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出版者:上海科学技术出版社

作者:张元芳

出品人:

页数:964

译者:

出版时间:2004-4-1

价格:68.0

装帧:精装(无盘)

isbn号码:9787532370450

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临床营养学：从基础到实践的全面指南 图书名称： 临床营养学：从基础到实践的全面指南 图书简介： 本书旨在为临床医疗工作者、营养师、医学院学生以及所有关注疾病与营养相互作用的专业人士，提供一套系统、深入且具有高度实践指导意义的临床营养学知识体系。在现代医学中，营养不再是辅助治疗的次要环节，而是与药物治疗、手术干预同等重要的核心组成部分。本书的编写严格遵循循证医学原则，力求将最新的科研进展与日常临床工作无缝对接。 全书结构严谨，内容涵盖了人类营养学的基本生理学原理，到复杂疾病状态下的营养评估、诊断与治疗策略，构建了一个从宏观理论到微观操作的完整框架。 第一部分：基础理论与生理学基石 本部分奠定了坚实的理论基础。首先，系统回顾了宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）和微量营养素（维生素、矿物质）的生理功能、吸收代谢途径及其在体内稳态维持中的关键作用。我们深入探讨了能量代谢的调控机制，包括基础代谢率（BMR）、活动消耗以及食物热效应（TEF）的精确测量方法和影响因素。 特别关注了肠道微生物组与宿主营养状态之间的复杂双向调控网络。详细阐述了肠道菌群如何影响营养物质的生物利用度、免疫应答和炎症水平，为后续讨论肠道支持疗法打下基础。此外，书中对营养评估的四大支柱——人体测量学、生化指标、饮食评估和临床评估——进行了详尽的阐述，强调了多维度评估在制定个性化营养方案中的重要性。 第二部分：特定生命阶段的营养管理 营养需求具有高度的动态性和个体差异性。本部分聚焦于不同生理和病理阶段的营养特殊性。 生命早期： 详尽讨论了妊娠期和哺乳期的营养素推荐量、胎儿宫内发育的营养支持，以及母乳和配方奶的科学选择与喂养策略。对早产儿和低出生体重儿的特殊肠内、肠外营养进行了深入分析。 生命全程： 涵盖了从儿童期到老年期的生长发育需求变化。对老年人群的肌少症（Sarcopenia）的营养干预，特别是蛋白质摄入与运动的协同效应，进行了详尽的论述。 运动与营养： 专门辟出章节讨论了运动营养学，包括糖原负荷策略、蛋白质窗口期、电解质平衡和运动中的水合作用，为竞技体育和康复运动提供科学指导。 第三部分：疾病状态下的临床营养支持 这是本书的核心和实践指南部分。我们依照系统解剖学和病理生理学分类，对常见重大疾病的营养管理进行了分章节论述： 一、胃肠道疾病： 重点关注炎症性肠病（IBD）的营养治疗路径，包括低FODMAPs饮食的应用、对复燃期和缓解期的营养素调整。详述了短肠综合征（SBS）的管理策略，如口服补液盐、营养素吸收促进剂以及过渡到全肠内营养或肠外营养的决策流程。对胰腺炎的急性期和慢性期营养支持原则进行了明确区分。 二、代谢与内分泌疾病： 针对糖尿病的营养管理，不仅限于传统的食物交换法，更深入探讨了碳水化合物的升糖指数（GI）和负荷量（GL）在不同类型糖尿病（1型、2型、妊娠期）个体化治疗中的应用。肥胖症的营养干预部分，详细比较了低碳水化合物饮食、地中海饮食、间歇性禁食等多种模式的长期有效性和安全性。甲状腺疾病的营养相关因素也被涵盖。 三、心血管与肾脏疾病： 心血管疾病的营养干预强调DASH饮食和地中海饮食模式的证据基础，对钠、钾、饱和脂肪酸和反式脂肪酸的限制提出了量化的临床建议。在肾脏病营养学中，详细解析了慢性肾病（CKD）从非透析期到透析期的蛋白质代谢变化、磷、钾、钙的限制策略，以及酸碱平衡的营养调控。 四、重症与创伤： 重症监护病房（ICU）的患者营养支持是本书的重点和难点。本书详述了“营养风险筛查”（如NRS-2002, MUST）的标准化流程，并强调了早期肠内营养（Early Enteral Nutrition）的启动时机和目标热量/蛋白量的计算。对肠内营养配方的选择、输注途径的并发症管理（如腹泻、高血糖）提供了实用的SOP（标准操作程序）。 五、癌症营养管理： 癌症患者普遍存在恶病质（Cachexia）和厌食。本书探讨了营养干预在减轻放化疗毒性、改善生活质量中的作用。详细介绍了高能量、高蛋白、高密度营养素的配方选择，以及对恶心呕吐、味觉改变等症状的针对性营养调理方案。 第六、免疫与感染： 重点讨论了特定免疫营养素，如精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸和Omega-3脂肪酸，在围手术期和严重感染（如脓毒症）患者免疫功能调节中的循证应用。 第四部分：临床营养支持的技术与方法 本部分侧重于具体的实施技术和质量控制： 肠内营养（EN）实施指南： 涵盖了从鼻饲管放置、管饲泵的使用、配方剂型的选择（要素型、半要素型、全营养型）到并发症（如反流、误吸）的预防和处理。 肠外营养（PN）处方： 详细指导了PN的适应症、禁忌症、核心三合一（Trophamine）的配制原则、热量与非蛋白热量比（NPR/TNP）的计算，以及对PN相关并发症（如PN相关肝病 PNALD、高血糖）的监测与矫正。 营养支持团队（NST）的建设与管理： 强调了多学科合作的重要性，明确了营养师、医师、药师和护士在营养治疗中的角色和沟通机制，并提供了质量改进（QI）的指标体系。 特色与优势： 循证为本： 全书引用了大量的随机对照试验（RCTs）和系统评价结果，所有推荐均有明确的证据等级标注。 实用性强： 书中穿插了大量临床案例分析、决策树图表和可执行的表格，便于读者在床边快速查阅和应用。 前沿视角： 涵盖了肠道微生态营养、营养基因组学等新兴领域，展望了未来个性化营养治疗的发展方向。 本书旨在成为临床营养领域的一部权威参考工具书，指导医疗团队安全、有效地利用营养学工具，全面优化患者的治疗结局和生活质量。

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我最欣赏这本书的一点是它展现出的严谨的“证据基础”和对新技术的开放态度之间的完美平衡。在介绍传统成熟技术时，它会引用大量的经典文献和长期随访数据来支撑其有效性和安全性，体现了医学的保守和审慎原则。然而，在涉及近年来快速发展的机器人辅助手术或新型生物材料植入时，它又能够迅速跟进，并且非常客观地指出了这些新兴技术的局限性、尚未解决的争议点，以及未来需要进一步研究的方向。这种不偏不倚的态度，使得这本书不会过分追捧热点，也不会固步自封于陈旧。它引导读者批判性地看待每一种治疗方案，而不是盲目地接受。这种科学的、辩证的思维训练，对于培养一个成熟的临床医生至关重要。它不是在告诉我“应该怎么做”，而是在告诉我“目前我们知道什么，以及我们为什么这么做，还有什么我们不知道”，这种对知识边界的清晰界定，比任何武断的结论都更有价值。

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这本书的装帧设计简直是品味的体现，硬壳精装，触摸起来有一种沉甸甸的质感，让人一上手就知道这不是那种廉价的印刷品。封面设计选用了深邃的墨绿色，配以烫金的字体，低调中透着专业和权威感，即便是放在书架上，也像是一件精美的艺术品。内页的纸张选择也十分考究，那种微微泛黄的米白色纸张，不仅减轻了长时间阅读带来的视觉疲劳，更增添了一丝复古的厚重感。书脊的装订极其牢固，即便是经常翻阅查找特定章节，也完全不用担心散页的风险。而且，我注意到他们对细节的把控达到了近乎偏执的程度——目录的排版清晰有序，字体大小和行间距的设定，都充分考虑了手术室或紧张环境下的快速检索需求，每一个标题和页码的对应都精准无误。随书附赠的那本小巧的快速索引卡册更是体现了编者对临床实际操作的深刻理解，在紧急关头，这种即时性的信息提取能力是无可替代的。从拿到这本书的那一刻起，我就能感受到它不仅仅是一本工具书，更像是一位经验丰富的前辈，用最精良的工艺，为你打造了一份值得信赖的伙伴。这种对书籍本身的尊重，也反过来激励着读者去更加珍惜和学习其中的内容。

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这本书的逻辑组织脉络清晰得令人赞叹，仿佛是手术流程的完美复刻，从基础的术前准备到麻醉方案的制定，再到每一步具体的手术操作细节，层层递进，毫不拖沓。最让我印象深刻的是，它并没有将各个手术步骤简单地罗列成枯燥的清单，而是巧妙地穿插了“潜在并发症预警”和“术后康复指导”的特别章节。这些章节的插入时机把握得恰到好处，比如在描述一个高风险的吻合技术后，紧接着就详细分析了可能出现的吻合口瘘的早期识别信号和紧急处理流程。这种前瞻性的叙述方式，极大地增强了阅读的实用性和安全性。我特别喜欢其中对解剖学变异的描述部分，作者没有泛泛而谈，而是用了大量的示意图和文字描述，详细说明了在特定人群或病理状态下，关键血管和神经的移位或异常走行，这对于主刀医生在面对非典型病例时，提供了至关重要的安全边际。阅读过程中心中一直有一种“被引导”的感觉，仿佛有一位经验老到的导师，在我每一步思考的岔路口都提前设置好了路标和警示灯，确保我能稳健地迈向最终的成功。

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这本书在图示和影像资料的运用上，达到了教科书级别的新高度，简直是视觉学习者的福音。它不仅仅是简单地插入了一些黑白线条图，而是使用了大量的、高度清晰的彩色术中照片和三维重建模型。我注意到，对于那些容易混淆的关键解剖层次，作者采用了特殊的标注方式，比如使用不同饱和度的颜色来区分筋膜层和浆膜层，这在平面的印刷品上实现了超越视网膜手术视野的清晰度。更值得称赞的是，一些复杂的内镜手术路径展示，采用了“透明化”的技术处理，仿佛将皮肤和组织层层剥开，让你能直观地看到器械尖端是如何避开重要脏器到达病变部位的。很多时候，仅仅看文字描述难以建立空间概念，但配合这些精确的图示，那种“豁然开朗”的感觉是无与伦比的。我甚至将书中关于复杂血管处理的几张插图打印出来，贴在了我的学习桌前，因为它们提供的空间信息远比单纯的文字描述要强大得多，这真正体现了“一图胜千言”的价值。

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相较于我之前使用的几本国外引进的同类参考书，这本书的语言风格展现出一种独特的东方智慧和务实精神。它的描述是极其凝练且直击要害的，没有过多华丽的辞藻或冗长的学术铺垫，每一个句子都像是经过千锤百炼的总结，充满了实战的重量感。尤其是在描述一些微创技术的应用时，作者采用了大量的第一视角叙述，那种“我曾经在那个时刻是如何判断的”的口吻，比任何标准化的指南都要来得生动和具有说服力。例如，在描述腹腔镜下胆囊切除术中遇到广泛粘连时，书中没有给出标准化的处理方案，而是提供了一个基于临床经验的决策树——“如果粘连位于胆囊管汇合处上方X厘米，优先考虑使用电凝分离；若粘连主要集中在胆囊底，则应考虑使用钝性分离先行暴露关键结构”。这种层级分明的经验传授，让我感觉我读的不是冰冷的文字，而是直接在学习一位大师的“手术智慧”，而不是单纯的“手术步骤”。这种务实的写作态度，让这本书的学习曲线变得平缓而高效。

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