脑出血的外科治疗(VCD) pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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isbn号码:9787887206121

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神经外科手术技术精要：从基础到前沿 本书聚焦于现代神经外科领域中，那些对诊断、手术规划及术中操作要求极高的复杂疾病的综合治疗策略。本书旨在为住院医师、专科医生以及希望拓展知识面的神经外科同仁，提供一套系统、深入且注重实操细节的指南。 --- 第一部分：颅脑创伤的快速反应与精细化处理 本部分深入探讨了急性颅脑创伤的早期评估、复苏以及关键的减压手术技术。我们强调时间敏感性在创伤管理中的核心地位，并详细解析了不同类型颅内血肿（如硬膜外血肿、硬膜下血肿）的微创及开放手术入路选择。 1. 创伤病人的多学科协作与生命支持： 详细阐述了创伤小组的建立、初步复苏的“ABCDE”原则在神经外科急诊中的特殊应用。内容涵盖了颅内压（ICP）监测的指征、不同类型压力传感器（如纤维光学、PCB传感器）的植入技术与数据解读。重点分析了何时应立即进行去骨瓣减压术（Decompressive Craniectomy, DC），以及DC后颅骨修复的最佳时机和技术考量。 2. 复杂颅底骨折的修复： 针对中面部及后颅窝的复杂骨折，本书提供了基于术前高分辨率CT和MRI的术前规划流程。详细描述了经鼻入路和经颅底入路在修复脑脊液（CSF）漏方面的应用，强调了神经导航系统在确定骨折碎片复位精确度和避免重要神经血管结构损伤中的作用。 3. 微创后循环血肿清除术： 介绍了在特定适应症下，使用内镜辅助或使用微导向系统清除小脑或脑干区域深部出血的最新技术，旨在最大限度地保留重要功能区。 --- 第二部分：颅内肿瘤的靶向切除与功能保护 本卷是全书的重点之一，涵盖了胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等常见和疑难颅内肿瘤的外科治疗策略。本书摒弃了单纯的解剖学描述，转而聚焦于如何实现“最大安全切除（MSR）”的同时，最大限度保护患者的神经功能。 1. 胶质瘤的精准切除与术中导航： 术前规划： 深入讨论了功能性磁共振成像（fMRI）和弥散张量成像（DTI）在绘制运动、语言皮层和白质纤维束方面的应用。如何利用这些数据指导手术切口的选择和安全边界的设定。 术中技术： 详述了荧光引导手术（如5-ALA）在识别肿瘤边界中的效能提升。重点讲解了术中超声在评估切除范围和识别残余病灶的实用技巧。对于高部位、靠近功能区的肿瘤，详细描述了唤醒麻醉（Awake Craniotomy）的流程、监测指标及术中神经电生理监测（IOM）的应用，确保关键通路（如皮质脊髓束）的完整性。 2. 脑膜瘤的阶梯式治疗： 针对不同分级和侵袭性的脑膜瘤，我们提出了差异化的手术策略。对于靠近大脑中动脉或海绵窦的肿瘤，强调了血管栓塞术（Preoperative Embolization）在减少术中出血、降低手术风险中的关键作用。详细分析了次全切除术（Subtotal Resection）的适应症，以及术后辅助放疗或射频消融的介入时机。 3. 鞍区及蝶骨嵴肿瘤的微创入路： 本书提供了详细的内镜下经蝶窦入路（Endoscopic Endonasal Approach, EEA）技术指南，用于处理鞍区肿瘤。内容包括鼻腔解剖的精确导航、蝶窦的显露、鞍膈的切开、垂体瘤的彻底切除，以及术后CSF漏的内镜下修复技术（如明胶海绵、鼻中隔皮瓣）。同时，也对比了翼点入路（Pterional Approach）在处理额骨嵴脑膜瘤时的优劣势。 --- 第三部分：血管性疾病的介入与显微外科联合治疗 本部分着眼于脑血管病变的复杂性，强调了显微外科与现代介入放射学技术的有机结合，实现“一体化治疗”。 1. 动脉瘤的综合管理： 显微外科夹闭： 详细回顾了神经外科显微镜下的动脉瘤夹闭技术，包括关键的“颈部评估”、“动脉壁分离”和“夹子的选择与放置”。特别关注了巨大、复发或多发动脉瘤的处理难点，如使用搭桥技术（Bypass）暂时阻断血流（Temporary Clipping）的策略。 介入栓塞术的辅助： 阐述了何时采用弹簧圈栓塞术，以及球囊辅助技术（如Stent-Assisted Coiling, SAC）在处理宽颈动脉瘤中的应用。讨论了血管内治疗与同期手术开颅夹闭的决策流程。 2. 脑动静脉畸形（AVM）的根治策略： AVM的治疗策略必须个体化。本书根据Spetzler-Martin分级，系统性地介绍了三联治疗模式： 预栓塞： 详细描述了定向导管栓塞技术，旨在降低畸形团血流量，便于后续显微手术切除。 显微手术切除： 强调了从“引流静脉”开始、逐步切断供血动脉的“反向策略”，确保A V M整体安全剥离，避免术中出血。 放射外科： 讨论了伽马刀（Gamma Knife）或直线加速器在低分级或无法手术的深部AVM中的应用及其风险管理。 3. 动静脉瘘（AVF）的闭合： 重点介绍了硬脑膜动静脉瘘（dAVF）的诊断、鉴别诊断，以及高流量瘘的封堵技术，包括神经外科的显微剥离和介入栓塞的联合应用。 --- 第四部分：脊柱与脊髓复杂病变的微创重建 本书的后半部分转向了对脊柱和脊髓疾病的外科治疗，强调微创技术在减少术后疼痛、加速康复方面的优势。 1. 脊髓肿瘤的内镜/显微技术： 详细介绍了髓内肿瘤（如室管膜瘤、星形细胞瘤）和椎管内肿瘤（如神经鞘瘤、脊膜瘤）的手术入路。对于髓内肿瘤，深入探讨了“咬除”与“纵向切开”的适应症，以及术中脊髓电生理监测在确定切除深度和保护传导束中的至关重要性。 2. 颈椎后路减压与融合： 专注于颈椎病变的外科治疗，对比了前路入路与后路入路的优缺点。详细图解了颈椎后路椎板成形术（Laminoplasty）的技术细节，包括“开窗”与“滑动”技术的实施，及其在维持颈椎生理曲度上的优势。 3. 复杂脊柱创伤与畸形的重建： 针对严重脊柱骨折和不稳态，本书提供了经皮内固定、经椎弓根螺钉系统（Percutaneous Pedicle Screw Systems）的植入技术，以及椎体重建术（如球囊后凸成形术）的指南。强调了术前矢状面、冠状面平衡的评估，以及如何通过多节段固定实现稳定。 --- 附录：神经影像学与术中监测工具箱 本部分收录了神经外科医生必须掌握的辅助技术： 导航系统（Neuronavigation）： 从基础的刚性配准到实时的活动脑跟踪技术，详述了术前数据准备和术中校准的精确步骤。 术中超声（Intraoperative Ultrasound, IOUS）： 在切除肿瘤或血肿过程中，如何利用超声实时成像指导手术器械的进出，尤其是在导航信号丢失时的替代方案。 电生理监测（IOM）： 详细介绍了体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）和自由运行肌电图（EMG）的设置、基线记录和异常信号出现的处理预案。 本书的特色在于，它不仅仅是技术的堆砌，更是对手术决策过程的深度剖析，旨在培养读者在复杂、动态变化的手术环境中，做出快速、安全且优化的临床判断能力。

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我花费了相当大的精力去阅读其中关于术后神经功能评估和康复干预的章节，希望找到一些可以应用于日常护理或自我认知层面的信息。毕竟，出血发生后，功能恢复是家属最关心的问题。然而，这本书在这个领域也保持了极端的学术化倾向。它详细列出了各种量表（如NIHSS、Rankin评分）的评分标准和统计学意义，探讨了评分波动与预后之间的相关性，但对于如何进行有效的言语训练、肢体功能重建的实际步骤，描述得相当简略，仿佛那部分内容应该在另一本专门的康复医学书中去寻找。这种知识的“切割感”让作为综合性学习者的我感到有些力不从心。它似乎预设了读者已经完全掌握了所有基础康复知识，可以直接跳跃到“如何用科学数据来量化康复效果”这个高级阶段。我期待的是一个包含“治疗-康复-长期管理”的完整闭环介绍，但这本书的重心明显更偏向于“介入”的那一瞬间——手术本身，对于介入之后的漫长恢复期，着墨不多，显得有些失衡。

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这本《脑出血的外科治疗(VCD)》光是书名就透着一股严肃和专业，对于一个像我这样，对医学，尤其是神经外科领域仅停留在表面了解的普通读者来说，里面的内容无疑是深奥的。我原本是抱着一种对“前沿科技”的好奇心翻开这本书的，期待能看到一些关于微创手术、机器人辅助操作的最新进展，或许还有一些引人入胜的病例故事来支撑起那些复杂的理论。然而，这本书似乎更像是一本为资深住院医师或进修医生准备的“教科书升级版”，它直接跳过了基础概念的普及，一头扎进了手术指征的精确界定、术中出血点的电凝技术细节，以及术后并发症的概率分析之中。我印象最深的是其中关于小脑幕切迹疝的影像学评估部分，图示非常详尽，但那些密集的参数和术语，比如“格拉斯哥昏迷评分的动态变化对探头选择的影响”，对我来说，读起来就像是破译一篇古老的密码。我努力想在字里行间寻找一些能让我产生共鸣的“人情味”，比如医生在面对高风险手术时的内心挣扎，或者患者家属焦急等待的画面，但很遗憾，这本书的笔触极其冷静、客观，所有的描述都围绕着“如何最有效地移除病灶”这一核心目标展开，缺乏那种能让非专业人士理解和共情的叙事载体。它无疑是专业人士的宝典，但对想科普性了解脑出血治疗的读者，它更像是一座难以逾越的知识高山。

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这本书的专业深度无疑是教科书级别的，但它对读者的“知识预设”要求极高，这直接导致了它在面向更广泛的医疗从业人员（例如急诊科医生、初级外科医生、甚至是医学生）时的可及性偏低。我尝试去对照一些我能理解的解剖图谱，然后回看书中的描述，发现书中的文字假设读者已经能在大脑中无缝地将文字指令转化为实际的三维操作路径。比如，书中关于“显微镜下小血管夹闭技术”的描述，涉及到了光圈大小、照明强度与组织反射的关系，这些都是需要长期实践才能体会的“暗语”。对于我这样仅凭想象力来构建手术场景的读者来说，文字的描述显得单薄而抽象，难以在脑海中形成一个清晰、可复现的画面。总而言之，这本书更像是一部服务于特定专业群体、且高度聚焦于手术核心技术的“技术蓝图”，而非一本面向大众普及或跨学科参考的“通识读本”。它用精确性换取了广度，用技术深度牺牲了对新手友好的用户体验。

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坦率地说，这本书的装帧和排版，给我一种强烈的“学术会议资料汇编”的感觉。纸张质量尚可，但图文的配合上，总觉得有些滞后和生硬。比如，在讨论到高血压性脑出血的危险区分布时，插图似乎是扫描自早期的黑白影像，清晰度和细节捕捉能力远不如现在市面上主流的彩色医学教材。更让我感到困惑的是，很多关键的概念——比如某些被认为已经过时的手术技术，在书中仍被详细描述，却鲜有提及当前被更推崇的新技术。这让我怀疑，这本书的修订周期是否跟不上神经外科飞速发展的步伐。我关注的重点在于，这本书是否能够提供一种“趋势感”或者“未来方向”。然而，它更像是一个扎实的历史记录者，忠实地记录了既往有效或仍在使用的手术哲学，而不是一个前瞻性的指南。对于渴望了解“明天我们该怎么做”的读者来说，这本书提供的更多是“昨天我们是如何做的，以及为什么这样做有效”的详尽解释，略显保守，缺乏那种让人耳目一新的“颠覆性”论述，这对于追求时效性的医学文献来说，是一个需要审慎看待的问题。

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我购买这本书的初衷，其实是想为我一位刚开始在外科系统实习的亲戚找一些辅助学习资料。我希望这本书能提供一个清晰的、循序渐进的框架，帮助他理解从术前评估到术后康复的完整逻辑链条。当我快速浏览目录时，我确实看到了“术前影像学评估”、“手术入路的选择”这些章节，但深入阅读后发现，其深度远远超出了一个初学者所能消化的范畴。比如，它对不同类型出血（如基底节区、脑叶、脑干）的手术时机进行了极其细致的区分，并且引用了大量近十年的随机对照试验（RCTs）数据来支撑其推荐的治疗路径。这种严谨性是毋庸置疑的，但对于我这位“替人找书”的读者来说，这本书的表达方式更像是一份不断自我引用的学术论文集。它几乎没有使用任何比喻或者类比来解释复杂的解剖结构或手术器械的原理。我尝试去理解关于“内镜辅助下微创清除术”的那几页内容，那些关于角度、深度、视野覆盖范围的描述，如果没有实际的VCD影像作为配合，纯粹依靠文字来描绘三维空间内的操作，对我来说简直是天方夜谭。它更像是一本“操作手册的文本注释”，需要读者本身已经具备了扎实的解剖基础和丰富的临床经验才能真正“读懂”其中的精髓，否则，看到的只是一堆精准但冰冷的专业术语堆砌。

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