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出版者:天津科技翻译出版公司

作者:休姆斯

出品人:

页数:3254

译者:

出版时间:2002-1

价格:572.00元

装帧:精裝本

isbn号码:9787543314986

丛书系列:

图书标签:

• 医学
• 内科学
• 凯氏
• 临床医学
• 疾病诊断
• 治疗
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• 医学教育
• 医学研究

《临床实践指南：呼吸系统疾病》 前言 呼吸系统疾病是全球范围内发病率和死亡率最高的疾病之一，其复杂性、多样性和持续的演变性对临床实践提出了严峻的挑战。本指南旨在为从事呼吸系统疾病诊疗工作的医务人员提供一套全面、系统且与时俱进的临床实践框架。我们深入研究了当前最新的循证医学证据，结合国内外权威学术机构的共识和临床经验，力求为临床医生在疾病的诊断、治疗、康复及预防等各个环节提供可靠的指导。 第一部分：呼吸系统疾病的诊断策略 本部分将重点阐述呼吸系统疾病的系统性诊断方法，强调早期、准确诊断的重要性。 病史采集与体格检查： 详细的症状回顾： 咳嗽（性质、持续时间、节律、痰液颜色与量）、咯血（量、颜色、性状）、呼吸困难（发作性、持续性、诱因、缓解方式）、胸痛（部位、性质、放射）、喘鸣、发热等症状的细致询问，并关注其发生、发展及伴随症状。 全面的流行病学史： 职业暴露史（粉尘、化学物质、气体）、居住环境（潮湿、污染）、过敏史（药物、食物、环境）、家族史（呼吸系统疾病、过敏性疾病）、旅行史、动物接触史等，为诊断提供线索。 系统性体格检查： 重点关注呼吸频率、呼吸节律、呼吸模式（如桶状胸、反常呼吸）、鼻翼煽动、口唇紫绀、颈静脉怒张、肺部听诊（呼吸音、啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音）、叩诊（清音、浊音、实音）、触诊（胸廓扩张度、震颤）以及心脏、腹部等系统的相关检查。 辅助检查的合理选择与解读： 影像学检查： 胸部X线： 基础影像学检查，用于初步评估肺部、胸腔及纵隔情况，发现异常影象，如浸润、积液、结节、肿块、气胸等。 高分辨率CT（HRCT）： 诊断间质性肺疾病、支气管扩张、肺气肿、肺栓塞等精细病变的“金标准”。 CT肺血管造影（CTPA）： 诊断肺栓塞的首选方法。 PET-CT： 用于肺癌的TNM分期、疗效评估及复发监测。 肺功能检查： 肺量计（Spirometry）： 评估肺的通气功能，测量用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）及其比值（FEV1/FVC）。 支气管扩张试验： 评估气道高反应性，诊断支气管哮喘。 残气容积测定： 评估肺的容量，诊断肺气肿等阻塞性通气功能障碍。 弥散功能测定（DLCO）： 评估气体交换功能。 实验室检查： 血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）： 评估感染的严重程度。 动脉血气分析： 评估氧合和通气情况，诊断低氧血症和高碳酸血症。 痰液检查： 细菌培养及药敏试验、抗酸杆菌染色及培养（结核）、细胞学检查（肿瘤）。 血清学检查： 病毒抗体、真菌抗体、自身抗体等。 支气管镜检查： 诊断价值： 直接观察气道内病变（狭窄、息肉、肿块、异物），获取活检组织（黏膜、肿块、淋巴结），进行刷检、灌洗。 治疗应用： 异物取出、支架置入、激光治疗、电凝止血等。 胸腔穿刺与胸水检查： 明确胸腔积液的性质（漏出性、渗出性）、病因（感染、肿瘤、心衰等）。 第二部分：呼吸系统常见疾病的诊疗进展 本部分将重点介绍几种高发且临床重要的呼吸系统疾病的最新诊疗策略。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）： 诊断与分级： 基于症状（CAT评分、mMRC评分）、肺功能（FEV1/FVC）、急性加重史进行综合评估和分级。 治疗目标： 缓解症状、减少急性加重、改善运动耐力、提高生活质量。 药物治疗： 支气管扩张剂（长效β2受体激动剂、长效毒蕈碱受体拮抗剂）、吸入性糖皮质激素（ICS）、磷酸二酯酶-4抑制剂、祛痰药等。 非药物治疗： 肺康复（运动训练、呼吸训练、营养支持、戒烟）、氧疗、无创通气、外科治疗（肺减容术、肺移植）。 急性加重管理： 早期识别、抗感染、支气管扩张剂、全身性糖皮质激素、氧疗。 支气管哮喘： 诊断与分型： 依据症状（反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽）、肺功能（可逆性气流受限）、气道高反应性。根据发病机制和诱因进行分型（过敏性哮喘、非过敏性哮喘、运动诱发性哮喘等）。 治疗原则： 控制症状、预防发作、维持正常生活。 药物治疗： 缓解药物（短效β2受体激动剂）、控制药物（ICS、长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱类）。 生物制剂治疗： 针对特定表型的重度哮喘，如针对IL-4/IL-13通路（度普利尤单抗）、IL-5通路（美泊利单抗、瑞利珠单抗）等。 免疫治疗（脱敏治疗）： 针对特定过敏原的辅助治疗。 肺炎（包括社区获得性肺炎、医院获得性肺炎）： 病原学诊断： 积极寻找病原体，包括细菌、病毒、真菌等。 经验性抗生素治疗： 基于流行病学、患者危险因素和社区耐药情况选择合适的抗生素。 目标性抗生素治疗： 根据病原学结果调整抗生素方案。 辅助治疗： 氧疗、雾化吸入、退热、止咳、祛痰、必要时的机械通气。 肺炎疫苗接种： 预防肺炎链球菌、流感病毒等引起的肺炎。 肺结核： 诊断： 症状（咳嗽、咯血、低热、盗汗、消瘦）、影像学（肺部阴影）、痰涂片抗酸杆菌检查、痰结核分枝杆菌培养、分子生物学检测（如GeneXpert）。 治疗原则： 早期、联合、规律、全程。 抗结核药物： 一线药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）、二线药物。 耐药结核的诊治： 制定个体化治疗方案，联合使用敏感药物。 结核病预防： 结核菌素试验（TST）、γ-干扰素释放试验（IGRA）、化学预防。 肺癌： 筛查： 低剂量CT（LDCT）筛查高危人群。 早期诊断： 影像学、支气管镜、穿刺活检、肿瘤标志物。 病理分型与基因检测： 非小细胞肺癌（腺癌、鳞癌、大细胞癌）、小细胞肺癌。EGFR、ALK、ROS1、KRAS、BRAF等基因突变检测，指导靶向治疗。PD-L1表达检测，指导免疫治疗。 分期： TNM分期系统。 治疗模式： 手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、综合治疗。 第三部分：呼吸系统危重症的监护与管理 本部分将聚焦于呼吸系统危重症的早期识别、监护和管理。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）： 定义与诊断标准： 明确的病因、发病时间、双侧肺浸润、PaO2/FiO2比值≤300 mmHg。 液体管理： 维持液体平衡，避免液体负荷过重。 机械通气策略： 小潮气量、较低的平台压、适当的PEEP、肺复张。 俯卧位通气： 改善氧合。 药物治疗： 治疗原发病，谨慎使用糖皮质激素。 慢性呼吸衰竭的急性加重： 病因识别： 感染、气道阻塞加重、肺水肿、肺栓塞等。 氧疗： 目标PaO2 60-80 mmHg，SpO2 90%-95%。 无创机械通气（NIV）： 改善通气、降低呼吸功。 有创机械通气： 适用于NIV失败或禁忌证。 药物治疗： 支气管扩张剂、祛痰药、抗生素。 第四部分：呼吸系统疾病的预防与康复 本部分强调预防的重要性，并介绍呼吸系统疾病的康复策略。 疾病预防： 戒烟： 最重要的预防措施，减少COPD、肺癌、呼吸道感染的风险。 疫苗接种： 流感疫苗、肺炎球菌疫苗。 职业防护： 避免粉尘、有害气体暴露。 环境改善： 减少室内外空气污染。 健康教育： 提高公众对呼吸系统疾病的认识。 肺康复： 运动训练： 有氧运动、抗阻训练、柔韧性训练。 呼吸训练： 缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌训练。 营养支持： 维持良好的营养状态。 心理支持： 缓解焦虑、抑郁。 教育与自我管理： 提高患者对疾病的认识和管理能力。 结语 呼吸系统疾病的诊疗是一个动态而复杂的过程，需要医生不断学习和更新知识，以提供最佳的临床实践。本指南的编写力求全面、客观，并融入最新的研究成果，希望能为临床医务人员提供有益的参考。我们鼓励各位读者结合自身临床实践，不断探索和创新，共同为改善呼吸系统疾病患者的健康做出贡献。

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说实话，我买这本书的时候，并没有抱太大期望，觉得可能就是一本泛泛而谈的医学入门读物。但翻开之后，我才发现自己错得离谱。这本书在心血管系统这一块的内容，简直是教科书级别的。作者对于各种心脏疾病的解释，从冠心病到心力衰竭，都写得非常细致，而且条理清晰。我最欣赏的是他对药物治疗的讲解，不仅仅是罗列药物名称和剂量，而是深入到药物的作用机制，以及不同药物组合的优势和劣势。他还会分析一些特殊情况下的用药原则，比如老年患者或者合并其他疾病的患者，应该如何调整治疗方案。每次读到这里，我都觉得好像在上一堂非常生动的临床用药课。而且，书中大量的图表和示意图，把复杂的心脏结构和血流动力学都展现得一目了然，这对于我这样的医学小白来说，真是太有帮助了。我甚至会拿着笔，跟着书本上的图，自己画一遍，加深印象。我只能说，这本书不仅仅是知识的传递，更是思维方式的引导，让我开始学会从一个更宏观、更系统的角度去看待疾病。

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我拿到这本书的时候，把它当成了一本工具书，想着大概翻翻，了解一下大概内容就好了，没想到竟然会让我看得停不下来。尤其是关于内分泌系统的那部分，简直是颠覆了我之前的很多认知。我一直以为内分泌就是简单的激素分泌问题，但这本书让我看到了一个错综复杂、相互影响的网络。比如，甲状腺功能减退引起的种种症状，一开始我以为只是疲劳，但深入了解后才发现，它对皮肤、头发、情绪甚至生育能力都有影响，简直是牵一发而动全身。作者在讲解这些内容时，并没有使用过于生僻的医学术语，而是尽量用通俗易懂的语言，并且会引用大量的临床案例来佐证。我特别喜欢他分析病例的部分，那种抽丝剥茧的过程，让我感觉自己也参与到了诊断的过程中。有时候，我会在晚上，对着书本上的图谱，对照着自己身体的一些小变化，虽然知道不能自己下结论，但这种自我学习和探索的过程，让我觉得非常充实。这本书给我最大的感受是，人体真的是一个精妙的系统，任何一个环节出现问题，都可能引发连锁反应，而医生就是要学会理解和修复这个系统。

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我本来只是想找一本关于常见疾病的书，随便了解一下，结果没想到这本书竟然让我一口气读了好几个章节。尤其是在神经系统这一块，作者的讲解真是太透彻了。他对于脑卒中、帕金森氏病等神经系统疾病的描述，让我印象深刻。他不仅仅是介绍疾病本身，更重要的是，他会详细解释这些疾病对患者日常生活的影响，以及康复过程中需要注意的细节。比如，他会分析不同程度的偏瘫对患者生活自理能力的影响，以及如何通过物理治疗和职业治疗来帮助患者恢复。他还对一些神经系统的感染性疾病，比如脑膜炎，做了详细的解读，从病原体到临床表现，再到治疗原则，都写得非常清晰。有时候，我会在晚上，看着书本上关于神经传导的图解，想象着大脑中无数的神经元在传递着信号，那一刻，我真的觉得自己像是在探索一个未知的宇宙。这本书让我对人类的神经系统有了前所未有的认识，也让我更加理解那些饱受疾病困扰的人们，以及那些默默付出的医护人员。

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这本书我大概用了三个月的时间才合上，这三个月里，我感觉自己像是被塞进了一个巨大的迷宫，每个转角都藏着新的挑战，每个章节都像是通往下一关的钥匙。我印象最深的是关于呼吸系统疾病的那几章，详细到让我开始怀疑自己是不是真的得过哮喘。作者对每一种疾病的病理生理过程都描绘得淋漓尽致，从细胞层面的变化到器官功能的衰退，仿佛一幅幅生动的图景在我脑海中展开。而且，他对于鉴别诊断的讲解也特别到位，什么时候该怀疑A，什么时候更倾向于B，那些细微的差别，他都一一列举，还配上了大量的病例分析，这对我这个对医学一窍不通的读者来说，简直是打开了新世界的大门。有时候，我会在晚上，一边啃着那些复杂的概念，一边想象自己是一名侦探，在海量的信息中搜寻蛛丝马迹，最终锁定那个隐藏在症状背后的“真凶”。虽然过程有点艰辛，但每一次“解谜”成功，都会带来巨大的满足感。我甚至开始会对身边亲友的咳嗽声多留一个心眼，分析他们可能的原因，虽然我知道这只是纸上谈兵，但这种知识带来的“掌控感”确实很有趣。

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我一直对消化系统方面的东西比较感兴趣，所以当我在书店看到这本书时，就顺手拿起来翻了翻。结果，这本书的内容让我大吃一惊。作者在讲解胃肠道疾病时，简直是把每一个细节都挖了出来。从食管的蠕动功能，到胃酸的分泌机制，再到肠道的吸收能力，他都一一做了非常详尽的描述。我尤其喜欢他对溃疡性结肠炎的分析，不仅仅是列举症状，还深入探讨了其发病原因、诊断方法以及各种治疗方案的优缺点。他还会分析一些罕见但重要的消化道肿瘤，并且强调了早期发现的重要性。有时候，我会在午休时间，翻开这本书，沉浸在那些关于消化酶、肠道菌群的讨论中，感觉自己就像是在一个巨大的实验室里，观察着人体内部的精密运作。这本书让我对自己的身体有了更深的了解，也让我对消化系统这个看似不起眼的系统，产生了深深的敬畏。它让我明白，健康不仅仅是身体没有疼痛，更是每一个器官都在按照最理想的状态工作，而医生，就是守护这个状态的专业人士。

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