实用口腔疾病诊疗手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:张雅俐

出品人:

页数:342

译者:

出版时间:2010-3

价格:58.00元

装帧:

isbn号码:9787227043973

丛书系列:

图书标签:

• 口腔疾病
• 临床诊疗
• 实用手册
• 口腔医学
• 牙科
• 疾病诊断
• 治疗方案
• 口腔健康
• 医学参考书
• 牙医

临床实用神经内科急症处理指南 内容提要： 本书聚焦于神经内科领域中常见且危急的临床情境，旨在为一线医护人员提供一套系统、快速、高效的应急处理流程和循证医学指导。全书以“时间就是大脑”的理念贯穿始终，详细阐述了从症状识别、初步评估到紧急干预及后续管理的全过程，覆盖了卒中（缺血性和出血性）、癫痫持续状态、急性重症肌无力危象、吉兰-巴雷综合征急性期、脑炎/脑膜炎、颅内压增高危机等多个核心急症。本书不仅是操作手册，更是思维导图，帮助读者在瞬息万变的抢救环境中，迅速建立诊断思路，做出精准决策。 --- 第一章 卒中单元的快速反应与早期管理 1.1 缺血性卒中的“黄金时间”救治流程 本章深入剖析了急性缺血性卒中的时间窗管理策略。详细介绍了院前急救与院内快速响应系统的建立与协作机制。重点讲解了从患者到达急诊到完成头颅CT/MRI的时间控制标准（Door-to-Needle/Door-to-Groin时间）。 溶栓适应症与禁忌症的精准把握： 详细列举了静脉溶栓（rTPA/uPA）的严格标准，特别是对于发病时间超过4.5小时的特殊患者群体的处理策略。强调了对出血风险的量化评估，包括凝血功能、既往病史和影像学特征。 取栓（机械性血栓清除术）的决策树： 针对大血管闭塞（LVO）的患者，本书提供了基于影像学（如 ASPECTS 评分、M2/M3 分支受累情况）的快速分层方法。详细描述了导丝、微导管的选择与操作要点，以及术中溶栓与集束化取栓技术的结合应用。 超早期抗血小板治疗的时机： 对于不符合溶栓或取栓标准的患者，如何安全、适时地启动双联抗血小板治疗，以及对血糖、血压的即刻调控策略。 1.2 出血性卒中与颅内压管理的挑战 本节聚焦于脑出血的快速识别与危重管理。 血压的阶梯式控制： 明确了不同部位（小脑、脑桥、脑叶、基底节）出血的初始目标血压值，详细比较了拉贝洛尔、硝普钠、乌拉地尔等降压药物的药代动力学特点及其在急性期的使用规范。强调了快速、平稳降压的重要性，避免过度下降导致的脑灌注不足。 外科干预的时机评估： 根据出血量、占位效应和患者意识状态（GCS评分），提供了神经外科会诊的指征。对比了微创清除术与开颅血肿清除术的优劣，以及对于小脑幕上/下占位性出血的处理流程。 颅内压（ICP）的动态监测与管理： 详述了颅内压增高的早期体征（库欣反应）识别。系统介绍了甘露醇、高渗盐水、巴比妥酸盐昏迷诱导等非手术降颅压措施的剂量、使用时机和潜在副作用的监测。 第二章 惊厥与意识障碍的紧急处置 2.1 癫痫持续状态（SE）的标准化干预 本书将癫痫持续状态的处理流程细化为三个阶段，确保操作的连续性和有效性。 第一线治疗（0-5分钟）： 强调苯二氮卓类药物（如静脉地西泮、咪达唑仑舌下或肌注）的快速应用。提供了不同年龄段的精准给药剂量参考表。 第二线治疗（5-20分钟）： 详细阐述了苯妥英钠、左乙拉西坦、丙戊酸钠等负荷剂量的计算与输注速度控制，重点提示了苯妥英钠的输注相关心律失常风险管理。 难治性癫痫持续状态（RSE）： 针对二线药物无效的患者，系统介绍了麻醉性药物（如异丙酚、硫喷妥钠）的持续泵入方案，包括诱导剂量、维持剂量，以及对心血管和呼吸系统影响的严密监护要求。 2.2 急性意识模糊与昏迷的鉴别诊断 本章侧重于快速区分代谢性、中毒性、结构性和感染性昏迷。 床旁快速检测： 强调血糖、血气分析、尿液毒物筛查的重要性。 纳洛酮/硫胺素的经验性使用： 论述了在完全病史不明的昏迷患者中，经验性使用纳洛酮和硫胺素的指征与风险评估。 谵妄与昏迷的鉴别： 利用CAM-ICU量表等工具，指导临床人员区分急性谵妄（常见于感染或药物撤退）与实质性脑损伤导致的深昏迷。 第三章 神经肌肉接头及自主神经系统危象 3.1 急性重症肌无力危象（MGC）与胆碱能危象的鉴别 区分呼吸肌麻痹型重症肌无力危象与乙酰胆碱酯酶抑制剂过量引起的胆碱能危象，是治疗成功的关键。 诊断性试验的实施： 详细描述了Tensilon试验（新斯的明试验）的操作规范、剂量控制以及需要准备的急救设备（阿托品）。 危象的阶梯治疗： MGC的初始处理（静脉注射免疫球蛋白IVIG或血浆置换Plasmapheresis），以及后续的皮质类固醇使用方案。对比了两种危象下胆碱酯酶抑制剂的使用原则——前者停用或减量，后者需要积极拮抗。 3.2 急性自主神经功能障碍（如高血压危象中的神经受累） 探讨了如主动脉夹层、严重高血压引起的脑干功能障碍或急性自主神经反射紊乱的处理，涉及血管活性药物的精准滴定和神经系统并发症的预防。 第四章 感染性与炎症性神经系统急症 4.1 急性细菌性脑膜炎的“首小时”决策 本书强调，对于任何怀疑为细菌性脑膜炎的患者，从血液培养到脑脊液（CSF）的采集和抗生素经验性覆盖，必须在最短时间内完成。 经验性抗生素的选择： 针对不同年龄段（新生儿、成人、老年人）和免疫状态，推荐了初始覆盖广谱抗生素（如头孢曲松/头孢噻肟联合万古霉素）的剂量和联合用药策略。 皮质类固醇的应用： 详述了在怀疑肺炎链球菌脑膜炎时，地塞米松在首剂抗生素前的应用时机和必要性。 脑脊液压力的控制： 针对伴有颅内高压的脑膜炎患者，如何安全地进行腰穿或脑室引流。 4.2 急性炎症脱髓鞘疾病的早期诊疗 重点阐述吉兰-巴雷综合征（GBS）急性期和视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）的识别与初始治疗。强调了肌电图（EMG）结果对诊断的辅助作用，以及IVIG/血浆置换在GBS进展期（通常是症状出现后2-4周内）的疗效窗口。 --- 附录：实用工具与评估量表 本书后附录提供了所有关键操作的快速参考卡片： 1. ASPECTS 评分速查表及其影像学对应图解。 2. 溶栓和取栓患者的筛选流程图。 3. 急性癫痫持续状态的药物剂量计算公式与输注速率表。 4. GCS（格拉斯哥昏迷评分）与瞳孔反应记录表。 5. 神经系统体格检查中关键阳性体征的快速识别清单。 本书内容严谨、侧重实操，是神经内科住院医师、急诊科医生、重症监护医师以及神经专科护士在面对危急神经系统事件时的必备参考书。

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