Contemporary Diagnosis and Management of Skin and Soft-Tissue Infections pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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作者:File, Thomas M., Jr., M.d./ Stevens, Dennis L. MD, Ph.D.

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页数:0

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价格:218.00元

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isbn号码:9781935103110

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• 皮肤感染
• 软组织感染
• 诊断
• 治疗
• 临床医学
• 感染病学
• 细菌感染
• 真菌感染
• 病毒感染
• 外科

皮肤与软组织感染：从病原学到临床决策的全面解析 皮肤与软组织感染（SSTIs）是临床实践中最为常见的感染类型之一，其表现形式多样，从轻微的皮肤表层感染到危及生命的深部组织侵袭，都可能给患者带来巨大的痛苦和长期的健康隐患。精准的诊断和有效的管理策略是应对这些感染的关键。本书旨在为临床医生提供一个全面、深入且实用的指南，涵盖SSTIs的各个方面，从基础的病原学认识，到精细的临床诊断，再到个体化的治疗与管理，最终实现优化患者预后和预防并发症的目标。 第一部分：SSTIs的病原学基石 理解SSTIs的病原体是制定有效治疗方案的起点。本部分将对导致皮肤与软组织感染的主要病原体进行详尽的介绍，重点关注那些在临床上具有重要意义的微生物。 细菌感染： 细菌是SSTIs最主要的致病菌。我们将深入探讨革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌在SSTIs中的作用。 革兰氏阳性菌： 金黄色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ）： 作为SSTIs最常见的病原体之一，我们将重点解析其不同菌株的致病机制，包括毒素产生（如肠毒素、细胞毒素、溶血素）、酶（如凝固酶、触酶）以及表面蛋白（如纤连蛋白结合蛋白、胶原结合蛋白）的作用。特别会关注耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的流行现状、耐药机制（如PBP2a的产生）及其在社区获得性SSTIs（CA-SSTIs）和医院获得性SSTIs（HA-SSTIs）中的特殊挑战。 化脓性链球菌（ Streptococcus pyogenes ）： 另一种常见的革兰氏阳性菌，将讨论其引起的脓疱病、丹毒、蜂窝织炎等，并分析其产生的关键毒力因子，如链球菌致热外毒素（Spe）、链球菌溶血素O（SLO）、链激酶等，以及这些因子如何促进感染的扩散和损伤。 其他链球菌属： 如草绿色链球菌、无乳链球菌等，也会在其引起特定类型SSTIs（如糖尿病足感染、产褥热相关感染）的背景下进行讨论。 表皮葡萄球菌（ Staphylococcus epidermidis ）： 尤其在与医疗相关感染，如导管相关感染、手术部位感染中，我们将强调其生物膜形成能力以及在人工植入物上的定植风险。 厌氧菌： 在某些特定条件下，如糖尿病、免疫抑制、深部组织损伤等，厌氧菌（如脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌）可能成为重要的致病菌，其引起的坏死性筋膜炎等严重感染将进行重点阐述。 革兰氏阴性菌： 铜绿假单胞菌（ Pseudomonas aeruginosa ）： 在烧伤创面、压疮、长期卧床患者等易感人群中，铜绿假单胞菌是重要的致病菌，其分泌的毒素（如外毒素A、外分泌蛋白）和生物膜形成能力将是讨论的重点。 大肠埃希菌（ Escherichia coli ）： 虽然更常引起泌尿道和胃肠道感染，但在某些情况下，如肛周脓肿、腹部创伤感染，大肠埃希菌也可导致SSTIs。 其他肠杆菌科细菌： 如肺炎克雷伯菌、肠杆菌等，在复杂SSTIs中也可能扮演重要角色。 噬肉菌（Necrotizing Fasciitis pathogens）： 特别将突出“食肉菌”这一概念，并详细介绍引起坏死性筋膜炎的常见病原体组合，包括A组链球菌（GAS）、金黄色葡萄球菌、产气荚膜梭菌、创伤弧菌（ Vibrio vulnificus ）等，并阐述其快速侵袭和组织破坏的机制。 真菌感染： 虽然不如细菌感染常见，但在免疫功能低下患者、长期使用抗生素或皮质类固醇的患者中，真菌感染不容忽视。 念珠菌属（ Candida spp.）： 尤其是在皮肤褶皱处（如腹股沟、腋窝）、指甲周围以及长期留置导尿管的患者中，念珠菌可能引起念珠菌性皮炎、指甲真菌病等。 曲霉菌属（ Aspergillus spp.）： 在免疫抑制的患者中，曲霉菌可能侵犯皮肤，导致皮肤曲霉菌病。 皮肤癣菌（Dermatophytes）： 引起足癣、体癣、股癣等常见皮肤真菌感染。 孢子丝菌（ Sporothrix schenckii ）： 导致孢子丝菌病，一种通过皮肤损伤传播的真菌感染。 病毒感染： 某些病毒感染也会表现为皮肤和软组织病变。 单纯疱疹病毒（HSV）： 引起唇疱疹、生殖器疱疹，有时也可能导致继发性皮肤感染。 水痘-带状疱疹病毒（VZV）： 引起水痘和带状疱疹，后者可以合并严重的继发性细菌感染。 人乳头瘤病毒（HPV）： 引起寻常疣、跖疣、尖锐湿疣等。 寄生虫感染： 某些寄生虫也可引起皮肤病变。 蠕形螨（ Sarcoptes scabiei ）： 引起疥疮。 蠕形螨（ Demodex spp.）： 与某些皮肤炎症（如玫瑰痤疮）相关。 第二部分：SSTIs的临床诊断精髓 准确的诊断是有效治疗的基础。本部分将聚焦于SSTIs的临床评估，从病史采集、体格检查到辅助检查，提供一套系统化的诊断思路。 详尽的病史采集： 症状回顾： 强调仔细询问患者关于感染部位的疼痛、红肿、发热、渗出、瘙痒、麻木感等症状的出现时间、演变过程、性质和严重程度。 危险因素评估： 关注患者的潜在危险因素，包括但不限于： 基础疾病： 糖尿病（及其血糖控制水平）、周围血管疾病、淋巴水肿、肝脏疾病、肾脏疾病、免疫缺陷疾病（HIV感染、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制剂）、过敏史。 皮肤屏障受损： 外伤（切割伤、擦伤、刺伤、咬伤）、手术史、皮肤病（湿疹、银屑病）、长期卧床（压疮）、静脉注射药物使用、昆虫叮咬。 环境暴露： 职业暴露、接触动物、旅行史（尤其是在流行病学高发地区）。 用药史： 使用皮质类固醇、免疫抑制剂、抗生素等。 既往SSTIs史： 了解患者过去是否发生过SSTIs，以及当时的治疗情况和结局。 细致的体格检查： 全身评估： 测量生命体征（体温、脉搏、血压、呼吸频率），评估患者的一般状况，是否存在全身性感染的迹象（如精神萎靡、低血压、心动过速）。 局部病灶评估： 形态学特征： 仔细观察病灶的大小、形状、颜色（红斑、紫癜、水疱、脓疱、坏死）、边界（清晰或模糊）、质地（充实、松软、坚硬）。 触诊： 评估病灶的温度（局部温热）、压痛（程度和范围）、是否存在硬结、脓肿形成、以及局部淋巴结的肿大和压痛。 渗出物评估： 观察渗出物的性质（浆液性、血性、脓性），颜色、气味。 功能评估： 评估受累肢体或部位的活动度，是否存在麻木感或感觉减退。 分型诊断： 根据临床表现，初步将SSTIs分类，例如： 表皮感染： 脓疱病、毛囊炎、疖、痈。 真皮和皮下组织感染： 蜂窝织炎、丹毒。 深部组织感染： 脓肿、坏死性筋膜炎、肌筋膜炎、坏死性肌炎。 特殊类型： 烧伤创面感染、压疮感染、糖尿病足感染、术后伤口感染、动物咬伤感染。 辅助检查的合理运用： 实验室检查： 血常规和C反应蛋白（CRP）： 评估感染的严重程度和是否存在全身炎症反应。 血培养： 对于怀疑菌血症的患者（如发热、寒战、休克），进行血培养至关重要。 生化全项： 评估肝肾功能、血糖、电解质，为治疗方案提供依据。 凝血功能： 对于存在出血倾向或计划进行手术的患者。 微生物学检查： 创面/脓液/血液标本培养与药敏试验： 这是明确病原体和指导抗生素选择的金标准。强调正确采集标本（无菌操作，避免污染）的重要性，以及及时送检。 革兰氏染色： 快速初步判断病原体类型，为经验性治疗提供线索。 核酸检测（PCR）： 在某些特定病原体（如MRSA、某些病毒）的诊断中具有优势。 影像学检查： X线片： 可用于评估骨骼是否存在感染（骨髓炎），或是否存在气体，提示厌氧菌感染。 超声检查： 早期诊断浅表脓肿，评估软组织肿胀程度，动态监测病情变化。 CT扫描： 对于诊断深部脓肿、坏死性筋膜炎、肌筋膜炎具有重要价值，可清晰显示病灶范围、有无气体、血管受累情况。 MRI检查： 在评估软组织炎症、脓肿、肌筋膜炎、骨髓炎方面具有更高的软组织分辨率，特别适用于诊断深部感染和关节周围感染。 第三部分：SSTIs的个体化管理策略 SSTIs的管理需要综合考虑病原学、临床表现、患者个体情况以及药物的药代动力学和药效学特性。本部分将聚焦于个体化的治疗和管理方案。 抗生素治疗： 经验性治疗： 在病原学诊断尚未明确时，根据临床诊断、当地病原体流行情况和耐药谱，选择具有广谱覆盖能力的抗生素。 社区获得性SSTIs： 重点覆盖金黄色葡萄球菌（包括MRSA）和链球菌。 医院获得性SSTIs： 需考虑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、铜绿假单胞菌等。 特殊情况： 如糖尿病足感染，需考虑厌氧菌和革兰氏阴性菌。 靶向治疗： 一旦获得病原学结果和药敏报告，应根据药敏结果及时调整抗生素，选择最有效且对患者毒副作用最小的药物。 抗生素的选择原则： 病原体覆盖： 确保药物能够有效杀灭或抑制病原体。 药代动力学和药效学： 考虑药物的吸收、分布、代谢、排泄，以及其对病原体的作用模式（杀菌或抑菌）。 患者因素： 肾功能、肝功能、过敏史、妊娠哺乳期。 耐药性： 关注当地和医院的抗生素耐药情况。 给药途径： 静脉给药（严重感染）或口服给药（病情稳定后）。 疗程： 根据感染类型和严重程度，确定合适的抗生素疗程。 特殊抗生素的应用： MRSA治疗： 万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、达巴万星、特地普林、奥马环素等。 厌氧菌治疗： 甲硝唑、克林霉素、哌拉西林-他唑巴坦等。 铜绿假单胞菌治疗： 氟喹诺酮类、氨基糖苷类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复方等。 外科干预： 引流： 脓肿的充分引流是SSTIs治疗的关键，可显著减轻疼痛、加速愈合、减少抗生素使用。 清创： 对于坏死组织、腐肉、死骨等，必须进行外科清创，以去除感染源，促进肉芽组织生长。 坏死性筋膜炎的紧急手术： 强调早期、广泛的清创和减张松解术对于挽救生命至关重要。 截肢： 在感染扩散无法控制、组织大面积坏死、或出现毒性休克时，可能需要进行截肢以挽救生命。 植皮和皮瓣修复： 在感染得到控制后，对于大面积皮肤缺损，可能需要进行植皮或皮瓣修复，以促进创面愈合和功能恢复。 局部治疗： 伤口护理： 强调清洁、消毒、换药的重要性，选择合适的敷料以促进创面愈合，如水胶体、藻酸盐、泡沫敷料等。 物理治疗： 在某些情况下，如慢性难愈合创面，可能考虑负压吸引治疗（NPWT）。 其他管理措施： 疼痛管理： 给予适当的镇痛药物，以减轻患者痛苦，提高治疗依从性。 营养支持： 保证患者充足的营养摄入，促进组织修复和免疫功能。 血糖控制： 对于糖尿病患者，积极控制血糖是预防和治疗SSTIs的重要环节。 预防措施： 强调皮肤卫生、及时处理小的皮肤损伤、避免不必要的侵入性操作、接种疫苗（如肺炎球菌疫苗、流感疫苗）等。 随访与监测： 定期复查： 告知患者复诊的频率和目的，密切监测病情变化。 疗效评估： 评估治疗的有效性，包括临床症状改善、实验室指标恢复、影像学变化等。 并发症监测： 警惕SSTIs可能引起的并发症，如败血症、脓毒性休克、深部感染扩散、器官功能障碍、肢体功能障碍等。 长期管理： 对于慢性SSTIs患者，需要长期的随访和管理，以预防复发和改善生活质量。 结论： 皮肤与软组织感染是一个复杂且多变的临床挑战。本书旨在通过提供一个结构化、循证且面向临床实践的框架，帮助医务人员更深入地理解SSTIs的病原学，掌握精准的诊断方法，并制定出最适合患者的个体化管理策略。从病原体的细致剖析，到临床症状的深入解读，再到治疗方案的精细调控，本书致力于成为您应对SSTIs挑战的可靠助手，最终为患者带来更积极的治疗效果和更美好的健康未来。

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