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《颅内高压：机制、监测与管理》 本书深入探讨了颅内高压（ICP）这一复杂而危急的神经外科急症。我们将从颅内压形成的生理学基础出发，详细阐述导致ICP升高的各种病理机制，包括脑容量变化、脑脊液动力学紊乱、脑血流失调以及脑水肿等。 第一部分：颅内压的生理学与病理生理学 颅腔解剖与生理： 详细介绍颅腔的结构，包括颅骨、脑膜、脑实质、脑脊液和颅内血管，以及它们在维持正常颅内压中的协同作用。重点讲解 Monro-Kellie 学说在理解颅内压动态平衡中的核心地位。 颅内压形成的机制： 深入分析颅内压升高的具体原因，如颅内占位性病变（肿瘤、血肿、脓肿）、脑水肿（缺血性、创伤性、毒性）、脑脊液循环梗阻、静脉回流受阻等。将针对不同病因，详细阐述其诱发ICP升高的分子生物学和病理生理学过程。 脑血流与颅内压的关系： 详细解读脑血流灌注压（CPP）与颅内压之间的微妙平衡，探讨 Cerebral Perfusion Pressure（CPP）的计算公式及其临床意义。分析ICP升高如何导致CPP下降，进而引发脑缺血和脑损伤。 第二部分：颅内压的监测 监测的适应症与禁忌症： 明确指出哪些患者需要进行ICP监测，以及监测的绝对和相对禁忌症。 监测技术的演进与分类： 有创监测技术： 颅内导管法： 详细介绍颅内导管（如 theophylline、Camino、Codman 等）的类型、植入技术、优缺点及并发症。重点阐述硬膜外、硬膜下、脑实质内以及脑室引流管等监测方法的原理、操作流程及准确性评估。 脑室外引流（EVD）： 详细讲解 EVD 的操作技术、引流液量控制、监测原理以及在监测与治疗双重作用下的应用。 无创监测技术： 介绍如经颅多普勒超声（TCD）、眼眶超声测量视神经鞘直径（ONSD）、脑电图（EEG）变化、静脉氧饱和度监测等辅助性或探索性无创监测手段，并分析其在临床实践中的局限性与潜在价值。 监测数据的解读与分析： 重点在于如何正确解读连续的ICP曲线，识别各种异常波形（如 A 波、B 波、C 波），并将其与患者的临床表现、影像学资料相结合，做出准确的临床判断。 监测的并发症及预防： 详细讨论ICP监测过程中可能发生的感染、出血、导管堵塞、假性读数等并发症，并提供相应的预防和处理策略。 第三部分：颅内高压的管理 基础治疗原则： 病因治疗： 强调针对导致ICP升高的根本原因进行治疗的重要性，包括手术切除占位病变、控制感染、纠正水肿等。 生命体征的稳定： 详细阐述维持气道通畅、呼吸支持（氧疗、通气）、循环稳定（血压管理）以及体温控制（避免高热）在降低ICP中的关键作用。 体位管理： 讲解头部抬高、体位调整对颅内压的影响，以及在不同情况下的最佳体位选择。 降低颅内压的药物治疗： 渗透性利尿剂： 深入分析甘露醇、高渗盐水的药代动力学、作用机制、剂量选择、使用时机及副作用（如反跳性ICP升高、电解质紊乱）。 镇静与镇痛： 探讨丙泊酚、咪达唑仑、阿片类药物等在降低ICP中的作用，以及如何通过镇静来减少代谢需求和患者的自主活动。 其他药物： 介绍如皮质类固醇（在特定情况下）、巴比妥类药物（如硫喷妥钠）等在难治性ICP升高中的应用。 机械通气策略： 详细讨论如何通过调整通气模式、潮气量、呼吸频率、呼气末正压（PEEP）等来优化脑血流灌注，避免二氧化碳滞留或过度通气对ICP的影响。 神经外科干预措施： 脑脊液引流： 详细阐述脑室外引流（EVD）在降低ICP中的重要性，包括引流量的控制、引流管的维护及监测。 去骨瓣减压术： 讲解去骨瓣减压术的手术指征、术式选择、术后管理以及其在降低ICP和改善预后中的作用。 手术引流或切除： 针对脑肿瘤、颅内血肿等病变，讨论手术切除或引流对降低ICP的直接效果。 高渗疗法的优化： 探讨高渗盐水的使用时机、浓度选择、给药方式及其与甘露醇联合使用的策略。 低温治疗： 介绍全身或局部低温在降低脑代谢率、减轻脑水肿、保护脑细胞方面的作用，以及其应用中的注意事项。 重症监护与多学科协作： 强调在ICP管理中，重症监护单元（ICU）的精细化管理、生命体征的连续监测、液体平衡的精确调控以及神经外科、麻醉科、重症监护科等多学科团队的紧密协作，是取得良好治疗效果的关键。 第四部分：特殊情况下的颅内高压管理 创伤性脑损伤（TBI）伴ICP升高： 聚焦于外伤后ICP升高的特点，以及针对性治疗策略，包括早期诊断、快速干预、去骨瓣减压等。 脑出血伴ICP升高： 探讨不同部位脑出血（如蛛网膜下腔出血、脑实质内出血）的ICP特点，以及手术干预的适应症。 脑肿瘤伴ICP升高： 分析肿瘤类型、位置、生长速度对ICP的影响，以及术前、术后ICP的管理。 脑炎、脑膜炎伴ICP升高： 讨论感染性疾病引起的ICP升高，以及抗感染治疗与对症处理的结合。 儿童颅内高压： 探讨儿童颅内高压的特殊性，监测和管理上的差异，以及围手术期注意事项。 本书旨在为神经外科医生、重症监护医生、神经内科医生以及相关研究人员提供一个全面、深入的理论框架和实践指南。通过对颅内高压发生机制的深刻理解，结合先进的监测技术和多样化的管理策略，我们希望能够有效降低颅内高压的死亡率和致残率，改善患者的预后。
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