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出版者:

作者:James, Larry C. (EDT)/ O'Donohue, William T. (EDT)

出品人:

页数:348

译者:

出版时间:2008-10

价格:$ 111.87

装帧:

isbn号码:9780387789705

丛书系列:

图书标签:

Primary Care
Family Medicine
General Practice
Clinical Guidelines
Medical Reference
Patient Care
Healthcare
Medical Toolkit
Diagnosis
Treatment

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具体描述

Integrated care is receiving a lot of attention from clinicians, administrators, policy makers, and researchers. Given the current healthcare crises in the United States, where costs, quality, and access to care are of particular concern, many are looking for new and better ways of delivering behavioral health services. Integrating behavioral health into primary care medical settings has been shown to: (1) produce healthier patients; (2) produce medical savings; (3) produce higher patient satisfaction; (4) leverage the primary care physician's time so that they can be more productive; and (5) increase physician satisfaction. For these reasons this is an emerging paradigm with a lot of interest and momentum. For example, the President's New Freedom Commission on Mental Health has recently endorsed redesigning the mental health system so that much of this is integrated into primary care medicine.

临床实践的基石：《高级内科诊断与治疗指南》 ——赋能医生，精进临床思维本书旨在为住院医师、专科医生以及资深全科医生提供一份详尽、前沿且高度实用的内科临床决策支持工具。我们深刻认识到，在日益复杂的医疗环境中，准确、及时的诊断与个体化的治疗方案是患者安全与预后的关键。本书严格遵循最新的国际指南和循证医学证据，专注于那些需要高级鉴别诊断能力和复杂病情管理的内科挑战。第一部分：系统性诊断的深度剖析本部分着重于打破传统教科书的章节限制，以症状为导向，构建跨系统的诊断思维框架，尤其关注罕见病和非典型表现。第一章：发热待查（FUO）的系统性管理本章超越了教科书式的“感染、肿瘤、风湿”三分类法，深入探讨了免疫缺陷状态、药物热、隐匿性感染（如布鲁塞尔菌病、Q热的区域性变异）的诊断流程。特别设立了“非感染性炎性疾病（NIID）”的专题，详细阐述了成人Still病（AOSD）的激活标准、周期性发热综合征（PFGS）的基因背景与临床异质性。我们提供了详细的决策树，指导临床医生何时应考虑骨髓活检、PET-CT扫描或高规格的免疫学检测。第二章：难治性胸痛与呼吸困难的鉴别诊断聚焦于心肺系统交叉区域的疑难病例。我们详细分析了非典型心绞痛（如微血管性心绞痛、冠状动脉痉挛）的诊断技术（如内皮功能测试、压力超声心动图）。对于呼吸困难，本章重点区分了肺栓塞（PE）的亚临床表现、肺动脉高压（PAH）的WHO功能分级应用，以及间质性肺病（ILD）中特发性肺纤维化（IPF）与结缔组织病相关ILD的早期影像学特征和HRCT判读要点。针对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病因学分类和液体管理策略，提供了基于驱动因素（如脓毒症、出血、吸入）的个体化方案。第三章：复杂腹痛的影像学与内镜学整合本章强调了“腹部疼痛并非仅是器官问题”。我们详细介绍了腹痛患者的腹膜刺激征、神经源性疼痛的鉴别要点。在影像学部分，深入探讨了CT血管造影（CTA）在急性肠系膜缺血中的敏感性与特异性，以及MR胰胆管造影（MRCP）在胰腺癌、胆管癌早期表现的判读技巧。内镜章节侧重于功能性胃肠病（如腹胀、肠易激综合征）的罗马IV标准应用，以及炎症性肠病（IBD）活动度评估（如结肠镜下Mayo评分与改良Robarts评分的对比）。第四章：中枢神经系统局灶性症状的精准定位本部分处理的是需要快速排除可逆性病变或危及生命疾病的神经系统症状。我们详细阐述了癫痫持续状态（CS）的代谢性与结构性病因鉴别、急性播散性脑脊髓炎（ADEM）与视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）的抗体谱分析。对于卒中单元的决策，除了传统的 ASPECTS 评分，我们还引入了灌注成像（Perfusion Imaging）在超急性期溶栓决策中的应用指南，以及对深部结构卒中的功能预后评估。第二部分：系统性治疗与复杂疾病管理本部分侧重于多系统受累的患者管理、特殊人群的药代动力学调整，以及耐药菌株的抗感染策略。第五章：多重慢性病共存患者的综合管理本章的核心理念是“去目标化治疗”。面对同时患有心力衰竭（HFrEF）、慢性肾脏病（CKD）和2型糖尿病的患者，我们提供了整合性的风险分层与药物选择框架。重点讨论了SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂在不同肾小球滤过率（eGFR）阶段的心肾保护效益，以及如何平衡RAAS抑制剂与电解质紊乱的管理。此外，详细探讨了抗凝药物选择在合并肾功能不全和近期出血病史患者中的平衡艺术。第六章：重症感染与脓毒症的液体复苏与血管活性药物优化本书提供了针对脓毒症休克的“黄金六小时”管理路线图。强调了早期液体反应性评估（如被动抬腿试验、脉压差分析）的重要性，而非盲目给予晶体液。在血管活性药物方面，详细对比了去甲肾上腺素、血管加压素、肾上腺素在不同休克类型中的应用指征、滴定速度和联用策略，并纳入了皮质类固醇的精准使用时机。对于多重耐药菌（MDR）感染，提供了基于MIC（最小抑菌浓度）和TDM（治疗药物监测）的万古霉素、替加环素等药物的优化方案。第七章：血液系统急症与凝血功能障碍本章专注于危及生命的血液学事件。深入解析了弥散性血管内凝血（DIC）的重症监护病房（ICU）标准与治疗方案，强调了APTT/PT动态监测在评估凝血功能耗竭中的价值。针对急性溶血性输血反应、输血相关急性肺损伤（TRALI）的快速识别与干预，提供了SOP。此外，本章详细讨论了罕见的血栓性微血管病（TMA）如非典型溶血性尿毒综合征（aHUS）与血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的靶向治疗（如依库珠单抗的使用）。第八章：内分泌危象的鉴别与处理本章致力于阐明内分泌危象的内在联系。对于糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗性高血糖状态（HHS），提供了精确的胰岛素输注速率、液体补充与电解质（尤其是磷酸盐与镁）的替代方案。在肾上腺危象中，强调了皮质醇刺激试验的解读，以及对伴随的低血压和难治性低钠血症的管理。甲状腺危象的管理则侧重于多靶点阻断策略（如丙基硫氧嘧啶、碘剂、β受体阻滞剂和糖皮质激素的序贯应用）。第三部分：临床思维的提升与医疗人文第九章：疑难病例的M&M（死亡和发病）回顾与系统分析本章提供了一种批判性回顾病例的方法论，旨在从流程、沟通、知识和技术四个维度发现系统性缺陷，而非仅仅归咎于个体失误。内容包括如何设计有效的根因分析（RCA），以及如何将经验教训转化为可操作的科室质量改进项目。第十章：复杂临床情景下的伦理决策与沟通技巧本章探讨了在生命支持撤除、预立医疗指示（DNR/DNI）的签署、以及晚期疾病患者信息告知等敏感情景下的伦理框架。提供了一系列基于“尊重自主、行善、不伤害、公正”原则的沟通脚本，帮助医生在高压环境下，保持专业性、共情心，并达成与患者家属的共同决策。 --- 本书特点总结：聚焦高级与复杂性：避免涵盖基础知识，直接切入住院医师和专科医生面临的诊断瓶颈和治疗难点。循证与实用性并重：所有治疗方案均锚定于近五年内的顶级期刊（如NEJM, Lancet, JAMA）的实践指南更新。系统整合视角：强调跨系统疾病（如心肾综合征、感染免疫相关性疾病）的整体管理，提升临床全局观。本书是每一位渴望在内科领域实现精进的临床工作者不可或缺的案头参考。