Practical Approach to Cardiac Anesthesia pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Hensley, Frederick A., Jr., M.D. (EDT)/ Martin, Donald E., M.D. (EDT)/ Gravlee, Glenn P. (EDT)

出品人:

页数:740

译者:

出版时间:

价格:79.95

装帧:Pap

isbn号码:9780781734448

丛书系列:

图书标签:

• 心脏麻醉
• 临床麻醉
• 麻醉学
• 心脏病学
• 手术麻醉
• 麻醉技术
• 病例分析
• 实用指南
• 医学教育
• 围术期管理

重塑患者安全：新时代麻醉学实践与挑战 在医学飞速发展的浪潮中，麻醉学作为保障手术安全与患者舒适的关键学科，其边界与深度正不断被拓展。本书并非聚焦于某一特定领域，而是从更宏观、更具前瞻性的视角，深入探讨在当前医疗环境下，麻醉师所面临的机遇、挑战以及不断演进的实践范式。本书旨在为麻醉专业人士提供一个反思、学习与进步的平台，鼓励大家超越既有框架，拥抱创新，以患者为中心，将麻醉服务提升至新的高度。 第一部分：精细化患者评估与风险分层——基石的巩固与提升 在任何复杂手术之前，精准的患者评估都是麻醉成功的起点。本书的首要部分，将着重于超越常规的术前评估策略。这不仅仅是对病史、体格检查和实验室数据的机械罗列，而是强调一种深度洞察的能力。我们将探讨如何通过更细致的问诊，挖掘患者可能被忽视的合并症，例如： 细致的心肺功能评估： 除了基础的心电图和胸片，本书将引导读者关注一些被低估的指标，如无创心输出量监测、肺功能储备评估（如FEV1/FVC的动态变化），以及在特定人群（如阻塞性睡眠呼吸暂停患者）中的特殊考量。我们将深入分析老年患者、肥胖患者、以及存在慢性肺部疾病患者的呼吸力学改变，并提出相应的评估方法，确保在术前就对潜在的气道管理难度和通气支持策略有充分预案。 肾脏与肝脏功能评估的精细化： 肾功能不全与肝功能损害在合并症患者中极为常见，它们深刻影响着药物的代谢与清除，也关系到液体管理和电解质平衡。本书将详细阐述如何解读复杂的肾功能指标（如eGFR的动态变化、尿蛋白电泳），并结合肝脏酶学、凝血功能以及胆红素水平，对患者的药物剂量调整、液体复苏方案以及围术期肾脏保护策略提出更为精细化的建议。 神经系统评估的新维度： 对于有脑血管疾病史、神经系统退行性疾病或癫痫病史的患者，术前评估需要更加审慎。本书将探讨如何通过更具针对性的神经功能评分（如MMSE、MoCA的改良应用）、以及影像学资料（如MRI、CT血管造影）的解读，来预测术中神经系统的脆弱性，并制定相应的脑保护与监测方案。 合并症管理的整合性思维： 糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病等，往往与麻醉决策相互影响。本书将强调麻醉师需要具备跨学科的知识，理解这些疾病的病理生理改变，并将其与麻醉药物的选择、围术期血糖、甲状腺激素水平的调控以及免疫抑制剂的使用策略相结合，形成一个整合性的风险管理方案。 在此基础上，本书将深入探讨先进的风险分层模型及其临床应用。传统的风险评分系统（如ASA分级、RCRI）提供了基础框架，但对于日益复杂的手术与患者群体，我们需要更具辨识度的工具。本书将详细介绍： 多因素风险预测模型的构建与解读： 结合大数据与人工智能的最新进展，本书将分析如何利用机器学习模型，整合患者的人口统计学信息、详细病史、多项生理指标、以及甚至基因组学数据，来预测围术期并发症（如心肌梗死、肺栓塞、急性肾损伤、血栓栓塞事件）的发生概率。重点将放在模型的验证、解读以及如何在临床决策中有效应用这些预测结果，而不是盲目照搬。 针对特定手术的风险评估： 不同类型的手术，其风险特征差异巨大。本书将针对非心脏手术患者的围术期心血管事件风险预测，老年患者的脆性评估与术后衰弱预测，以及儿科患者的特殊麻醉风险评估等具体场景，提出更为定制化的风险评估方法，例如： 非心脏手术中的心血管风险： 详细阐述如何解读动态心电图、心肌标志物（如hs-cTn）、以及超声心动图在评估术中心肌缺血风险中的作用，并结合最新的指南，指导麻醉师在术前优化患者的抗血小板、抗凝治疗，以及术后监测策略。 老年患者的脆性评估： 探讨如步态速度、握力、日常活动能力等简单易行的评估方法，以及如何将这些评估结果与详细的病史相结合，来预测老年患者术后谵妄、跌倒、以及功能恢复迟缓的风险，从而制定更具人文关怀的围术期管理计划。 儿科麻醉风险： 关注婴幼儿特有的生理特点，如气道解剖的差异、心肺系统的未成熟性、以及药物剂量计算的精确性。本书将提供针对不同年龄段儿科患者的详细风险评估指南，包括新生儿、婴幼儿、学龄儿童的特殊考量。 本书坚信，精细化的患者评估与精准的风险分层，是构建安全麻醉网的坚实基石，是实现“零并发症”目标的前提，也是麻醉师专业价值的重要体现。 第二部分：微创技术与精准监测——开启优化患者体验的新篇章 随着医学技术的日新月异，微创手术已成为现代外科发展的主流趋势。这不仅对外科医生提出了更高要求，也深刻地影响着麻醉的策略与实施。本书的第二部分，将聚焦于微创手术背景下的麻醉管理挑战与应对。 新一代监测技术的应用与解读： 传统的心电图、血压、血氧饱和度监测固然重要，但面对日益精细化的微创手术，麻醉师需要掌握更先进的监测手段。本书将深入探讨： 无创心输出量监测（NICOM/LiDCO等）的原理、优势与临床应用： 详细分析这些设备如何通过不同的生理学原理，实时监测患者的心输出量、每搏输出量、以及体循环血管阻力，并在腹腔镜手术、胸腔镜手术、以及大型减重手术中，帮助麻醉师更精准地指导液体复苏与血管活性药物的使用，避免术中低血压或容量过负荷。 脑功能监测（BIS、NIRS等）在优化镇静深度与脑血流保障中的作用： 结合最新的研究证据，本书将详细阐述双相脑电指数（BIS）如何帮助麻醉师维持恰当的镇静深度，避免术中知晓，并减少术后谵妄的发生。同时，也将探讨近红外光谱（NIRS）在监测脑血氧饱和度方面的价值，特别是在体位改变、低血压发生时，如何通过NIRS的变化来评估脑组织灌注，并及时进行干预。 神经肌肉阻滞监测的精准化： 传统的TOF计数已显不足，本书将重点介绍定量神经肌肉阻滞监测（如TOF-Watch、TOF-Scan等）在评估残余神经肌肉阻滞方面的关键作用。我们将深入分析如何根据不同麻醉药物的药代动力学特征，选择恰当的监测位点和模式，确保患者在术后能够迅速恢复自主呼吸和肌肉力量，降低误吸、肺不张等风险。 通气监测的全面升级： 除了传统的潮气量、呼吸频率，本书将详细解读呼气末二氧化碳（EtCO2）波形的每一个细节，包括吸入性气体混合、呼气相的上升速度、平台期等，这些都能提示通气与循环状态的细微变化。同时，也将探讨容积-压力环路（Pressure-Volume Loop）在评估肺顺应性、气道阻力以及是否存在漏气或阻塞方面的实用价值。 微创手术中的特殊麻醉考量： 腹腔镜手术的容量管理与气腹影响： 气腹的压迫作用会显著影响循环动力学，本书将详细分析腹腔内压对静脉回流、心输出量、以及呼吸动力学的影响，并提出基于连续心输出量监测的精准液体管理策略。同时，也将探讨二氧化碳气腹可能引起的酸碱平衡紊乱，以及相应的纠正措施。 机器人辅助手术的体位与神经损伤防护： 机器人手术常需要患者采取极端的体位，这极易导致神经压迫损伤。本书将重点介绍如何在术前充分评估患者的神经解剖脆弱性，术中通过精细的体位摆放、充分的衬垫保护，以及定期的神经功能评估，来最大程度地降低术后神经损伤的风险。 单肺通气策略的优化与监测： 在胸腔镜手术中，单肺通气是常态。本书将深入探讨不同单肺通气模式（如交替通气、序贯通气）的优缺点，以及如何通过精准的呼吸力学监测，在保证手术视野的同时，最小化对健侧肺的损伤。重点将放在如何解读肺顺应性的变化，以及如何根据氧合情况调整呼吸参数。 本书旨在引导读者认识到，微创技术的发展并非只是外科的进步，它要求麻醉学也随之进行革新，通过拥抱和精通新一代监测技术，麻醉师能够更主动、更精准地掌控患者的围术期状态，为患者提供更安全、更舒适的就医体验。 第三部分：跨学科协作与伦理考量——人文关怀与专业边界的融合 在现代医疗体系中，麻醉师已不再是孤军奋战的“幕后英雄”，而是多学科团队中不可或缺的关键一员。本书的第三部分，将着重探讨跨学科协作的深度与广度，以及在复杂医疗决策中伦理考量的至关重要性。 构建高效的围术期多学科团队（MDT）： 与外科医生的沟通与协同： 本书将详细阐述如何通过有效的沟通，建立手术目标、麻醉策略、术中意外应对方案的共识。例如，在复杂肿瘤切除术中，麻醉师需要提前了解肿瘤的侵犯范围、术中可能出现的出血风险，以便提前准备血液制品、药物，并与外科医生共同制定出血控制策略。 与ICU医生的无缝对接： 对于术后需要进入ICU的患者，麻醉师的交班至关重要。本书将提供一套标准化的、信息完整的围术期交班模板，涵盖患者的基础情况、术中重要事件、关键的监测数据、以及术后的潜在风险和治疗计划，确保ICU团队能够迅速接管，并提供连续性的高质量护理。 与营养师、康复师、心理治疗师的合作： 随着“全人医疗”理念的普及，麻醉师的角色也需要扩展。本书将探讨如何与营养师合作，为术前存在营养不良的患者制定个体化的营养支持方案；如何与康复师协调，在术后早期启动康复训练，加速患者的功能恢复；以及如何关注患者的心理状态，与心理治疗师合作，缓解术前焦虑和术后抑郁。 围术期疼痛管理的新思路与挑战： 从“止痛”到“舒适”的转变： 疼痛管理已不再仅仅是缓解患者的痛苦，而是追求患者术后的整体舒适体验。本书将深入探讨多模式镇痛的理念，结合区域阻滞、非阿片类镇痛药、以及必要时的阿片类药物，实现协同增效，最大程度地减少阿片类药物的使用及其不良反应（如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制）。 慢性疼痛的预防与干预： 很多患者在术后可能发展为慢性疼痛，对生活质量造成长期影响。本书将关注术后慢性疼痛的危险因素识别，以及早期预防性干预措施，如术中精准的神经阻滞、以及术后对高危患者的随访与管理。 人工智能在疼痛评估与管理中的潜力： 探索如何利用可穿戴设备和人工智能算法，对患者的疼痛进行更客观、更及时的评估，从而实现个体化的疼痛管理方案调整。 麻醉伦理的深层探讨： 知情同意的细化与完善： 在复杂手术和特殊技术应用日益增多的今天，如何向患者及其家属提供全面、易懂、且具有实质性信息的知情同意，是麻醉师面临的重大伦理挑战。本书将分析不同风险程度手术的知情同意重点，以及如何处理患者的疑虑和不同意见。 资源分配的公平性与决策困境： 在医疗资源有限的情况下，如何做出公平的麻醉决策，例如在紧急情况下优先救治哪个患者，或者在有限的ICU床位分配时如何考量，这些都涉及深刻的伦理权衡。本书将探讨相关的伦理原则和决策框架，鼓励麻醉师在实践中培养审慎的伦理判断能力。 患者自主性与医疗决策的平衡： 尊重患者的自主意愿，同时也要在医学专业判断与患者意愿之间找到平衡点。本书将分析在不同临床情境下，如何与患者沟通，支持其做出最符合自身利益的决策，特别是在一些涉及到生命末期关怀的麻醉决策中。 本书坚信，麻醉学的发展离不开跨学科的紧密协作，更离不开对伦理原则的坚守与反思。通过将人文关怀融入技术实践，麻醉师能够更好地承担起守护患者生命健康的重任，提升整个医疗服务体系的温度与温度。 结论：面向未来的麻醉学——持续学习与创新驱动 本书的整体设计，并非提供一套僵化的操作手册，而是倡导一种持续学习、积极探索、勇于创新的精神。麻醉学的领域日新月异，新的技术、新的药物、新的理论层出不穷。唯有保持开放的心态，不断学习新知识，积极参与临床研究，拥抱新技术，才能在不断变化的医疗环境中，为患者提供最优质的麻醉服务。 本书希望能够成为每一位麻醉从业者的良师益友，激发大家对麻醉学的深度思考，鼓励大家在各自的岗位上不断突破，为麻醉学的发展贡献力量，最终实现“以患者为中心”的最高目标。

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