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《眼科免疫学与免疫介导疾病》 内容概要 本书深入探讨了眼科领域中免疫学的基础原理及其在多种眼部疾病发病机制、诊断和治疗中的核心作用。全书结构严谨，内容全面，旨在为眼科医生、免疫学家、研究人员以及相关医学专业人士提供一本权威且实用的参考指南。 第一部分：眼部免疫学基础 本部分首先建立了读者对眼部免疫系统的基本认知。眼睛，作为一个享有“免疫豁免”特权的器官，其独特的免疫环境是维持视觉功能稳定性的关键。我们将详细阐述眼睛的结构屏障——包括血-泪屏障、血-房水屏障和血-视网膜屏障——如何协同作用，限制炎症细胞和全身性免疫分子的自由渗透。 随后，重点介绍眼内固有免疫细胞群，如驻留的巨噬细胞、树突状细胞（DCs）和肥大细胞。这些细胞在眼部的稳态维持和病原体清除中扮演着基础性角色。我们详细分析了角膜、虹膜、睫状体、脉络膜和视网膜中不同免疫细胞的分布、功能及其信号通路。特别关注了视网膜小胶质细胞（Microglia），作为中枢神经系统免疫细胞在视网膜中的核心作用，以及它们在正常生理和病理状态下的表型转换。 眼部获得性免疫反应的机制是本部分的核心内容之一。我们将解析抗原提呈过程、T淋巴细胞（特别是Th1、Th2、Th17和Treg细胞）在眼部的活化与分化，以及B细胞介导的抗体反应。重点讨论了眼部免疫耐受的分子基础，包括通过房水介导的全身耐受诱导，以及眼内分子（如FasL、TGF-β）在抑制过度炎症反应中的作用。理解这些基础机制，是理解后续免疫介导疾病发生发展的前提。 第二部分：炎症反应与防御 本部分着眼于眼部局部炎症反应的动态过程。炎症是机体对损伤或感染的保护性反应，但在眼部，失控的炎症往往导致组织损伤和功能丧失。我们将系统阐述炎症级联反应，包括补体系统在眼部的激活及其对视网膜和脉络膜的潜在破坏作用。 细胞因子和趋化因子网络在眼部炎症中的调控作用被深入剖析。特定的细胞因子谱（如TNF-α, IL-1β, IL-6, IFN-γ）如何驱动炎症的发生、发展和消退，以及它们在不同眼部隔室中的特异性表达模式。此外，我们还讨论了细胞外基质（ECM）重塑与炎症细胞迁移的关系，尤其是在角膜损伤修复和瘢痕形成中的作用。 感染性疾病的免疫病理学也是本部分的重要组成部分。尽管本书侧重于免疫介导疾病，但区分感染性炎症与自身免疫性炎症至关重要。我们将概述细菌、病毒、真菌和寄生虫感染时，眼部免疫系统如何启动防御机制，以及病原体如何通过免疫逃逸策略来对抗宿主防御。 第三部分：免疫介导的眼部疾病 这是本书的实践应用核心，详细分析了多种由免疫系统错误调节或过度激活所致的眼部疾病。 一、葡萄膜炎（Uveitis）： 葡萄膜炎作为眼内炎症的代表性疾病，其分类、病因和发病机制在此被详尽梳理。 1. 感染后葡萄膜炎与非感染性葡萄膜炎的鉴别诊断： 强调HLA关联性疾病（如强直性脊柱炎、白塞病）与眼部表现的关系。 2. 前葡萄膜炎、中葡萄膜炎和后葡萄膜炎的特异性免疫特征： 例如，对中葡萄膜炎（Pars Planitis）中T细胞介导的反应，以及对 Vogt-Koyanagi-Harada（VKH）病中对黑色素细胞抗原的自身免疫攻击机制的深入解析。 3. 巨细胞性动脉炎相关葡萄膜炎： 探讨其与全身血管炎症的联系。 二、眼表免疫疾病： 重点关注角膜和结膜的免疫病理。 1. 干眼病（Dry Eye Disease, DED）： 不再仅视为泪液分泌不足，而是深入探讨T淋巴细胞和炎症细胞浸润如何破坏泪腺功能和角膜上皮，形成“炎症-干燥”的恶性循环。 2. 过敏性角结膜炎： 详细分析IgE介导的即时超敏反应以及慢性炎症在巩膜和角膜病变中的角色，如春季卡他性角结膜炎。 3. Stevens-Johnson 综合征/中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN）： 探讨这些严重的皮肤粘膜疾病对眼表的破坏性免疫反应，包括细胞毒性T淋巴细胞的作用。 三、视网膜与脉络膜的自身免疫性疾病： 1. 自身免疫性视网膜疾病（Autoimmune Retinopathies, AIRs）： 如急性后视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）与视神经脊髓炎（AION）中的视网膜损伤，以及视网膜色素上皮（RPE）相关疾病（如局灶性/多灶性脉络膜炎、多灶性视网膜色素上皮病）。分析抗光感受器相关抗原（如Rho Rho kinase、enolase）的自身抗体在疾病进展中的作用。 2. 年龄相关性黄斑变性（AMD）： 从免疫病理学的角度重新审视AMD。探讨补体系统在RPE细胞和布鲁赫膜上的异常沉积，以及慢性低度炎症（Inflammaging）如何加速地理萎缩和新生血管形成。 四、青光眼与神经保护： 探讨炎症在开角型青光眼（POAG）中对小梁网细胞和视神经的非经典作用，包括氧化应激与炎症的交叉对话，以及神经免疫调控在视神经保护中的潜力。 第四部分：诊断方法与治疗策略 本部分聚焦于临床实践。 诊断工具： 详细介绍用于评估眼部炎症状态的先进技术，包括： 细胞因子和趋化因子分析： 房水和玻璃体液中生物标志物的检测。 免疫细胞分型： 流式细胞术在评估炎症细胞浸润中的应用。 影像学进展： 荧光素血管造影（FFA）、吲哚菁绿血管造影（ICGA）在识别脉络膜炎症活动中的价值，以及光学相干断层扫描血管造影（OCTA）对微循环和血管渗漏的定量评估。 治疗前沿： 系统阐述了从传统到生物制剂的治疗演变。 1. 局部与全身皮质类固醇的应用指征与副作用管理。 2. 免疫抑制剂的经典应用： 硫嘌呤类、甲氨蝶呤、环孢素在控制严重葡萄膜炎中的地位。 3. 生物制剂与靶向疗法： 详细分析针对特定细胞因子或信号通路的靶向药物，如TNF-α抑制剂（英夫利西单抗）、IL-6受体拮抗剂和JAK抑制剂在难治性眼病的临床试验结果和应用策略。特别是针对抗水通道蛋白-4（AQP4-IgG）的疗法在NMOSD中的突破性进展。 4. 免疫调节与耐受性诱导的未来方向： 探讨调节性T细胞的体外扩增与重导入、抗原特异性脱敏疗法等前沿研究在实现长期免疫耐受方面的潜力。 本书力求提供一个整合性的、基于证据的视角，将眼科学的复杂性与免疫学的深度原理相结合，指导临床决策，并展望未来个性化免疫治疗的发展方向。
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