临床实用心脏起搏与除颤 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:人民卫生出版社

作者:海斯

出品人:

页数:533

译者:

出版时间:2004-1

价格:60.00元

装帧:

isbn号码:9787117061834

丛书系列:

图书标签:

• 心脏起搏器
• 除颤器
• 心律失常
• 临床医学
• 心血管内科
• 介入治疗
• 电生理
• 起搏治疗
• 除颤治疗
• 心脏疾病

拥抱心跳的律动：深入理解心脏起搏与除颤的艺术 心跳，是生命最原始、最恒定的脉搏，承载着我们对健康的渴望，对生命的珍视。然而，当这生命的律动出现紊乱，心律失常如同潜伏的阴影，悄然侵蚀着生命的根基。在现代医学的武器库中，心脏起搏与除颤技术，宛如智慧的灯塔，照亮了重塑健康心跳的道路，为无数饱受心律失常困扰的患者带来了重生的希望。 本书并非简单罗列技术要点，而是力求深入剖析心脏起搏与除颤背后蕴含的深层原理、临床实践中的精妙之处，以及未来发展的广阔前景。我们相信，唯有深刻理解其“为何”与“如何”，才能真正把握这项技术的精髓，并将其转化为拯救生命的强大力量。 一、 生命的节拍器：心脏起搏的原理与应用 心脏起搏，顾名思义，就是通过外部设备模拟或辅助心脏自身的电生理活动，恢复正常的心脏节律。它如同为失控的生命节拍器重新校准，使其回归稳定而有力的律动。 （一） 心脏的电生理奥秘：生命节拍器的根源 要理解起搏，我们必须先深入探索心脏本身的“语言”——电生理活动。心脏并非一块简单的肌肉，而是一个精密运转的生物电泵。其跳动并非源于外力，而是由一系列复杂的电信号驱动。 窦房结：自然的起搏点。在心脏的右上角，有一个神奇的结构——窦房结。它拥有自主的自动兴奋能力，如同心脏的“总指挥”，每时每刻发出规则的电冲动，指挥心脏按照一定的频率跳动。这就是我们正常心跳的起源。 传导系统：电信号的神经网络。这些由窦房结发出的电冲动，并非各自为战，而是通过一个精密的传导系统传递。从心房到房室结，再到希氏束、束支，最终抵达心室的浦肯野纤维，这条“电线网络”确保了电信号能够高效、有序地传递，驱动心房和心室按顺序收缩，完成每一次有效的泵血。 离子通道的舞蹈：电信号产生的物质基础。电信号的产生和传递，本质上是心肌细胞内外离子（如钠离子、钾离子、钙离子）跨膜运动的结果。这些离子通道的打开与关闭，如同精确调控的水闸，控制着细胞膜电位的变化，从而产生动作电位，驱动心肌细胞兴奋与收缩。 （二） 心律失常：生命节拍器的失衡 当心脏的起搏点出现问题，或者传导系统发生紊乱，心跳的节奏就会被打乱，形成心律失常。心律失常的种类繁多，表现各异，但其核心在于心脏跳动频率过快（心动过速）、过慢（心动过缓）、不规则（如房颤、房扑）或传导受阻。 起搏点异常：除了窦房结，心脏的其他部位也可能产生异位起搏点，它们可能比窦房结更活跃，从而抢夺起搏的“指挥权”，导致心率过快或不规则。 传导阻滞：电信号在传导过程中受阻，无法顺利到达目标区域，导致心室收缩延迟或不发生，引起心率过缓。 折返激动：电信号在心脏内部形成一个异常的环路，不断地自我循环，导致持续性的快速心律。 （三） 心脏起搏：重塑生命节拍 针对不同的心律失常，心脏起搏技术提供了精准的干预手段。 临时起搏：在紧急情况下，或在进行某些有创性操作前，需要临时起搏器来维持患者的心率。这可以通过经静脉的导线接入心脏，或通过体外的电极片进行。 永久起搏：对于需要长期起搏支持的患者，则需要植入永久性起搏器。这是一种小巧的电子设备，由电池和脉冲发生器组成，通过植入体内的导线连接到心脏。起搏器能够监测患者自身的心律，并在必要时发出电脉冲，驱动心脏跳动。 单腔起搏：起搏导线连接到右心房或右心室。 双腔起搏：起搏导线分别连接到右心房和右心室，能够更接近生理性的心房心室顺序收缩，提高泵血效率。 三腔起搏（心脏再同步化治疗，CRT）：在存在心室不同步收缩（如左束支传导阻滞）的患者中，植入三根起搏导线，分别连接右心房、右心室和左心室，协同工作，使左右心室的收缩更加同步，改善心脏功能。 起搏器的选择与植入，需要根据患者的具体病情、解剖结构以及个体化需求来决定。操作的精准性、导线的固定、起搏器的参数设置，都直接关系到治疗效果和患者的长期预后。 二、 拯救生命的神器：心脏除颤的原理与应用 如果说起搏是“慢”的艺术，那么除颤则是“快”的拯救。当心脏发生致命性的快速不规律电活动（如室颤、无脉性室速），心脏将无法有效泵血，生命危在旦夕。心脏除颤，就是通过瞬间释放强大的电能，终止这些紊乱的电活动，为心脏重新建立起搏秩序，挽救生命。 （一） 致命性心律失常：生死攸关的时刻 室性心动过速（VT）：心室起源的快速心律失常，可能导致心悸、胸痛、头晕，严重时可发展为室颤。 室颤（VF）：心室肌细胞发生极其快速、杂乱、无组织的电活动，导致心室无法有效地收缩和泵血，临床表现为心脏骤停，是院外心脏骤停最常见的原因。 无脉性室速（Pulseless VT）：室速过程中，心室收缩无效，导致没有脉搏。 这些致命性心律失常，如同心脏的“静电干扰”，瞬间摧毁了正常的生理信号，导致血压骤降、意识丧失，若不及时干预，数分钟内即可导致死亡。 （二） 除颤的原理：电能的“重启” 除颤的原理，简单来说，就是利用一道强大的电流脉冲，瞬间“击穿”心脏的全部肌细胞，使所有异常的电活动同时“重置”，然后期待窦房结能够重新恢复其正常的起搏功能。 电能量的传递：除颤器通过贴附在患者胸部的电极片（或体内植入的除颤导线），将存储的电能瞬间释放。电流会穿过心脏，在心肌细胞层面产生一系列的电生理效应。 “击穿”所有细胞：强大的电流能够同时极化（改变电位）几乎所有的心肌细胞，从而终止那些原本就不协调的、快速的、杂乱的电活动。 为正常起搏创造机会：一旦异常的电活动被终止，心脏就有机会恢复其自然的“主控中心”——窦房结的支配，重新发出规律的电信号，恢复正常的窦性心律。 （三） 除颤器的类型与应用 自动体外除颤器（AED）：这是最常见的外部除颤设备。AED的设计非常人性化，能够自动分析患者的心律，并指导施救者进行操作。当AED检测到需要除颤的心律时，它会发出语音指令，提醒施救者按按钮释放电击。AED在公共场所的普及，极大地提高了心脏骤停患者的早期生存率。 手动体外除颤器：这是一种需要专业医务人员操作的除颤设备，医生需要根据心电图判断是否需要除颤，并选择合适的能量。 植入式心律转复除颤器（ICD）：对于反复发生致命性心律失常的高危患者，ICD是救命的“内置守护神”。ICD是一个植入体内的装置，它能够持续监测患者的心律，一旦检测到致命性的快速心律失常，它会自行启动，通过体内导线释放电击，终止危险的心律。ICD不仅能够执行除颤功能，很多型号还具备起搏功能，能够同时解决心动过缓和致命性心律失常的问题。 除颤操作的成功率，与电极片的位置、能量的选择、时机的把握密切相关。在进行除颤时，确保操作的规范性、安全性，避免对施救者造成电击伤害，是至关重要的。 三、 科技的进步与未来的展望 心脏起搏与除颤技术，在过去的几十年里取得了飞速的发展。 微型化与智能化：起搏器和ICD的体积越来越小，电池寿命越来越长，功能也越来越强大。智能化的算法能够更精准地识别心律失常，并提供更个性化的治疗方案。 无导线起搏技术：传统的起搏器需要通过导线连接心脏，导线是起搏器最常见的故障点。无导线起搏器通过微创植入，直接将起搏模块植入心腔内，大大降低了并发症的风险。 远程监测：许多现代的起搏器和ICD都具备远程监测功能，医生可以远程了解患者的起搏器工作情况和心律变化，及时调整治疗方案，减少患者就医次数。 人工智能与大数据：人工智能和大数据分析在心律失常的诊断、预测以及起搏器参数优化方面展现出巨大的潜力，有望为患者提供更精准、更个体化的治疗。 未来的心脏起搏与除颤技术，将更加注重患者的舒适度、治疗的精准性以及预防性的干预。我们正朝着更安全、更有效、更少创伤的方向不断前进，为守护每一颗跳动的心脏，贡献科技的力量。 理解心脏起搏与除颤，不仅仅是掌握一项医学技术，更是理解生命律动的奥秘，掌握拯救生命的关键。本书将带您一同探索这场关于心跳的智慧与勇气之旅。

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这本书的装帧设计简直是一场视觉盛宴，封面那种深沉的蓝色调，配上银灰色的字体，立刻就给人一种专业、严谨的信赖感。我作为一个常年在临床一线摸爬滚打的医生，最看重的是书籍的实用性，而这本书在这一点上做得极为出色。它没有过多纠缠于那些晦涩难懂的基础物理学原理，而是直奔主题，用大量真实的病例和流程图，清晰地展示了从适应症选择到手术操作的每一个关键步骤。特别是关于复杂心律失常的起搏器程控设置，作者给出的那套“分步决策树”，简直是我的救命稻草，它把那些看似繁琐的参数调整过程，梳理得井井有条，让人在紧急情况下也能迅速找到头绪。我记得有一次遇到一个顽固性的房颤伴起搏心动过速的病人，我参照书中的建议，微调了感知阈值和不应期，效果立竿见影，这让我对这本书的“实战指导价值”深信不疑。比起那些堆砌理论的教材，它更像是一位经验丰富的前辈，手把手地带着你走完每一步，让人感觉不是在读书，而是在进行一次高强度的模拟训练。

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这本书的内容深度和广度，着实让人惊叹，它完美地平衡了“基础理论”与“前沿技术”之间的关系。我尤其欣赏其中关于新型植入式除颤器（ICD）和心脏再同步化治疗（CRT）的章节。作者对于不同类型心衰患者进行CRT优化时所引用的那些最新临床试验数据，简直是精准到位，没有丝毫的注水成分。更让我感到惊喜的是，它没有停留在标准的治疗指南上，而是深入探讨了“指南之外”的特殊情况处理。比如，对于那些有严重左室室壁运动异常但心房电活动复杂的患者，书里详细分析了不同导线位置对同步化效果的影响，还配有精妙的电生理标测图。我过去在处理这类疑难杂症时，常常感到束手无策，但读完这部分内容后，我仿佛打开了新世界的大门，能够更自信地去个性化定制治疗方案。这种超越教科书层面的深度剖析，让这本书瞬间从一本“参考书”升级为了“工具箱”。

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这本书的排版和图文结合方式，简直是教科书级别的典范，它真正体现了“形式服务于内容”的设计哲学。我是一个视觉学习者，对那些密密麻麻的纯文字描述非常头疼，但这本书的每一页都经过了精心的布局。那些关键的诊断流程、植入步骤示意图，无一例外地采用了高清彩印，而且图注清晰明了，完全不需要我频繁地翻阅文字部分去对照解释。比如，关于导线置入的解剖定位图，它清晰地标示出了重要血管和邻近结构，极大地降低了术中迷路的风险。再说说那些波形解析，作者不仅展示了典型的病理波形，还贴心地列出了“可能被误诊”的伪影波形，并教会读者如何通过参数判断真伪。这种细致入微的呈现方式，极大地提升了阅读和学习的效率，让复杂的电生理概念变得触手可及，而不是高高在上难以企及的知识孤岛。

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这本书的作者团队显然是汇集了跨学科的智慧结晶，这一点从他们对“设备性能与生物相容性”的探讨中就能窥见一斑。许多专注于临床操作的书籍往往会忽略材料科学和电子工程方面的知识，但这本书却花了相当的笔墨来解析不同材料涂层对减小囊化反应的影响，以及新型电池技术对设备寿命的优化潜力。这对于我们这些需要长期维护病人和考虑设备终末期管理的医生来说，至关重要。我以前总觉得设备的选择只是个“型号导入”的过程，但读完后我才明白，背后牵扯了多少精密的工程学考量。书中对射频消融术中如何避免导线损伤的微操作细节描述，以及新型无导线起搏器的适应症边界的探讨，都显示出作者对行业最新动态的紧密追踪。这使得这本书不仅具有当前的指导价值，更具备了面向未来技术迭代的预见性，让人感觉手中的这本工具书，在未来几年内都将是不可替代的经典。

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我发现这本书的章节组织逻辑非常符合临床思维的递进过程，它不是按照时间顺序或者解剖部位来划分，而是完全围绕“临床决策流”来构建体系的。从最初的“评估与指征确定”，到中间的“设备选择与植入技术”，再到后期的“长期随访与程控管理”，整个阅读下来，就像是跟随一位经验丰富的专家进行了一次完整的病例管理循环。特别是最后关于“起搏器/除颤器相关并发症的预防与处理”这一块，内容详实到让人安心。它不仅罗列了常见的感染、导线断裂等问题，还花了相当篇幅讲解了如何处理“电极导线移位”的棘手情况，包括选择性再定位的技术要点。这种结构安排，使得这本书不仅适合新手入门构建知识框架，更适合资深人员作为随时查阅的“应急手册”，确保在面对突发状况时，知识能够被快速、准确地提取并应用。

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