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出版者:

作者:Newman, Thomas B., M.D./ Kohn, Michael A.

出品人:

页数:312

译者:

出版时间:2009-1

价格:$ 70.06

装帧:

isbn号码:9780521714020

丛书系列:

图书标签:

• 医学诊断
• 循证医学
• 临床决策
• 诊断学
• 医学教育
• 医学研究
• 病例分析
• 疾病谱
• 医学实践
• 指南

《循证診療：精准识别病症，优化治疗决策》 在医学领域，每一次诊断都牵动着患者的健康福祉，每一次治疗决策都承载着医生和患者共同的期望。然而，在复杂多变的疾病面前，如何确保诊断的精准性，如何选择最有效的治疗方案，一直是医学界不懈追求的课题。长久以来，医学实践往往依赖于临床经验、传统理论以及零散的研究文献。尽管这些方法在过去发挥了重要作用，但在信息爆炸的时代，面对海量而更新迅速的医学知识，个体医生的认知能力和信息整合能力面临巨大挑战。不准确的诊断可能导致延误治疗、误诊漏诊，甚至给患者带来不可逆的伤害；而选择非最优的治疗方案，则可能浪费宝贵的医疗资源，影响患者的预后。 正是在这样的背景下，“循证医学”（Evidence-Based Medicine, EBM）应运而生，它不仅是一种理念，更是一种方法论，强调将当前最佳的临床研究证据、医生个人的临床专业知识以及患者的价值观和偏好三者有机结合，以指导医疗决策。而《循证診療：精准识别病症，优化治疗决策》正是这一理念的集大成之作，它并非仅仅介绍循证医学的理论框架，而是深入浅出地阐述了如何在日常的临床实践中，系统、科学地运用循证方法，实现更精准的疾病诊断和更优化的治疗决策。 本书的写作宗旨在于为广大临床医生，尤其是那些希望提升自身诊疗水平、紧跟医学前沿的医务人员，提供一套切实可行、行之有效的工具和方法。它旨在打破经验主义的藩篱，赋予医生以科学的武器，让他们能够更加自信、更有依据地应对临床上的各种挑战。通过本书的学习，读者将能够掌握一套完整的思维体系，从源头开始，逐步构建起一个扎实的循证診療流程。 第一部分：理论基石——理解循证診療的科学内核 本书的开篇，将带领读者深入理解循证診療的核心概念。我们将从循证医学的起源和发展历程谈起，探讨其诞生的历史必然性以及在现代医学体系中的重要地位。在这里，我们将清晰地界定“证据”的含义，并分析不同类型证据的等级与质量。这一点至关重要，因为并非所有研究都具有同等的价值，理解证据的层级关系，是避免被误导、做出明智决策的前提。 我们将详细阐述循证診療的五大步骤：提出临床问题（Ask）、搜寻证据（Acquire）、批判性评价证据（Appraise）、应用证据（Apply）以及评估效果（Audit）。每一个步骤都将进行深入的剖析，并配以生动的案例，帮助读者理解其在实际操作中的具体体现。例如，在“提出临床问题”环节，我们将探讨如何将模糊的临床疑虑转化为可搜索、可回答的PICO（Patient/Problem, Intervention, Comparison, Outcome）问题，这是高效搜寻证据的第一步。 在“搜寻证据”方面，本书将提供一系列实用的策略和技巧，指导读者如何利用PubMed、Cochrane Library等权威数据库，以及其他重要的临床指南和专业协会网站，快速、准确地找到与临床问题相关的最高质量证据。我们将介绍不同的检索词组合、布尔逻辑运算符的应用，以及如何有效筛选文献，避免信息过载。 “批判性评价证据”是循证診療中最具挑战性也最关键的环节。本书将提供一套系统化的评价工具，讲解如何评估研究设计的可靠性（如随机对照试验RCT的效度）、统计学方法的恰当性，以及研究结果的临床意义。我们将详细讲解偏倚（Bias）的各种来源及其对研究结果的影响，例如选择偏倚、信息偏倚、退出偏倚等，并教会读者识别这些潜在问题，从而对研究结果的真实性和可信度做出准确判断。 “应用证据”部分，我们将探讨如何将批判性评价后的证据，结合患者的具体情况、临床经验和价值观，做出最终的诊疗决策。这并非简单的“拿来主义”，而是需要医生运用其专业知识和临床智慧，进行综合权衡和个性化调整的过程。我们将强调，循证診療的最终目标是提升患者的获益，同时最小化潜在的风险。 最后，“评估效果”环节，我们将关注如何通过持续的监测和反馈，评估所应用证据的实际效果，并根据评估结果调整诊疗策略。这是一个动态的、持续改进的过程，也是循证診療不可或缺的一环。 第二部分：实践指南——循证診療在临床诊断中的应用 在理论基石之上，本书将重点深入探讨循证診療在具体临床诊断过程中的应用。我们将详细讲解如何基于证据来选择和解读诊断性检查，例如影像学检查、实验室检查、病理学检查等。对于每一种检查，我们都会追溯其研究证据，分析其诊断准确性（如敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值）、成本效益以及在不同临床场景下的适用性。 本书将特别关注常见疾病的循证诊断路径。例如，在心血管疾病方面，我们将探讨如何根据患者的风险因素、症状和体征，循证地选择心电图、心脏超声、冠脉CTA等检查，以及如何解读这些检查结果，从而做出精准的诊断。在呼吸系统疾病方面，我们将讲解如何结合影像学证据、微生物学证据以及临床表现，诊断肺炎、肺栓塞等疾病。在消化系统疾病方面，我们将分析如何循证地进行内镜检查、影像学检查，以诊断胃肠道肿瘤、炎症性肠病等。 此外，本书还将探讨如何在面对罕见病或疑难病时，运用循证方法。在这种情况下，高质量的个案报告、病例系列研究以及专家共识可能会成为重要的证据来源。我们将指导读者如何对这些证据进行审慎的评估，并将其融入到诊断思路中。 第三部分：策略优化——循证診療在治疗决策中的整合 精准诊断是有效治疗的基础，而治疗决策的优化，则更是循证診療的价值体现。本书将深入阐述如何将循证原则应用于疾病的治疗方案选择。我们将详细分析不同治疗方式的循证依据，包括药物治疗、手术治疗、介入治疗、物理治疗以及生活方式干预等。 对于每一种治疗方式，我们都将回顾相关的临床试验，评估其疗效、安全性、副作用以及依从性。本书将重点讲解如何理解治疗试验的终点设定、样本量计算、统计学分析方法，以及研究结果的临床重要性。我们将强调，治疗方案的选择并非一成不变，而是需要根据患者的具体情况、疾病的严重程度、治疗目标以及患者的个人偏好进行个体化调整。 本书还将专题讨论特定疾病的循证治疗策略。例如，在糖尿病管理方面，我们将分析不同降糖药物的循证依据，以及如何根据患者的血糖控制情况、并发症风险和合并症，制定个体化的治疗方案。在肿瘤治疗方面，我们将探讨如何根据肿瘤的类型、分期、分子标志物以及患者的全身状况，选择最有效的化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗方案。 此外，本书还将关注如何平衡治疗的获益与风险，以及如何评估和管理治疗过程中可能出现的副作用。我们还将讨论如何利用多学科协作（MDT）模式，将不同学科的循证知识整合起来，为患者提供最全面的治疗决策。 第四部分：挑战与前沿——拥抱未来医学的变革 医学知识的更新速度之快，以及临床实践中的复杂性，使得循证診療并非一劳永逸的解决方案。本书的最后部分，将探讨在实际工作中可能遇到的挑战，以及循证医学的未来发展方向。 我们将讨论如何应对信息过载，如何在高强度的工作中保持对新证据的敏感性。我们还将探讨如何进行持续的学习和培训，以保持循证診療能力的不断提升。此外，本书还将展望循证医学在人工智能（AI）和大数据时代的未来。例如，AI在辅助诊断、药物研发、个性化治疗方案制定等方面展现出的巨大潜力，以及大数据分析如何帮助我们发现新的疾病关联和治疗靶点。 《循证診療：精准识别病症，优化治疗决策》的目标是成为每一位临床医生案头的必备参考书，是他们提升诊疗水平、实现精准医疗的重要助手。它不仅教授方法，更传递一种严谨、科学、以患者为中心的医学理念。通过阅读本书，读者将能够构建起一套坚实的循证思维框架，将最新的医学证据转化为最优质的临床实践，最终为患者带来更健康、更美好的未来。

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