体外循环研究与实践 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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页数:499

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出版时间:2000-6

价格:34.50元

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isbn号码:9787810346245

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• 体外循环
• 心血管外科
• 医学
• 临床医学
• 手术
• 医疗技术
• 心脏病
• 医学研究
• 实践
• 病例分析

血液动力学与危重症的临床实践 本书聚焦于血液动力学的深入理解及其在危重症医学中的复杂应用，旨在为临床医生提供一套系统化、前沿的理论框架和实用的操作指南。全书内容涵盖从基础生理到尖端技术的广泛领域，力求构建一个涵盖诊断、监测、干预和长期管理的完整知识体系。 第一部分：血液动力学基础与生理学重塑 本部分深入探讨循环系统的基本运作机制，并将其置于病理生理学的背景下进行分析。 第一章：循环生理学的精微解析 本章详细阐述了心血管系统的三大核心组成部分：心脏泵功能、血管阻力调节和血容量的动态平衡。重点分析了前负荷、后负荷和心肌收缩力的精确定义及其相互影响的复杂关系。我们引入了最新的心肌生物力学模型，解释了在正常状态和应激状态下，肌细胞层面的钙离子调控如何影响整体心输出量。此外，详细讨论了体液在组织间隙和血管床之间的跨膜转运机制，为理解休克早期的容量变化奠定理论基础。 第二章：休克的多维分类与病理生理学分型 休克是危重症的核心挑战。本章摒弃了传统的、过于简化的分类方法，引入了基于病因、血流动力学特征和细胞代谢紊乱程度的现代分型体系。详细解析了心源性、分布性（感染性、过敏性、神经源性）、阻塞性和低血容量性休克的特异性分子病理改变。特别关注感染性休克中内皮功能障碍和微循环灌注衰竭的关键环节，以及线粒体功能障碍在多器官功能障碍综合征（MODS）发展中的角色。探讨了组织灌注不足如何触发不可逆的细胞损伤通路。 第三章：心肺交互作用的动态调控 心肺系统是一个高度耦合的动态系统。本章深入研究了呼吸力学变化（如正压通气、呼气末正压PEEP的应用）对右心室功能和整体静脉回流的影响。通过分析胸腔内压力的波动如何影响心室容积和室间隔的位置关系，解释了为什么在机械通气患者中，传统的血流动力学指标（如中心静脉压CVP）的解释需要高度谨慎。引入了呼吸变异性（Respiratory Variation）作为评估容量反应性的更精确指标。 第二部分：前沿血流动力学监测技术与解读 准确的监测是有效干预的前提。本部分集中介绍了从有创到无创的各项先进监测技术，并强调了数据整合与临床情境化的重要性。 第四章：有创血流动力学监测的精确应用 重点讲解了肺动脉导管（Swan-Ganz）的应用禁忌证、置入技术及数据解读的陷阱。详细阐述了脉压差（PPV）和每搏输出量变异度（SVV）作为评估容量反应性的核心指标的生物学原理和计算方法。此外，深入分析了经食道多普勒超声（TDE）在快速评估下腔静脉（IVC）与血流速度方面的应用，以及如何利用其评估心输出量。 第五章：非侵入性与微创血流动力学评估 本章聚焦于床旁快速、连续监测工具的效能。详细介绍了脉搏波分析（Pulse Contour Analysis, PCA）技术，如LiDCO或FloTrac/Vigileo系统的原理，以及它们如何实时估算心输出量和外周阻力。重点对比了超声心动图（POCUS）在评估心腔大小、射血分数以及指导容量复苏和血管活性药物调整中的决定性作用。讨论了利用眼压测量（IOP）和颈静脉充盈状态作为辅助容量评估指标的临床价值。 第六章：微循环灌注的评估与目标导向治疗 认识到宏观血流动力学指标与微观组织灌注的脱节是危重症治疗的难点。本章引入了侧重于微循环的监测工具，如近红外光谱（NIRS）评估组织氧饱和度（StO2），以及通过皮肤灌注指数（PI）进行评估的方法。讨论了如何将目标导向治疗（Goal-Directed Therapy, GDT）策略（如基于乳酸清除率或组织氧合指标）融入到整体的血流动力学复苏方案中。 第三部分：危重症血流动力学管理与干预策略 本部分将理论与实践紧密结合，提供针对不同休克类型的、基于证据的、个性化的干预路径。 第七章：容量复苏的精准化与个体化 容量复苏不再是“一刀切”的快速大量输注。本章详细阐述了容量反应性评估（如被动抬腿试验PLR、液体激发试验）的实施和解读。区分了晶体液、胶体液的选择标准及其对组织水肿和凝血功能的影响。讨论了在特定患者群体（如急性呼吸窘迫综合征ARDS、慢性肾病）中容量管理的特殊考量。提出了何时停止容量复苏，转入收缩期负荷管理的关键时间点。 第八章：血管活性药物的药理学与联合应用 系统梳理了去甲肾上腺素、肾上腺素、血管加压素和多巴胺等经典血管活性药物的作用机制、剂量滴定原则以及潜在的副作用。重点探讨了在感染性休克中，血管加压素作为一线或二线药物的地位，及其对内皮素通路的调节作用。深入分析了容量不佳时使用血管收缩剂的风险，并介绍了在顽固性低血压中，三联或四联血管活性药物的优化组合策略。 第九章：心肌收缩力支持与机械辅助循环 针对严重心源性休克和心肺复苏后状态，本章探讨了肌力调节药物（如多巴酚丁胺、米力农）的应用指征和时机。详细介绍了在药物治疗无效时，机械循环支持（MCS）的临床应用。重点解析了经皮心室辅助装置（Impella）、体外膜肺氧合（ECMO）作为“心肺搭桥”在血流动力学维持中的角色，包括ECMO的启动指征、血液管理并发症以及在撤机过程中的决策流程。 第四部分：特定临床情境下的血流动力学挑战 本部分针对危重症临床中常遇到的复杂、多因素影响的血流动力学紊乱场景进行专项剖析。 第十章：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与血流动力学 ARDS患者的血流动力学管理极其复杂，受限于肺顺应性下降和高P/EER。本章专门分析了机械通气驱动的右心室衰竭（RV Failure）的发生机制，以及如何通过调整通气策略（如低容量通气）来减轻右心室后负荷。讨论了在ARDS患者中，液体管理应如何更加保守，以及如何利用床旁超声动态监测右心室负荷变化。 第十一章：出血性休克与凝血障碍的综合管理 出血性休克涉及到快速容量丢失和凝血功能紊乱。本章详细阐述了严重创伤和产科大出血的复苏路径。强调了“限制性输液策略”在出血控制阶段的应用，以及早期、积极地使用凝血因子浓缩物（如凝血酶原复合物PCCs）和纤维蛋白原替代的现代止血复苏理念。分析了大量输血（MTP）方案的设计与实施。 第十二章：心肺复苏后状态（PCAS）的血流动力学优化 成功复苏后，维持稳定的循环状态至关重要。本章关注于复苏后低血压的病理基础，通常是持续的血管扩张和心肌抑制。详细描述了在体温管理（Targeted Temperature Management, TTM）期间，如何调整血管活性药物以应对体温变化对血管阻力和心率的影响，并强调了在这一阶段监测心肌损伤标志物与血流动力学指标的关联性。 本书的读者对象包括但不限于：重症医学科医生、麻醉科医生、急诊科医生、心血管内科专科医生，以及高年级医学生和研究生。通过对这些核心主题的系统梳理，本书力求提升临床医生对循环系统复杂性的认知深度，优化其在危重症诊疗中的决策质量。

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最近翻阅的**《探寻失落文明的密码：从楔形文字到玛雅象形》**，带给了我极大的智力上的愉悦。这本书的叙事线索非常清晰，它没有按地域来划分，而是以**“记录符号的演变”**为核心主轴，串联起了美索不达米亚、古埃及、中国早期文字以及中美洲文明的符号系统。作者的文字充满了一种考古学家的浪漫与严谨并存的特质，尤其是在描述语言学家们如何通过对比分析，最终破译那些沉寂千年的文字时，那种抽丝剥茧、拨开迷雾的紧张感，比任何侦探小说都要精彩。书中对**文字作为文化基因载体**的论述尤为深刻，揭示了文字形式的差异如何塑造了不同文明的思维模式和世界观。虽然涉及大量的符号学和语言学知识，但作者巧妙地穿插了许多发掘过程中的趣闻轶事，使得晦涩的理论变得鲜活起来。读完后，我对人类文明的传承有了更深的敬畏感，每一次符号的刻画，都凝聚了无数代人的智慧与努力，这本书成功地将这段波澜壮阔的历程浓缩在了我们眼前。

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不得不提**《文艺复兴时期佛罗伦萨的艺术赞助与权力结构》**，这本书让我对历史的理解有了一个全新的维度。我原以为艺术史的研究多半是围绕着画作本身的美学分析，但这本书的视角极其新颖——它将艺术创作置于那个时代错综复杂的政治、商业和宗教权力网络之中。作者通过对美第奇家族、教会高层以及新兴银行家群体赞助行为的细致考证，揭示了“美”是如何被建构、被利用，并最终成为巩固统治合法性的工具。比如，书中对多纳泰罗雕塑的解读，不再仅仅关注其古典主义的复兴，而是深入剖析了委托人希望通过作品向竞争对手和市民阶层传递何种政治信号。阅读体验非常引人入胜，它充满了历史细节的趣味性，却又不失宏大的社会学视角。每一章似乎都在解开一个历史谜团，让人仿佛置身于那个充满创造力与尔虞我诈的佛罗伦萨街头。这本书对于研究社会史、文化史乃至权力运作机制的学者来说，都是一份不可多得的珍贵资料，它证明了艺术从未是脱离尘世的纯粹存在。

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我近期沉迷于**《全球气候变化与生态系统韧性》**这本专业性极强的著作。坦率地说，这本书的深度和广度远远超出了我此前的预期。它并非仅仅停留在描述气候变化带来的直观影响，而是构建了一个宏大且严谨的分析框架，将大气科学、生物地理学、社会经济学等多个学科熔于一炉。我特别关注了其中关于**“极端天气事件频率增加对热带雨林生物多样性重塑”**的章节，作者引用了大量最新的卫星遥感数据和野外长期监测的结果，其论证过程逻辑严密，数据支撑扎实有力，丝毫没有为了迎合大众而做出的简化。尽管部分数学模型和统计方法需要较高的专业背景才能完全消化，但即便是初涉此领域的读者，也能从中感受到气候系统复杂性的震撼。出版方在图表的呈现上也下足了功夫，那些色彩鲜明的分布图和时间序列分析图，极大地降低了理解复杂数据的认知门槛。这本书更像是一份为决策者和科研工作者准备的行动蓝图，它警示着我们，生态系统的平衡是何等脆弱，以及我们必须采取何种前瞻性的策略来应对这场全球性的挑战。

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好的，以下是五段以读者口吻撰写的、风格各异的图书评价，每段约300字，且不包含《体外循环研究与实践》的具体内容： 这本关于**《世界经典文学名著导读》**的书，简直是为我这种文学爱好者量身定做的。作者的笔触细腻而富有洞察力，他没有采取那种枯燥的教科书式解析，而是用一种近乎朋友对话的语气，带我们走进那些伟大作家的内心世界。比如，在谈到陀思妥耶夫斯基的**《卡拉马佐夫兄弟》**时，他不仅仅是梳理了复杂的家族关系和哲学思辨，更是深入挖掘了人物背后那种关于信仰、自由意志与道德困境的永恒拷问。阅读过程中，我多次停下来，反复回味那些精妙的引述和作者的独到见解，仿佛与那些沉睡在纸张里的灵魂进行了一次跨越时空的对话。尤其让我欣赏的是，书中对不同文化背景下文学传统的梳理，清晰地展现了文学是如何作为一面镜子，映照出不同时代人类共同的困惑与追求。装帧设计上也十分考究，厚实的纸张和清晰的排版，让长时间的阅读变成一种享受，而非负担。对于想要系统提升文学鉴赏能力，却又害怕陷入晦涩理论中的读者来说，这本书无疑是最佳的入门和进阶指南。它不仅教你“读懂”文学，更教你如何“感受”文学的温度与重量。

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我对**《高级Python编程技巧与性能优化》**这本书的评价非常高，因为它彻底改变了我编写代码的习惯。我之前一直以为自己对Python的理解已经 cukup 足够用于日常工作，但这本书中的诸多“黑魔法”级别的技巧，让我意识到自己的代码效率和优雅程度还有巨大的提升空间。书中对**生成器表达式、装饰器的深入应用、异步编程模型（asyncio）的底层机制剖析**，讲解得深入浅出，尤其是在性能瓶颈分析部分，通过大量的实际案例对比了不同实现路径的时间复杂度，数据翔实，对比直观。我试着用书中学到的方法重构了几个耗时较长的脚本，结果平均性能提升了近30%，效果立竿见影。更难得的是，作者不仅教你“怎么做”，更解释了“为什么这样设计更好”，这对于建立扎实的计算机科学基础至关重要。对于有一定编程基础，渴望从“能用”迈向“高效优雅”的开发者而言，这本书绝对是工具箱里最锋利的那一把瑞士军刀，它迫使你跳出舒适区，去拥抱更高效、更具前瞻性的编程范式。

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