Principles and Practice of Dialysis pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Henrich, William L.

出品人:

页数:752

译者:

出版时间:2009-2

价格:710.00元

装帧:

isbn号码:9780781781633

丛书系列:

图书标签:

• Dialysis
• Renal Failure
• Kidney Disease
• Hemodialysis
• Peritoneal Dialysis
• Nephrology
• Medical Textbooks
• Healthcare
• Medicine
• Nursing

《血液净化：原理与实践》 引言 慢性肾脏病（CKD）已成为全球范围内日益严峻的公共卫生挑战，严重影响着患者的生活质量和预后。当肾功能下降至无法维持生命活动所需的程度时，肾脏替代治疗（RRT）便成为挽救生命、改善症状的关键手段。在众多RRT方式中，血液净化（Dialysis）因其历史悠久、技术成熟、应用广泛，成为目前最主要的治疗方法之一。本书《血液净化：原理与实践》旨在系统、深入地阐述血液净化的核心概念、技术原理、临床应用以及未来发展方向，为临床医护人员、科研工作者、医学生以及对血液净化治疗感兴趣的读者提供一份详实可靠的参考。 本书内容涵盖了血液净化的方方面面，从基础的生理学、病理学知识，到复杂的机器操作、治疗方案设计，再到前沿的研究进展和个性化治疗策略。我们力求将理论与实践相结合，将抽象的概念具体化，将复杂的技术图解化，使读者能够清晰地理解血液净化的“为何”与“如何”。 第一部分：血液净化的基本原理与生理学基础 在深入探讨血液净化的技术细节之前，理解其背后的生理学原理至关重要。本部分将从肾脏的基本功能出发，详细介绍肾脏在维持体内环境稳定中所扮演的关键角色。我们将探讨肾脏如何通过滤过、重吸收和分泌等过程，精确调控体液平衡、电解质稳态、酸碱平衡以及清除体内代谢废物。 肾脏的结构与功能： 详细介绍肾单位（nephron）的微观结构，包括肾小球（glomerulus）、肾小管（renal tubule）以及集合管（collecting duct）的功能。重点阐述肾小球滤过膜的特性，以及肾小管对不同物质的特异性重吸收和分泌机制。 体液平衡与电解质稳态： 深入分析肾脏在维持细胞内液和细胞外液平衡中的作用，包括水、钠、钾、钙、磷等关键电解质的调控。解释肾脏如何响应激素（如抗利尿激素ADH、醛固酮aldosterone）的变化，以精细调节水盐代谢。 酸碱平衡的调控： 阐述肾脏在维持体内pH值稳定中的重要贡献，包括对氢离子（H+）和碳酸氢根离子（HCO3-）的排泄与重吸收。 代谢产物的清除： 详细介绍尿素（urea）、肌酐（creatinine）、尿酸（uric acid）等内源性代谢产物以及外源性药物在肾脏中的排泄途径。 在此基础上，本部分将详细介绍血液净化实现这些生理功能的模拟机制。 质谱（Mass Transfer）基本原理： 深入剖析血液净化的核心——物质跨膜转移的动力学。我们将详细解释三种主要的物质转移机制： 扩散（Diffusion）： 讲解基于浓度梯度的物质跨膜移动，这是清除小分子溶质（如尿素、肌酐、电解质）的主要方式。我们将引入Fick定律，并探讨影响扩散速率的因素，如跨膜浓度差、膜的渗透性（permeability）、膜面积（membrane surface area）以及有效扩散时间。 对流（Convection）： 解释在压力梯度驱动下，溶质随水一同跨膜移动的现象，即“溶质拖拽”（solvent drag）。这是清除中等分子量物质（如β2-微球蛋白beta-2 microglobulin）以及水分子的重要途径。我们将详细介绍超滤（ultrafiltration）的原理，以及其在清除溶质中的作用。 吸附（Adsorption）： 探讨血液净化器（dialyzer）或透析膜（dialysis membrane）材料对某些特定物质（如某些毒素、药物）的物理吸附作用。 生物相容性（Biocompatibility）： 强调血液净化过程中，血液与人工膜以及透析液（dialysate）的相互作用。我们将讨论不同透析膜材料（如聚砜polysulfone、聚醚砜polyethersulfone、醋酸纤维cellulose acetate等）的特性，以及它们在生物相容性方面的优劣，包括血栓形成、激活免疫系统、诱导炎症反应等问题。 第二部分：血液净化的主要类型与技术细节 本部分将聚焦于临床上最常用的两种血液净化方式：血液透析（Hemodialysis, HD）和腹膜透析（Peritoneal Dialysis, PD），并对腹膜透析进一步细分。 血液透析（Hemodialysis）： 血液透析的器械与耗材： 详细介绍血液透析机的组成部分（如泵、监控系统、透析液生成系统）以及关键耗材，特别是血液透析器（dialyzer）的选择和类型。 血管通路（Vascular Access）： 这是血液透析治疗能否顺利进行的关键。我们将详细介绍不同类型的血管通路，包括： 自体动静脉内瘘（Autogenous Arteriovenous Fistula, AVF）： 讲解其建立原理、优势、并发症及护理。 人工动静脉内瘘（Synthetic Arteriovenous Graft, AVG）： 介绍其适应症、材料、技术及护理。 中心静脉导管（Central Venous Catheter, CVC）： 包括临时性导管和长期性留置导管，阐述其置入技术、感染风险、维护及拔除。 透析液的配制与管理： 详细介绍透析液的组成成分（如钠、钾、钙、镁、氯化物、葡萄糖、缓冲剂如乙酸盐acetate或碳酸氢盐bicarbonate），以及不同电解质和葡萄糖浓度的临床意义。探讨透析液温度、pH值对治疗效果和患者舒适度的影响。 血液透析的模式与处方： 常规血液透析（Conventional Hemodialysis）： 介绍典型的治疗频率（每周2-3次）、时长（每次3-4小时）以及超滤目标。 血液透析的优化： 探讨如何根据患者具体情况调整透析频率、时长、血流量、透析液流量和膜面积，以达到最佳的溶质清除和容量管理。 高通量透析（High-Flux Hemodialysis）： 介绍使用高通量透析膜的优势，以及其在清除中大分子溶质和纠正炎症方面的作用。 血液滤过（Hemofiltration, HF）： 详细阐述其原理，即以大流量置换液置换清除体内水分和溶质，并探讨其在容量管理和清除中大分子物质中的应用。 血液透析滤过（Hemodiafiltration, HDF）： 结合了血液透析和血液滤过的优点，是目前优化血液净化效果的重要手段。详细介绍其两种模式：在线HDF（online HDF）和离线HDF（offline HDF），以及各自的技术要点和临床优势。 血液透析并发症及其处理： 详细列举血液透析过程中可能出现的并发症，如低血压（hypotension）、肌肉痉挛（muscle cramps）、头痛（headache）、恶心呕吐（nausea and vomiting）、胸闷（chest pain）、过敏反应（allergic reactions）、透析相关性淀寞（dialysis-related amyloidosis）、贫血（anemia）、骨骼疾病（bone disease）等，并提供详细的处理原则和措施。 腹膜透析（Peritoneal Dialysis, PD）： 腹膜透析的基本原理： 解释利用患者自身的腹膜作为生物膜，将透析液置于腹腔内，通过腹膜的双向转运功能清除体内代谢废物和多余水分。 腹膜的结构与功能： 详细介绍腹膜的微观结构，包括脏层腹膜（visceral peritoneum）和壁层腹膜（parietal peritoneum），以及腹膜毛细血管网的特点，阐述其作为半透膜的特性。 透析液的组成与选择： 介绍腹膜透析液的主要成分（如葡萄糖作为渗透剂、电解质、乳酸盐或乳酸钠lactate/sodium lactate作为缓冲剂）以及不同葡萄糖浓度的作用，探讨其在容量管理和溶质清除中的差异。 腹膜透析的类型： 持续性不卧床腹膜透析（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis, CAPD）： 介绍其操作方法，即每日进行多次（通常4-5次）人工换液。 自动化腹膜透析（Automated Peritoneal Dialysis, APD）： 介绍其利用机器在睡眠期间完成换液的过程，以及其对患者生活方式的便利性。 腹膜透析的导管（Peritoneal Catheter）： 介绍腹膜透析导管的种类、置入技术、维护和预防感染。 腹膜透析的处方与管理： 讲解如何根据患者的具体情况制定腹膜透析的处方，包括换液次数、每次腹腔内透析液的容量、透析液在腹腔内的滞留时间（dwell time）、以及葡萄糖浓度的选择。 腹膜透析并发症及其处理： 详细讨论腹膜透析常见的并发症，如腹膜炎（peritonitis）、导管相关感染（catheter-related infections）、腹腔积液（ascites）、疝气（hernia）、腹腔内压增高（increased intra-abdominal pressure）、高血糖（hyperglycemia）、血脂异常（dyslipidemia）等，并提供相应的防治和处理策略。 腹膜透析的优势与局限性： 客观分析腹膜透析在溶质清除、容量管理、患者生活质量以及长期预后方面的特点，并与其他RRT方式进行比较。 第三部分：血液净化中的关键治疗管理与并发症处理 本部分将聚焦于血液净化治疗过程中需要关注的临床问题，包括患者评估、治疗目标设定、容量管理、营养支持、贫血管理、骨骼矿物质代谢异常（CKD-MBD）的管理以及各种并发症的预防与处理。 患者的评估与治疗目标： 肾功能评估： 如何通过血肌酐（serum creatinine）、尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）、估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）等指标评估肾功能损害程度。 透析充分性评估（Dialysis Adequacy）： 详细介绍各种评估指标，如Kt/V（a measure of dialysis dose），以及如何解读这些指标以确保充分的溶质清除。 容量状态评估： 结合体重变化、血压、水肿情况、心血管体征等，准确判断患者的容量状态。 电解质和酸碱平衡评估： 定期监测血钾、血钠、血钙、血磷、血pH值等，并根据评估结果调整透析处方。 容量管理： 血液净化患者容量管理的挑战在于既要清除多余液体，又要避免容量不足。我们将详细探讨如何通过精确的超滤量计算、液体摄入指导以及对体重的监测来达到最佳的容量平衡。 营养支持： 慢性肾脏病患者常伴有营养不良。本书将提供关于蛋白质、能量、维生素、矿物质摄入的指导性建议，以及如何根据患者的具体情况（如透析方式、合并症）进行个体化营养管理。 贫血的管理： 慢性肾脏病相关性贫血是常见并发症，本书将深入探讨其病因（如促红细胞生成素EPO生成不足、铁利用障碍、炎症、失血等），以及促红细胞生成素（erythropoiesis-stimulating agents, ESAs）和铁剂的使用原则。 CKD-MBD的管理： 详细阐述骨骼矿物质代谢异常的病理生理机制，包括磷代谢紊乱、钙代谢紊乱、维生素D活化障碍以及继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism）。本书将介绍如何通过饮食管理、磷结合剂、维生素D类似物和钙敏感受体激动剂（calcimimetics）等药物进行干预。 心血管并发症的管理： 血液净化患者心血管疾病发病率高，我们将探讨高血压、心力衰竭、心律失常、动脉粥样硬化等心血管并发症的预防与管理策略。 感染的预防与控制： 血液净化过程中，患者易发生各种感染，特别是血管通路和腹膜透析导管相关的感染。本书将详细阐述感染的预防措施，包括无菌操作、皮肤护理、导管维护以及抗生素的合理使用。 其他并发症的处理： 除了上述常见并发症，还将讨论其他可能出现的并发症，如神经系统并发症、皮肤问题、消化道问题等，并提供相应的处理建议。 第四部分：血液净化的前沿进展与未来展望 在巩固基础知识和临床实践的同时，本书还将放眼未来，介绍血液净化领域的新技术、新理念和发展趋势。 新型透析技术： 探讨床旁血液净化（CRRT）在重症监护中的应用，以及各种CRRT模式（如CVVH、CVVHD、CVVHDF）的原理和适应症。介绍微型化、便携式血液净化设备的发展，以及其在居家透析和应急情况下的潜力。 基因治疗与再生医学： 展望基因治疗和干细胞疗法在修复受损肾脏或替代肾脏功能方面的潜力。 人工智能与大数据在血液净化中的应用： 探讨如何利用人工智能算法优化透析处方、预测并发症、提高治疗效率，以及大数据分析在流行病学研究和循证医学中的作用。 人工肾（Artificial Kidney）的研发进展： 介绍当前人工肾的研究方向，包括植入式人工肾、生物人工肾等，以及其实现肾脏功能的长期替代的挑战与机遇。 以患者为中心的护理模式： 强调在血液净化治疗中，如何更加关注患者的个体需求，提供全方位的身心支持，提高患者的依从性和生活质量。 结语 《血液净化：原理与实践》是一部旨在提供全面、深入、实用的血液净化知识的著作。我们希望通过本书，能够帮助读者建立起对血液净化治疗系统而完整的认识，掌握其核心原理，熟悉其临床实践，并对未来的发展趋势有所了解。我们相信，随着医学技术的不断进步，血液净化治疗必将取得更大的突破，为更多肾脏病患者带来希望与福音。

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