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出版者:人民卫生出版社

作者:孙世发

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页数:0

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出版时间:1999-09-01

价格:74.0

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isbn号码:9787117033145

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• 老年病
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• 临床经验
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《杏林医典：历代名家温病辨治精粹》 序言 瘟疫，又称温病，自古以来便是人类健康的一大顽疾。其来势汹汹，变化多端，对生命构成严重威胁。历代医家，面对此等棘手病症，无不倾注心血，潜心钻研，积累了丰富宝贵的临床经验和理论认识。本书《杏林医典：历代名家温病辨治精粹》便是对这些珍贵遗产的一次系统性梳理与呈现。它并非仅仅罗列方药，而是深入挖掘历代名家在温病认识、辨证论治、方药应用等方面的精妙之处，力求将这些宝贵的智慧结晶，以清晰、实用、易于理解的方式呈献给广大读者。 本书的编纂，始于对医学史长河中温病学发展的敬畏与传承。我们深知，每一位名家的论述，每一张古老的方剂，都凝聚着无数次的临床实践、反复的思辨与证悟。它们的价值，不仅在于疗效本身，更在于其中蕴含的辨证思维、用药逻辑以及对病机变化的深刻洞察。因此，我们秉持严谨的态度，查阅浩如烟海的古籍医典，遴选出最具代表性、最能体现温病学发展脉络的论著与医案。 本书的目标，是成为一部兼具学术深度与临床实用价值的温病学专著。我们期望通过对历代名家温病辨治思想的系统梳理，能够帮助读者： 深刻理解温病的发生发展规律： 温病不同于一般的杂病，其发病常与时令、地域、气候等外邪相关，病程发展迅速，变化多端。本书将通过梳理不同时代、不同学派对温病病因病机的认识，帮助读者建立起对温病整体性、季节性、外感性等基本特征的深刻理解。 掌握精妙的辨证论治体系： 温病辨证是温病治疗的关键。本书将详细介绍历代名家如何根据温病的传变规律，结合症候特点，进行准确的辨证分型，如卫气营血辨证、三焦辨证等，并在此基础上，阐述各种辨证方法下的治疗原则和策略。 领略方药运用的神妙之处： 历代名家针对温病创制或化裁了大量经典方剂，这些方剂的组成、配伍、剂量、用法，无不体现着精巧的构思和临床的智慧。本书不仅会介绍这些经典方剂，更会深入剖析其立法、遣药、化裁的原理，以及在不同证型下的加减变化，让读者不仅知其然，更知其所以然。 汲取临证的宝贵经验： 医案是检验理论、指导实践的活教材。本书精选了大量历代名家治疗温病的经典医案，通过对医案的解读，展现名家是如何将理论应用于实践，如何灵活化裁方药，如何应对复杂的病情变化，为读者提供丰富的临证启示。 激发温病研究的创新思维： 在继承传统的基础上，本书也试图点明温病学发展中的一些关键节点和未竟之处，鼓励读者在深入理解前人智慧的同时，也能结合现代医学研究，探索温病学的新发展。 本书的结构，力求条理清晰，层层递进。我们将从温病的基本概念、病因病机入手，逐步深入到具体的辨证方法，再到经典方剂的讲解与医案分析。在内容编排上，我们力求理论与实践相结合，既有体系化的理论阐述，也有鲜活的临床案例佐证。 在语言风格上，我们力求简洁明了，通俗易懂，避免过多的学术术语和晦涩难懂的古文，同时又保持医学的严谨性。我们希望本书能够成为中医爱好者、临床医生、医学生等各界人士学习温病学的重要参考，更能激发大家对温病医学的兴趣和热爱。 温病治疗，任重道远。本书的问世，仅是抛砖引玉，期待能为温病学的传承与发展贡献微薄之力。愿每一位阅读本书的读者，都能从中受益，在杏林之道上不断精进，为守护生命健康贡献自己的力量。 第一章 温病概论：认识与辨析 1.1 温病的起源与发展 从古代疫病到温病概念的形成：追溯中医对类似温病性质疾病的早期认识，如《黄帝内经》中的“冬伤于寒，春必病温”，《伤寒论》中对“温病”的早期界定与区分。 历代温病学说的演变：概述历代著名医家（如吴又可、叶天士、薛生白、温病四大家等）在温病认识上的贡献，特别是对温病“外感六淫”、“非时而病”的独特见解。 温病与伤寒的辨析：深入探讨温病与伤寒在病因、病机、传变、治疗上的根本区别。重点分析温病“暑湿”、“时行”、“疫疠”等病因的特殊性，以及其“初起多属热”、“传变较速”、“易伤阴液”等病理特点。 1.2 温病的病因病机 外感六淫与温病：阐述“风”、“暑”、“湿”、“火”、“燥”等邪气如何单独或兼夹侵袭人体，引起温病。特别强调“暑”、“湿”在南方和夏秋季节温病发生中的重要性，以及“火热”邪气在温病中的核心地位。 时行疫气：分析“时行疫气”作为温病特有病因的含义，探讨其具有“传染性强”、“来势凶猛”、“病位多变”的特点。 温病的内因与兼夹：论述内在体质（如阴虚、阳盛）、情志失调、饮食不节等如何影响温病的发生、发展和转归，以及温病过程中邪气与脏腑功能失调的相互作用。 温病病机演变：剖析温病从外感邪气侵袭，到逐步深入人体脏腑，引起气血津液损伤、脏腑功能紊乱的病理过程。重点讲解“邪热炽盛”、“津伤”、“血伤”、“动风”、“动血”、“动悸”等核心病机。 1.3 温病的临床特征与诊断要点 发病特点：季节性（夏秋多见，但四季皆有）、地域性（南方湿热地区多发）、年龄性（老少皆有，但儿童、体弱者易感）。 主要症状：发热（高热、稽留热、潮热）、头痛、口渴、咽痛、咳嗽、胸闷、心烦、谵语、斑疹等，以及这些症状在不同阶段、不同证型下的表现差异。 脉象与舌象：分析温病过程中常见脉象（如浮数、滑数、洪数、代数、虚数等）和舌象（如舌红、舌绛、舌苔黄腻、黄燥、剥脱等）的临床意义。 简要诊断思路：强调结合病史（起病缓急、接触史、季节）、症状、体征（体温、脉象、舌象）、局部检查（咽部、皮肤）等综合分析，进行初步判断。 第二章 卫气营血辨证：温病传变的核心 2.1 卫气营血辨证体系的形成与意义 叶天士《温热论》的开创性贡献：系统介绍叶天士提出卫气营血辨证的时代背景和其理论的革命性意义，指出该辨证体系是理解温病传变规律、指导临床治疗的关键。 辨证体系的内涵：阐释卫、气、营、血四个层次代表的不同病位、病性及病理变化。 2.2 卫分证 病位与病性：邪气初感，停留在人体肌表，属“外感风热”、“暑热”、“湿热”等。 主要症候：恶寒轻、发热重、头痛、鼻塞、咽干、咳嗽、舌红、苔薄白或薄黄、脉浮数。 治法与代表方剂：辛凉解表、清热疏邪。如银翘散、桑菊饮等方剂的组成、配伍、用法及其化裁。 2.3 气分证 病位与病性：邪气由表入里，深入脏腑，正气尚未被重伤，但邪热已炽盛。 主要症候：高热不退、大渴、心烦、面赤、尿赤、舌红、苔黄厚或黄燥、脉洪数或滑数。 治法与代表方剂：清热解毒、泻火存阴。如白虎汤、承气汤类方剂的运用，以及针对不同腑实证的辨析。 2.4 营分证 病位与病性：邪气进一步深入，开始损伤阴液，接近心包，病情趋于危重。 主要症候：身热夜甚、口干不欲饮、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛、脉细数。 治法与代表方剂：清营透营、养阴泄热。如清营汤、犀角地黄汤等的组成、主治与应用。 2.5 血分证 病位与病性：邪气深入营血，导致阴液亏损严重，或热入血室，或血络受损。 主要症候：高热、神昏、谵语、吐血、衄血、紫斑、发斑、尿血、便血，舌绛而干，脉细数或芤。 治法与代表方剂：凉血止血、滋阴潜阳。如化斑汤、安宫牛黄丸、至宝丹等方剂的功效与临床应用，以及治疗动风、动血证的方药。 2.6 卫气营血传变规律与逆证 循序渐进的传变：分析卫→气→营→血的常见传变路径，以及不同因素（邪气盛衰、正气强弱、治疗是否及时得当）对传变速度和方向的影响。 逆传与直中：讲解邪气跳越层次直接入气、营、血的“逆传”现象，以及其凶险性。 卫气营血证的相互转化与复杂性：说明临床上并非严格按照顺序，可能出现营不解化而入血，或气分夹杂营分证等情况。 卫气营血证的转归：讨论向愈、反复、虚衰、夹杂等不同转归。 第三章 三焦辨证：温病辨证的另一重要视角 3.1 三焦辨证的渊源与特色 吴鞠通《温病条辨》的贡献：介绍吴鞠通提出三焦辨证的时代背景，及其与卫气营血辨证相互补充、各有侧重的特点。 三焦的生理功能与病理联系：简述上焦、中焦、下焦在生理上的划分及其与温病传变的关联。 3.2 上焦证 病位与病性：病邪主要影响肺系，属“肺主气”、“肺主皮毛”的范畴。 主要症候：鼻塞、流涕、咽痒、咳嗽、咳痰（稀白或黄）、胸闷、发热、舌红、苔薄白或薄黄。 治法与代表方剂：宣肺清热、疏风解表。如桑菊饮、银翘散等方剂在三焦辨证中的应用。 3.3 中焦证 病位与病性：病邪主要影响脾胃，引起消化功能紊乱。 主要症候：胃脘痞满、恶心呕吐、食欲不振、腹胀、泄泻或便秘、发热、口渴、舌淡红或红、苔黄腻或黄燥。 治法与代表方剂：和胃降逆、清中焦湿热。如保和丸、连朴饮、甘露消毒饮等方剂的运用。 3.4 下焦证 病位与病性：病邪主要影响肝、肾、膀胱等泌尿生殖系统。 主要症候：腰腹胀痛、小便不利或淋漓涩痛、尿黄、下肢浮肿、甚则出现水肿、烦渴、舌红、苔黄或黑。 治法与代表方剂：清热利湿、滋阴降火。如八正散、知柏地黄丸、导赤散等方剂在下焦证的治疗。 3.5 三焦辨证与卫气营血辨证的结合 相互补充与印证：分析三焦辨证如何概括了温病的不同病位，而卫气营血辨证则更侧重于病邪的深浅和对营血的损伤程度。 临床应用举例：通过具体病例说明如何在临床实践中，将两种辨证方法结合起来，进行更精准的诊断和治疗。例如，上焦证可能表现为卫分证的某些症状，而中焦湿热证则可能影响气分。 第四章 经典温病方剂的深度解析 4.1 解表清热类方剂 银翘散：分析其组成（金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、甘草、芦根），主治（风温初起，邪在卫分，热郁风郁），立法（辛凉透表，清热解毒），配伍精义，加减变化。 桑菊饮：分析其组成（桑叶、菊花、薄荷、杏仁、连翘、桔梗、甘草、竹叶），主治（风温初起，热伤风络），立法（疏风清热，宣肺止咳），与银翘散的比较。 白虎汤：分析其组成（石膏、知母、甘草、粳米），主治（阳明温病，热盛津伤），立法（大清气，重养津），对白虎汤的认识与现代应用。 4.2 清热泻下类方剂 承气汤类（大承气、调胃承气、小承气）：分析其组成、主治（阳明腑实证），立法（峻下实热），以及不同承气汤的配伍差异与适应症。 普济消毒饮：分析其组成（黄连、黄芩、山栀、连翘、薄荷、板蓝根、马勃、牛蒡子、射干、桔梗、甘草），主治（时疫喉痹，红肿热痛），立法（清热解毒，消肿散结）。 4.3 清营透营、凉血解毒类方剂 清营汤：分析其组成（生地、玄参、麦冬、丹参、竹叶心、灯芯草、甘草、犀角），主治（营分温热），立法（清营透营，养阴泄热）。 犀角地黄汤：分析其组成（犀角、生地、芍药、丹皮），主治（血分温热，热扰营血），立法（凉血清热，养阴止血）。 化斑汤：分析其组成（生地、玄参、麦冬、丹参、赤芍、甘草），主治（斑疹透发，营热炽盛），与犀角地黄汤的异同。 4.4 治疗动风、动血、动悸类方剂 安宫牛黄丸：分析其组成（牛黄、郁金、黄连、黄芩、栀子、朱砂、珍珠、麝香、冰片），主治（热入心包，高热神昏），立法（清心开窍，豁痰解毒），现代制剂与古代炮制。 至宝丹：分析其组成与安宫牛黄丸的异同，主治与应用。 钩藤饮：分析其组成（钩藤、生地、麦冬、丹参、川贝母、甘草），主治（温病热人肝经，动风）。 4.5 固涩与扶正类方剂 益胃汤：分析其组成（生地、麦冬、石斛、知母、甘草），主治（温病后期，阴液耗损，津伤口渴）。 百合固金汤：介绍其在温病后期阴虚肺燥，咳嗽咽干时的应用。 参麦饮：介绍其在温病后期，气阴两伤，心悸气短时的应用。 第五章 历代名家温病医案精选与解析 5.1 吴又可《温疫论》医案解析 病案举例（如“大头瘟”）的分析：探讨吴又可如何认识“温疫”的独特性，以及其“治病必求其本”的治疗思想。 代表方剂（如达原饮）的运用解析。 5.2 叶天士《温热论》医案解析 卫分证医案：选取叶天士治疗卫分证的典型医案，分析其辨证思路和方药选择。 气分证医案：选取叶天士治疗气分证的典型医案，分析其对阳明热盛、津伤的认识。 营血分证医案：选取叶天士治疗营血分证的典型医案，分析其对“邪入营血”的认识和治疗策略。 5.3 薛生白《湿热病辩》医案解析 湿热证医案：选取薛生白治疗湿热病的典型医案，分析其对湿邪夹热的辨析和治法。 辨证思路的特点：重点解析其“湿热”、“暑湿”辨证的精妙之处。 5.4 温病四大家（王孟英、唐宗海、何廉臣、曹颖甫）医案选析 王孟英（《潜斋医学诗》）：选取其对温病认识的诗歌和医案，分析其“慎用寒凉，勿伤阳气”的思想。 唐宗海（《血证论》）：选取其对温病血证的论述和医案，分析其对“热扰血络”的认识。 何廉臣（《医谈》）：选取其对温病辨证的独到见解和医案。 曹颖甫（《经方实验录》）：选取其对经典方剂用于温病的临床实践和医案。 5.5 医案解析方法： 原文阅读与还原：尽可能呈现原始医案，并进行必要的解释。 辨证思路分析：深入剖析名家是如何根据病人的症候进行辨证的，为何选择此证型。 方药选择与化裁：分析方剂的组成、配伍，以及针对个体差异的加减变化。 治疗经验总结：提炼出医案所蕴含的临床经验和治疗原则。 第六章 现代视角下的温病学研究与思考 6.1 温病学与现代医学的对话 温病病因的现代理解：如病毒、细菌等病原体与温病邪气的对应关系。 温病发病机制的现代研究：如免疫反应、炎症介质在温病发生发展中的作用。 温病治疗的现代循证医学：对经典方剂疗效的科学评价。 6.2 温病防治的传承与创新 经典方剂的现代化研究与应用：如何在中医药理论指导下，对经典方剂进行改良，以适应现代疾病特点。 个体化治疗的理念：结合现代医学的诊断技术，进一步完善温病的个体化辨证施治。 温病预防与养生：如何在日常生活中，运用中医药理论预防温病发生。 6.3 未来展望 温病学研究的挑战与机遇。 如何更好地发挥中医药在应对新发传染病中的作用。 结语 温病医学，博大精深，其研究与实践，关乎着生命的健康与安危。本书《杏林医典：历代名家温病辨治精粹》，承载着对传统医学的敬意，也肩负着传承与创新的使命。我们深知，医学的道路永无止境，唯有不断学习，不断探索，才能更好地服务于人民健康。愿本书能为诸位在温病医学的探索之路上，点亮一盏智慧的明灯。

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这本书的文献引用和理论推导的严谨性，令人叹服。我主要关注的是药理学和药效学交叉领域的研究，这本书在阐述某些经典方剂（比如知名度很高的几张温补方）的现代药效学研究进展时，引用了大量近十年的高质量研究数据和临床观察报告。它不仅仅是停留在“某药能改善某症状”的层面，而是深入探讨了其活性成分对特定细胞信号通路的影响。例如，在讨论补肾方对骨质疏松的干预时，书中详细对比了不同炮制方法对有效成分生物利用度的影响，并结合了现代骨密度检测结果进行了交叉验证。这种将传统方剂的“验方”提升到“科学实证”层面的努力，是这本书最闪光的地方。它为我们这些致力于将传统医学现代化研究的人员，提供了一个非常扎实的理论支撑点和清晰的研究方向。这本书的价值，绝非仅仅停留在临床应用层面，它更是一部推动中医药老年病学研究深入发展的里程碑式的著作。

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这本书简直是中医老年病学领域的“定海神针”！我作为一个资深的药学工作者，平时接触的专业书籍不少，但很少有能像它一样，将理论的深度与临床的实用性完美结合得如此丝丝入扣。它没有那种空泛的理论说教，而是直击老年人常见的多系统疾病的病理生理特点。尤其让我印象深刻的是关于“脾肾亏虚”在现代老年病中不同表现的辨析，作者引经据典，又不拘泥于古方，而是给出了大量针对性极强的现代加减方思路。比如，对高血压合并慢性肾病患者的论述，不仅分析了中医的“肝肾阴虚”机理，还结合了现代医学的指标变化，给出的几种复方，经过我初步比对，在药味选择上非常精妙，既能顾护脾胃之气，又不至于药力过猛。这本书的排版和注释也做得极好，专业术语解释得非常到位，即便是初入此道的新手，也能快速领会其精髓。对于希望在传统中医理论基础上，系统提升老年病诊疗水平的同道来说，这无疑是一本案头必备的工具书，读完之后感觉思路豁然开朗，对如何构建个体化的长期慢病管理方案有了更清晰的框架。

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我是一名退休教师，退休后身体总有些小毛病，听朋友推荐买了这本书，原本以为会晦涩难懂，没想到阅读体验出奇的好，完全颠覆了我对“专业医书”的刻板印象。这本书的语言非常平实，像是长辈在耳提面命地教导你如何照顾好自己和家里的老人。它不像那种冷冰冰的教科书，而是充满了人文关怀。里面讲到“气血津液”在老年人脏腑衰弱时的动态平衡，用了很多生动的比喻，比如把人体比作一座需要精心维护的老房子，哪些地方需要加固，哪些地方需要润滑，讲得明明白白。特别是书中对老年人“情志”变化的论述，这是很多医学书常常忽略的环节，它强调了心境对疾病进程的巨大影响，并给出了非常温和的调理建议，比如推荐的一些药膳，食材都是厨房里常见的，操作起来毫无压力。读完后，我不仅对自己的身体状况有了更深层次的理解，也学会了如何用更自然、更少干扰的方式去调理，而不是一味地依赖那些刺激性强的药物。这本书更像是一本指导我们“优雅地老去”的生活哲学书，非常暖心。

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老实说，我一开始是冲着书名里那个“精华”两个字买的，结果发现它确实做到了“去芜存菁”。全书的篇幅控制得非常好，没有陷入繁杂的病种罗列中。它采取了一种非常精炼的“病机-治法-方药-加减”的结构，每一部分都直奔主题。我特别欣赏作者在处理“虚实错杂”病机时的细腻处理。老年病往往是多种矛盾并存，这本书没有简单地给出“补虚”或“泻实”的单一答案，而是用了大量的篇幅来讨论如何辨识病情的虚实主次，以及如何使用兼顾性强的方剂，或者如何分阶段用药。这种对复杂病情的化繁为简的提炼能力，体现了作者深厚的临床功底。我最近在处理一个脾胃虚弱合并痰湿内盛的老年患者时，完全是参照书中的思路进行的辨证加减，效果立竿见影，避免了传统方剂可能带来的滋腻碍胃的问题。这本书的结构是如此清晰，以至于我常常可以直接跳到我需要的章节进行速查，效率极高。

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我不是专业学医的，只是家里老人身体不好，想自己多学点知识来更好地协助医生管理老人的健康。这本书对我来说，最大的价值在于其“辨证思维”的建立。它不是教你死记硬背哪种病对应哪个药方，而是教你理解为什么会有这个病，这个病在中医体系里属于哪个范畴，以及应该用什么样的思路去纠正它。书中对老年人“气虚”和“阳虚”的鉴别诊断进行了大量的图表对比和案例分析，配图非常直观，一下子就把我这种非专业人士经常混淆的概念彻底理清了。比如，区分单纯的乏力（气虚）和伴有畏寒肢冷、小便清长（阳虚）的细微差别，书中通过几个典型案例的描述，让人印象深刻。它让我明白了，中医看病不是看“病名”，而是看“人”的整体状态。这本书的好处是，它既有理论深度支撑，又有极强的实践指导意义，让我在和医生沟通时也能提出更有效的问题，真正成为了家庭健康管理中的得力助手，让人感到踏实和有方向感。

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