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出版者:

作者:王玉玮

出品人:

页数:363

译者:

出版时间:2001-5

价格:16.80元

装帧:简裝本

isbn号码:9787533128692

丛书系列:

图书标签:

• 儿科
• 儿科疾病
• 速查手册
• 临床指南
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临床急症处理：成人与老年医学实践指南 本书简介 本书《临床急症处理：成人与老年医学实践指南》是一部面向临床一线医务人员的专业参考手册，旨在为成人及老年患者的常见和危重急症提供快速、准确、可靠的诊疗指导。本书聚焦于急诊科、重症监护室（ICU）、以及普通病房中可能遇到的高频次、高风险的临床突发事件，系统梳理了从初步识别、快速评估到稳定生命体征、制定详细治疗方案的完整流程。 核心内容与结构 本书严格遵循循证医学的最新证据和临床实践指南，内容组织结构清晰，逻辑严密，力求在有限的时间内，帮助医生和护士迅速找到所需信息并付诸实践。全书分为五大部分，共计三十章。 第一部分：急症现场的快速反应与基础生命支持 本部分着重于急诊医学的“黄金时间”管理。 章节一：急诊分诊与初步评估系统（EAS）： 详细介绍了成人及老年患者的五级（或六级）分诊体系，强调老年患者常见症状的非典型性表现（如老年人低热、淡漠、血糖异常等如何提示严重感染或心血管事件），以及如何快速识别危及生命的“红色警报”。 章节二：心肺复苏（CPR）的优化策略： 涵盖了成人基础生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）的最新流程，特别是针对不同病因（如心源性、呼吸源性、创伤性）的心脏骤停的复苏策略调整。重点阐述了持续胸外按压、通气效率控制、以及复苏期间抗心律失常药物和升压药物的剂量与时机选择。 章节三：创伤的初始处理与复苏（ATLS原则）： 侧重于多发伤患者的“A、B、C、D、E”评估流程，包括快速控制活动性出血、气道管理（从口咽到外科气道）、休克（出血性与非出血性）的液体复苏与输血管理方案（如限制性输液策略）。 第二部分：心血管与呼吸系统急症的精准干预 心肺系统是急症管理的核心，本部分深入探讨了危及生命的循环与呼吸衰竭。 章节四：急性冠脉综合征（ACS）的鉴别与管理： 细致区分STEMI、NSTEMI和不稳定心绞痛的诊断标准（ECG变化、心肌标志物），并详细列出了溶栓标准、急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的指征，以及P2Y12抑制剂和抗凝药物的联合应用方案。 章节五：严重心律失常的电生理管理： 针对室速/室颤、室上速、房颤/房扑等常见快速性或缓慢性心律失常，提供了药物转复（如胺碘酮、腺苷）与电复律（同步/不同步）的具体操作指引和适应症。 章节六：急性心力衰竭（AHF）的液体平衡与血管活性药物： 重点讲解了容量负荷过重（湿热型）和心输出量不足（冷湿型）的鉴别，以及不同利尿剂（袢利尿剂、噻嗪类）的滴定使用，并对正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农）的选择进行了实用性比较。 章节七：严重急性呼吸窘迫（ARDS）与机械通气策略： 详细阐述了ARDS的病理生理基础，低潮气量通气、平台压力限制、PEEP的个体化设置原则，以及针对难治性低氧血症的体外膜肺氧合（ECMO）的初步适应症考量。 章节八：严重哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重： 强调支气管痉挛的快速解除，吸入性支气管扩张剂、糖皮质激素的冲击剂量，以及何时需要非侵入性或侵入性机械通气的决策点。 第三部分：感染、休克与多系统器官功能障碍管理 本部分聚焦于危及生命的感染性休克和多器官功能障碍综合征（MODS）的早期干预。 章节九：脓毒症（Sepsis）与感染性休克处理流程： 严格遵循最新的Sepsis-3定义，强调“一小时束”原则，包括快速获取培养、早期大剂量液体复苏、以及去甲肾上腺素为代表的升压药起始时机和目标平均动脉压（MAP）的管理。 章节十：艰难梭菌感染与社区获得性肺炎（CAP）的抗生素升级/降级： 提供了基于社区或院内感染、病原学证据和患者免疫状态的抗生素选择阶梯，以及针对特定高风险病原体（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA）的经验性覆盖。 章节十一：急性肾损伤（AKI）的液体复苏与肾脏替代治疗（RRT）： 明确了AKI的诊断标准（KDIGO），以及何时应从保守治疗转向紧急血液透析或持续性肾脏替代治疗（CRRT）的临床指征（如难治性酸中毒、容量负荷失控）。 第四部分：神经系统与内分泌代谢急症 本部分关注高致残率和高病死率的神经系统与代谢紊乱的紧急处理。 章节十二：急性脑血管事件（卒中）的快速识别与溶栓/取栓： 详述了缺血性卒中与出血性卒中的鉴别诊断（床旁超声、快速CT），以及静脉溶栓（tPA）和动脉取栓的严格时间窗和禁忌症。 章节十三：癫痫持续状态（Status Epilepticus）的阶梯化药物治疗： 提供了苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑、劳拉西泮）的快速首线应用，以及第二线抗癫痫药物（如左乙拉西坦、苯妥英）的负荷剂量计算与滴注速度。 章节十四：糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗性高血糖状态（HHS）： 详细阐述了胰岛素治疗的持续滴注方案、容量复苏的重要性，以及电解质（尤其是钾离子）的监测与补充策略。 章节十五：急性甲状腺危象与黏液性水肿昏迷： 强调了诱发因素的控制、β受体阻滞剂的应用时机，以及碘剂和糖皮质激素的联合使用方案。 第五部分：胃肠、中毒与环境相关急症 本部分涵盖了消化系统紧急情况、常见中毒的解毒以及特殊环境下的管理。 章节十六：消化道大出血的内镜与药物控制： 区分了上消化道（如溃疡出血）和下消化道出血的评估重点，以及质子泵抑制剂、生长抑素类似物的应用。 章节十七：急性重症胰腺炎的早期管理： 强调了液体复苏和镇痛，以及对休克、感染和器官衰竭的动态监测。 章节十八：常见药物与毒物中毒的解救： 提供了对乙酰氨基酚、有机磷农药、抗抑郁药及镇静催眠药中毒的洗胃、活性炭吸附、特异性拮抗剂（如纳洛酮、阿托品）的应用指征和剂量。 章节十九：热射病与重度低体温的处理： 阐述了快速降温技术（如浸入式降温、灌流降温）的有效性比较，以及对器官损伤的保护性处理。 本书特点 1. 流程图与清单化： 大量采用决策树和分步操作清单，确保使用者在压力环境下能快速遵循标准操作程序（SOP）。 2. 老年学关注点： 专门设有老年患者特殊考量部分，提醒读者注意药物代谢差异、合并用药风险以及生理储备下降对手术和复苏的耐受性影响。 3. 药物剂量速查： 附录包含常用急救药物（如肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油）的成人和老年剂量换算表，以及关键实验室指标的正常值范围。 本书是急诊医师、住院医师、ICU医护人员以及承担临床值班任务的初级医生的实用性、高效率的案头工具书，致力于减少诊断延迟和治疗失误，提升危重症患者的救治成功率。

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这本书的装帧和纸张质量，从一个长期使用者的角度来看，非常耐用。我在急诊值班室里，这本大部头几乎每天都要被翻动几十次，尤其是一些内页经常被翻阅，但至今没有出现页码松动或者内页脱胶的现象，这在国内医学书籍中算是比较少见的品质保证了。更重要的是，它的索引系统设计得极其科学和人性化。我不需要记住某个罕见病的精确病名，只要凭着模糊的症状描述，比如“突发高热伴皮疹”、“腹泻伴脱水严重体征”，通过索引交叉引用，总能迅速定位到相关的诊断路径和处理方案。这种多维度检索的设计，极大地提高了工作效率，尤其是在面对多系统受累的复杂病例时，能避免遗漏关键环节。此外，书中对于一些需要家长配合完成的居家护理环节，也提供了通俗易懂的文字指导，这对于我们进行健康宣教和医患沟通时，提供了极佳的参考素材，避免了我们在匆忙中说得不够全面或专业。

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说实话，我对这本工具书的期望值其实是偏低的，毕竟市面上同类书籍汗牛充栋，很多所谓的“速查”不过是把教科书的内容碎片化拼凑起来，阅读起来非常跳跃，根本无法形成完整的知识体系。然而，这本书却给了我一个惊喜。它的逻辑主线构建得异常清晰，从最基础的体格检查异常体征的鉴别诊断入手，逐步深入到系统性疾病的排查。我尤其喜欢它在药物剂量部分的处理方式，不仅仅是给出了一个标准剂量，还非常贴心地标注了不同体重范围下的剂量换算示例，甚至提到了紧急情况下需要静脉推注时的稀释比例和速度控制，这在儿科急诊中是至关重要的细节。翻阅的时候，我注意到它对一些常见呼吸道感染的鉴别诊断表述得尤为精炼，比如如何快速区分病毒性、细菌性和支原体感染引起的咳嗽和喘息，提供的几条关键线索非常直接有效。这种将“理论知识转化为临床操作”的能力，是这本书最大的价值所在，它真正做到了将书本知识与手术台或病床边的实际需求无缝对接。

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我最近在使用这本书时，集中研究了它关于新生儿黄疸处理的那一部分章节。我发现它对高胆红素血症的风险评估标准，采用了最新的国际指南推荐，并且将“换血”指征的设定依据阐述得非常透彻，解释了为什么在不同胎龄的早产儿中，这个阈值会有所不同。这种对循证医学最新动态的及时跟进，是判断一本工具书是否“鲜活”的关键指标。很多旧版的参考书，在指南更新后就失去了时效性，而这本书明显在这方面做了大量持续性的修订工作。从排版上看，它在处理复杂的遗传代谢病时，使用了树状图来展示疾病的级联反应和潜在的基因缺陷，这比纯文字描述要直观得多，让我对这些抽象的病理生理过程有了更深刻的认识。总的来说，它不仅仅是一个“查什么病用什么药”的清单，更是一个引导临床思维层层递进的智囊团。

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这本书给我的整体感觉是“重剑无锋，大巧不工”。它没有采用当下流行的鲜艳彩色插图来吸引眼球，而是用大量严谨的线条图和流程图来构建知识框架。这种克制的设计风格反而让使用者更加专注于核心内容本身。我特别欣赏它在某些诊断流程中，对于“何时需要请示上级医师”或者“何时必须转诊至专科中心”给出的明确边界。这在医疗资源有限或风险较高的基层医疗机构中，起到了至关重要的风险管理作用。例如，在处理儿童哮喘的阶梯治疗方案中，它非常清晰地指明了不同严重程度的患儿在门诊治疗不达标后，升级治疗方案的节点和药物选择优先级。这种对临床路径的精细化管理，极大地减少了临床决策中的随意性。它像一个经验丰富、沉稳可靠的前辈医生，在你需要的时候，永远能提供一个稳定、可靠的建议。

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这本厚厚的医学教材，拿到手里就感觉分量十足，封面设计得相当朴实，没有过多花哨的修饰，一看就是那种务实、内容为王的风格。我当初买它主要是冲着“临床实用”这四个字去的，毕竟在病房里，争分夺秒的时候，最需要的就是能快速定位、提供明确诊疗路径的工具书，而不是那些晦涩难懂、长篇大论的理论著作。这本书的排版处理得相当人性化，大段的文字被清晰的图表和流程图打断，这对于我们这些需要快速检索信息的临床医生来说，简直是福音。我特别欣赏它在某些罕见病或危重症的处理流程上，给出了非常细致的“Should Do”和“Could Do”的区分，这在有限的资源和时间压力下，帮助我们迅速做出最优决策，避免了在处理紧急情况时因为信息过载而产生的判断延迟。而且，它对不同年龄段患儿的生理特点差异，也有着非常详尽的描述，这些细微的差别往往是区分常规处理和特殊处理的关键点。那种将复杂的临床经验浓缩成简洁口诀和表格的形式，真是下足了功夫，让人感觉作者对临床工作的理解是多么深刻和接地气。

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