Essentials of the U.S. Health Care System, Second Edition pdf epub mobi txt 电子书下载 2026

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出版者:Jones & Bartlett Publishers

作者:Leiyu Shi

出品人:

页数:360

译者:

出版时间:2009-03-05

价格:USD 76.95

装帧:Paperback

isbn号码:9780763763800

丛书系列:

图书标签:

Health Care
US Health System
Healthcare Policy
Health Economics
Health Administration
Medical Sociology
Public Health
Healthcare Reform
Managed Care
Health Insurance

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具体描述

New Edition Available Covering the basic structures and operations of the U.S. health system, this condensed distillation of the important topics covered in Delivering Health Care in America is the perfect resource for courses in health policy, allied health, health administration and more. It clarifies the complexities of health care organization and finance and presents a solid overview of how the various components fit together. The Second Edition of Essentials of the US Health Care System has been updated to include new data, charts, tables and accompanying information throughout the book. Use as a stand-alone text, or a supplement in various courses. New content includes: Medicare, Medicaid and SCHIP. Ongoing evolution in U.S. health care as a result of corporatization and globalization. The role of hospitalists. Updated content on Parts C and D of Medicare. including information on high-deductible health plans/health savings accounts as an insurance option. Updated content on primary care and community oriented health care development Current development on hospital extensions to the community. Current development on nano technology. Current health policy issues. Current discussion on healthcare reforms, including future challenges posed by the increased need for long-term care. New Third Edition Now Available!

美国的医疗保健体系：一场永不停歇的变革与挑战美国，这个以自由与创新著称的国度，其医疗保健体系却是一部复杂交织、矛盾重重的故事。它既是世界医学研究的先驱，拥有尖端的医疗技术和顶级的医疗人才，也同时面临着高昂的成本、不均的获取以及持续的争议。本书深入剖析美国医疗保健系统的运作机制、演变历程以及塑造其当下形态的关键因素，旨在为读者提供一个全面、深入且易于理解的视角，去认识这个庞大而又至关重要的体系。第一部分：体系的基石——历史的演进与现状的构建美国医疗保健体系的形成并非一蹴而就，而是经历了一个漫长而动态的演进过程。早期，医疗服务主要由慈善机构和私人医生提供，可及性非常有限。直到20世纪初，随着工业化和城市化的进程，医疗需求日益增长，一些基础的医疗保险形式开始萌芽，但覆盖范围仍然狭窄。真正对现代美国医疗体系产生深远影响的是第二次世界大战期间。当时，为了应对劳动力短缺，雇主们开始将医疗保险作为员工福利的一部分，这在很大程度上塑造了雇主资助的私人医疗保险的主导地位。这种模式一直延续至今，成为美国医疗体系最显著的特征之一。然而，这种基于雇佣关系的保险模式也埋下了不平等的种子。对于那些没有稳定工作或就业不稳定的人群，以及自雇人士而言，获得医疗保险变得异常困难。这催生了对政府干预的呼声，也促使了后来一系列重要的联邦医疗保健计划的诞生。社会保障体系的早期探索：早在20世纪30年代，就有人提出建立全民健康保险的设想，但由于政治阻力等原因未能实现。然而，一些重要的社会保障立法，如《社会保障法》（Social Security Act），为日后的政府医疗保健计划奠定了基础。 “伟大社会”与联邦计划的崛起： 1960年代，美国总统林登·约翰逊（Lyndon B. Johnson）的“伟大社会”改革（Great Society initiatives）在医疗保健领域取得了突破性进展。Medicare（为65岁及以上老年人提供医疗保险）和Medicaid（为低收入人群提供医疗保险）的建立，标志着美国政府在保障公民基本医疗需求方面迈出了关键一步。这两个计划的出现，极大地改变了美国医疗保健的格局，提高了老年人和低收入群体的医疗服务可及性，但也带来了政府财政负担的增加以及与私人医疗机构之间复杂的合作与博弈。《平价医疗法案》（Affordable Care Act，ACA）的时代：进入21世纪，美国医疗保健系统面临的挑战愈发严峻，尤其是 uninsured（无保险）人群的规模持续扩大，以及医疗成本的不断攀升。2010年，奥巴马总统签署了《平价医疗法案》（ACA），也称为“奥巴马医改”（Obamacare）。ACA的目标是扩大医疗保险覆盖范围，控制医疗成本，并提高医疗服务质量。它通过建立医疗保险交易平台（health insurance exchanges）、扩大Medicaid覆盖范围、实施强制性保险以及引入新的医疗支付模式等多种手段，试图解决美国医疗体系长期存在的痼疾。ACA的实施引发了巨大的政治争议和社会讨论，其效果和可持续性至今仍是研究的焦点。当下的多元化格局：如今，美国医疗保健系统呈现出一种高度多元化的格局。它是一个由私人保险公司、联邦和州政府计划、以及各种医疗服务提供者（包括医院、诊所、医生、药店等）共同组成的复杂网络。不同的群体依赖于不同的保险模式，也享受着不同水平的医疗服务。这种多元化既带来了选择的多样性，也加剧了体系的碎片化和复杂性。第二部分：体系的运作——支付、提供与监管理解美国医疗保健体系，离不开对其支付、提供和监管三大核心环节的深入洞察。这三者相互依存，共同塑造着体系的效率、公平性和可持续性。支付模式的演变与挑战：私人医疗保险：仍然是美国医疗体系的主体。雇主资助计划、个人购买计划以及通过ACA交易平台购买的计划，构成了私人保险的主要来源。保险公司通过收取保费，并根据合同支付医疗服务费用。然而，高昂的保费、自付额（deductible）和共付额（copayment）常常让许多家庭望而却步。公共医疗保险： Medicare：主要覆盖老年人，分为A（医院保险）、B（医疗保险）、C（Medicare优势计划）和D（处方药计划）四个部分，提供广泛的医疗保障。 Medicaid：为低收入人群提供医疗补助，由联邦和州政府共同资助和管理，覆盖范围和福利因州而异。 CHIP (Children's Health Insurance Program)：为不符合Medicaid资格但又无力负担私人保险的低收入家庭儿童提供保险。其他支付机制：包括退伍军人事务部（VA）的医疗系统、印第安人健康服务局（IHS）以及各种慈善机构提供的服务。费用控制的困境：美国医疗费用的持续攀升是其最突出的问题之一。高昂的药物价格、技术驱动的过度治疗、管理成本以及保险公司的利润，都成为费用上涨的推手。如何有效控制成本，同时不牺牲服务质量，一直是政策制定者面临的巨大挑战。医疗服务的提供：医疗机构的多样性：美国拥有数量庞大且类型各异的医疗机构。营利性医院（由上市公司或私人投资者拥有）、非营利性医院（通常由社区或宗教组织拥有，享受税收减免）以及政府拥有的医院（如VA医院）并存。医疗专业人员：医生（专科医生和全科医生）、护士、药剂师、理疗师等构成医疗服务的主力军。美国的医生普遍享有较高的社会地位和收入，但专科医生短缺和地区分布不均的问题依然存在。医疗技术与创新：美国在医疗技术研发和创新方面处于世界领先地位。先进的诊断设备、创新的治疗方法和新药的开发，为患者提供了更多选择，但也往往伴随着高昂的成本。质量与可及性的差距：尽管拥有顶尖的医疗技术，但医疗服务的质量和可及性在美国各地存在显著差异。农村地区和贫困社区的医疗资源相对匮乏，患者可能面临就医困难和等待时间过长的问题。监管框架与政策调控：联邦与州的双重监管：美国医疗保健体系受到联邦和州政府的共同监管。联邦层面，卫生与公众服务部（HHS）是主要的监管机构，负责实施Medicare、Medicaid等联邦计划，并制定相关法规。食品药品监督管理局（FDA）负责药品和医疗器械的审批。医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）负责管理Medicare和Medicaid。州政府的角色：各州在医疗保健领域拥有较大的自主权，负责监管州内的医疗机构、保险市场，并管理Medicaid和CHIP计划。市场化与非营利性：美国医疗体系在很大程度上依赖于市场机制，但同时也有大量的非营利性组织在提供医疗服务和倡导健康政策方面发挥着重要作用。政策的博弈与变化：医疗保健政策一直是美国政治舞台上的焦点。每一次政策的调整，无论是ACA的实施还是未来的改革，都牵动着数千万人的利益，也反映出不同利益集团之间的博弈，包括保险公司、制药企业、医疗服务提供者、患者组织以及政治家。第三部分：体系的未来——挑战、改革与前瞻美国医疗保健体系正处于一个充满挑战和变革的十字路口。高昂的成本、日益增长的老年人口、慢性病的负担、技术进步带来的机遇与挑战，以及持续的政治分歧，都要求我们对其未来走向进行深入的思考。核心挑战的再审视：成本控制：如何在保障可及性和质量的前提下，有效遏制医疗费用的增长，是美国医疗体系能否可持续发展的关键。公平与可及性：消除医疗保险覆盖的差距，确保所有公民，无论贫富、种族或地理位置，都能获得及时、优质的医疗服务，仍然是未竟的事业。质量提升与效率优化：如何整合碎片化的服务，推广循证医学，提高医疗服务的效率和患者满意度。慢性病管理与公共卫生：随着慢性病负担的加重，如何加强预防、早期筛查和慢病管理，提升整体公共卫生水平，成为亟待解决的问题。医疗技术的伦理与应用：基因编辑、人工智能在医疗中的应用，带来了新的可能性，但也伴随着伦理、隐私和公平性的挑战。改革的探索与方向：强化ACA的实施与调整：对ACA进行优化，例如扩大补贴力度，加强市场监管，或引入新的支付模式，以进一步提高覆盖率和降低成本。单一支付者模式（Single-Payer System）的讨论：尽管在美国政治上争议巨大，但“全民医保”的理念，即由政府统一支付医疗费用，仍然是许多改革派人士关注的焦点，其潜在优势和挑战值得深入研究。基于价值的支付（Value-Based Payment）：鼓励医疗服务提供者根据治疗效果和患者满意度获得报酬，而非单纯的医疗服务量，以提高效率和质量。技术驱动的改革：利用大数据、人工智能、远程医疗等技术，优化资源配置，提升服务效率，改善患者体验。预防医学与健康促进：加大对预防医学和健康生活方式的投入，从源头上解决疾病负担。未来的展望：美国医疗保健体系的未来，将是一个不断适应、调整和创新的过程。它可能不会出现颠覆性的单一模式，而是在现有框架内进行渐进式改革。未来的体系，或许会更加注重以患者为中心，强调预防和健康管理，利用技术提升效率和可及性，并努力在成本、质量和公平性之间找到新的平衡点。本书的宗旨，是希望读者能够透过现象看本质，理解美国医疗保健体系的深层逻辑、历史渊源以及面临的复杂挑战。通过对体系运作机制的深入剖析，以及对未来改革方向的探讨，我们希望能为理解这个复杂而又至关重要的社会议题，提供一个坚实的基础。这是一个关于人类健康、经济发展和社会公平的宏大叙事，值得我们持续关注与思考。