特别关注技术创新和临床应用。 3.1 非手术治疗的优化与个体化： 在强调微创理念的同时，本书也充分肯定了非手术治疗在特定情况下的重要性。对于早期、小的、无明显功能障碍的肩袖撕裂，或存在禁忌症不能接受手术的患者，本书将详细介绍非手术治疗的优化方案，包括： 药物治疗： 非甾体抗炎药、局部皮质类固醇注射（在严格的适应症和限制下）的治疗时机和应用。 物理治疗与康复训练： 这是非手术治疗的核心。本书将详细阐述针对不同类型和程度肩袖损伤的康复训练原则，包括急性期的消炎止痛、慢性期的肌力重建、平衡性训练、本体感觉训练，以及功能性训练。重点介绍如何通过渐进式训练，逐步恢复肩关节的活动度、力量和协调性，避免二次损伤。 富血小板血浆（PRP）和干细胞疗法： 探讨这些再生医学技术在肩袖损伤治疗中的作用，包括其作用机制、临床研究进展、适应症和局限性。 冲击波疗法： 评估体外冲击波在缓解肩袖疼痛、促进肌腱愈合方面的潜在作用。 3.2 肩关节镜下微创修复技术的演进与精细化： 本书将聚焦于肩关节镜下肩袖修复技术的最新进展，而非局限于基础的修复方法。 器械与缝合技术： 详细介绍各种新型的肩袖修复锚钉（可吸收、不可吸收、生物活性锚钉）、缝线材料（高强度缝线、可降解缝线）以及缝合技术（单排、双排、松紧度可调的缝合技术）。重点分析不同类型锚钉和缝合技术在提高修复稳定性和愈合率方面的优势，以及如何根据撕裂的形态和大小选择最合适的修复策略。 修复模式的创新： 探讨并比较不同修复模式（如Articular-sided repair, Bursal-sided repair, Trans-osseous equivalent repair）的适应症、技术要点和临床疗效。 特殊撕裂的处理： 针对复杂撕裂（如巨大撕裂、不可修复性撕裂、退变性撕裂）的修复技术，包括肌腱移植、滑膜瓣修复、肌腱缩短术等。 肩峰下减压术与喙肩韧带离断术： 详细介绍这些辅助手术在改善肩峰下空间、缓解撞击症状中的作用，以及与其他肩袖修复技术的联合应用。 微创辅助技术： 介绍如机器人辅助、三维导航技术在肩关节镜手术中的潜在应用，以提高手术的精确性和安全性。 术中评估与技术细节： 强调术中对肌腱质量的评估、肩峰下空间的测量、肌腱松解的技巧以及对修复后的张力进行评估的重要性。 3.3 其他微创介入治疗： 除了关节镜手术，本书还将探讨其他微创介入治疗方法： 微创肌腱移植物修复： 对于部分不可修复的肩袖撕裂，探索微创肌腱移植物（如异体肌腱、自体肌腱）的应用，以及移植物的固定方法和早期康复策略。 肩袖部分撕裂的修补与修饰： 详细讨论对于部分撕裂，是进行完全修补还是进行肌腱修饰（如肌腱切除、肌腱成形）的决策过程，以及各种技术的适应症和优缺点。 第四部分：围手术期管理与康复指导 本书将详细阐述肩袖修复术后的围手术期管理和康复指导，强调个体化和分阶段的康复理念。 术后即刻处理： 包括止痛、抗炎、制动（如臂带的使用）以及早期活动度的限制。 分阶段康复计划： 详细制定术后0-6个月乃至1年以上的康复计划。 第一阶段（0-6周）： 保护修复组织，控制炎症，早期被动或辅助主动活动，预防关节僵硬，激活周围肌肉。 第二阶段（6周-3个月）： 逐渐增加主动活动度，开始轻柔的肌力训练，核心肌群的激活。 第三阶段（3-6个月）： 逐步增加力量训练的负荷，开始功能性训练，如模拟日常活动和轻度运动。 第四阶段（6个月以上）： 恢复至正常生活和运动水平，针对性强化训练，预防复发。 康复中的常见问题及处理： 如术后疼痛、关节僵硬、肌力不足、假性瘫痪等，提供相应的解决方案。 患者教育与依从性： 强调向患者解释病情、治疗方案、康复过程和预期目标的重要性，提高患者的依从性。 运动人群的特殊康复： 针对运动员和高强度体力劳动者，提供更具挑战性和针对性的康复训练方案，以及安全重返运动的评估标准。 第五部分：肩袖修复的并发症、失败原因与长期随访 本书的最后一部分，将关注肩袖修复术后可能出现的并发症、修复失败的原因以及长期的随访管理。 常见并发症： 如感染、血栓形成、神经损伤、关节僵硬、缝线断裂、修复撕裂复发、骨不连等，详细介绍其发生机制、临床表现、预防和处理方法。 修复失败的评估与再次治疗： 分析导致肩袖修复失败的常见原因，包括肌腱质量差、修复技术不当、术后依从性差、生物力学异常等。对于修复失败的患者，介绍评估再修复的可行性，以及不同再修复技术的选择。 长期随访与监测： 强调长期随访的重要性，包括定期体格检查、影像学评估，以及对患者功能恢复情况的跟踪，以便及时发现和处理远期问题。 老年患者与特殊人群的肩袖修复： 探讨老年患者、合并多种基础疾病的患者在肩袖修复中的特殊考量，以及非手术治疗与手术治疗的权衡。 结论： 《肩袖修复新进展：微创技术与临床应用》将以其严谨的学术态度、丰富的临床经验和前沿的研究成果，成为肩袖损伤诊疗领域的一部重要参考。本书旨在为临床医生提供最新的知识和技术指导，推动肩袖修复事业的不断发展，最终为患者带来更优的治疗效果和生活质量。

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