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《内镜诊断图谱精粹：常见疾病的鉴别与处理》 内容简介 本书旨在为消化内镜医师提供一本全面、精炼且高度实用的诊断参考手册。它聚焦于临床实践中最为常见且需要快速鉴别诊断的消化道疾病，内容涵盖食管、胃、十二指肠及结直肠的常见病变、炎症性疾病、息肉性病变、早期肿瘤以及特殊感染性疾病的内镜下表现、特征性图像、鉴别要点和初步处理建议。 本书严格遵循循证医学原则，并结合大量一线临床经验，力求在有限的篇幅内，提供最大的信息密度和最高的临床价值。我们深知，在瞬息万变的内镜操作过程中，快速准确的诊断是制定后续治疗方案的关键。因此，本书的结构设计侧重于“一图胜千言”的原则，配有大量高质量的、具有代表性的内镜图像。 第一部分：食管病变的分层诊断 本部分系统梳理了食管的良恶性病变。 一、食管炎症性疾病的精细化区分： 详细描述了反流性食管炎（Los Angeles分级）、嗜酸性粒细胞性食管炎（EoE）的黏膜特征、感染性食管炎（如念珠菌、巨细胞病毒、疱疹病毒感染）的典型核状或溃疡形态，并强调了内镜下活检的重要性及病理学关联。 二、食管的结构性异常与动力障碍： 深入解析了食管裂孔疝（Hiatal Hernia）的程度分型及其对胃食管反流的影响。重点展示了Barrett食管（BE）的诊断标准（Z线形态、黏膜颜色、柱状上皮化生范围），并结合NBI（窄带成像）技术，指导识别低级别上皮内瘤变（LGIN）和高级别上皮内瘤变（HGIN）的早期黏膜微小变化，为后续的内镜下黏膜剥离术（ESD）或射频消融（RFA）提供理论基础。 三、食管肿瘤的早期识别： 详细图解了早期食管癌（鳞癌和腺癌）的Ia、Ib、Ic三期内镜表现。特别强调了黏膜下层侵犯（sm1-sm3）的内镜特征——黏膜抬举征、染色模式的变化（如碘染色缺失或不均匀着色），以及如何利用色素内镜（染色）和放大内镜（高倍放大）来评估肿瘤浸润深度和细胞异型性。 第二部分：胃部病变的深度剖析与鉴别 胃部病变种类繁多，本书将其分为非肿瘤性病变、良性肿瘤性病变和恶性肿瘤性病变三大类，并侧重于对可疑病变的精细化鉴别。 一、慢性胃炎与萎缩性胃炎的评估： 采用Sydney系统（系统性或局灶性）指导临床医生对胃黏膜萎缩的严重程度进行分级，并展示了肠上皮化生（Intestinal Metaplasia, IM）的典型“地图样”外观。特别指出在萎缩背景下，如何区分良性的非典型增生与早期癌变。 二、良性病变的鉴别专家： 详尽阐述了胃息肉的分类（增生性、腺瘤性、错构瘤性）。对于最常见的腺瘤性息肉，通过放大内镜下的Pit型分类（如Type IIa、IIc、III），预测其腺瘤内是否含有高级别不典型增生，从而指导是否需要行内镜下黏膜切除术（EMR）或ESD。对于罕见的错构瘤性息肉（如Peutz-Jeghers综合征相关），描述其典型的“蓝痣样”外观。 三、胃癌的内镜下形态学分型（Paris分类）： 严格按照Paris分类（0-I, 0-IIa, 0-IIb, 0-IIc, 0-III）对早期胃癌进行图像化归类。重点解析了“表面凹陷型”病变（如IIc型）的识别难度，以及如何利用声学造影或高频超声内镜（EUS）对黏膜下层肿瘤（SMT）进行初步定性（如胃平滑肌瘤、神经内分泌肿瘤 GIST等），并提供其对周围黏膜的影响特征。 第三部分：小肠与结直肠的常见挑战 本部分内容扩展至十二指肠与结直肠，强调了息肉筛查与炎症性肠病的管理。 一、十二指肠病变的特殊性： 描述了十二指肠腺瘤（多见于家族性腺瘤性息肉病FAP的结肠外表现）、Duodenal Ulcer的特点，以及乳头区病变的复杂性（如Oddi括约肌功能障碍或乳头腺瘤/癌）。 二、结直肠息肉的风险评估与处理： 详细对比了增生性息肉、管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤的内镜特征，并结合尺寸、形态（蒂的有无）进行风险分层。引入了“ISSM”标准（炎症/表面特征、黏膜下隆起、表面凹陷/溃疡、黏膜形态）用于判断锯齿状息肉（SPS）及其进展为锯齿状腺瘤（SSA/S）的内镜特征，强调了SSA/S的特殊监测和切除策略。 三、炎症性肠病的（IBD）内镜监测： 区分了克罗恩病（CD）的“跳跃性病变”、深溃疡、铺路征（Cobblestoning）与溃疡性结肠炎（UC）的连续性炎症、表浅溃疡和假息肉形成。提供了Mayo评分和UCCIS内镜评分系统，帮助医生客观评估炎症的活动度，指导生物制剂的使用时机。 总结与工具箱 本书最后附录部分提供了关键技术的快速参考指南： 1. 染色内镜（染色）： 靛青胭脂红、醋酸染色在区分病变界限和判断黏膜异型性中的应用速查表。 2. 窄带成像（NBI）与放大内镜（ME）： 常见良恶性病变在不同模式下的典型微血管结构（MV）和表面微结构（MS）分类对照表。 3. 内镜下治疗的适应症与禁忌症速查： 对EMR、ESD、POEM（经口内镜下肌切开术）等微创技术的基本指征进行简洁罗列，辅助决策。 本书为消化内镜领域的同仁提供了一个即时、权威、图文并茂的临床诊断资源，旨在提升日常诊疗的准确性与效率。
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