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《中国医疗保险：制度演进与改革前沿》 本书深入剖析了中国医疗保险制度自建立以来的演进历程，聚焦于其在保障人民健康、促进社会公平方面所扮演的关键角色。从改革开放初期的探索，到新世纪以来一系列重大改革举措的实施，本书详细梳理了中国医疗保险覆盖面的不断扩大、保障水平的逐步提高，以及其在应对人口老龄化、疾病谱变化等挑战中所展现出的韧性与适应性。 本书重点探讨了中国多层次医疗保障体系的构建，包括基本医疗保险（城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险）、大病保险、医疗救助、商业健康保险等各个层面的运作机制、政策设计及其相互之间的衔接关系。研究强调了不同保障层级在分担医疗费用、减轻患者经济负担方面的协同作用，并对当前体系运行中存在的优势与不足进行了客观评价。 在改革前沿部分，本书着重分析了当前中国医疗保险领域最受关注的几个改革方向。首先，是对支付方式改革的深入研究，包括总额预算控制、按病种付费（DRGs/DIP）、按人头付费等多种支付方式的理论基础、实施效果及其对医疗服务行为、成本控制的影响。本书详细探讨了这些改革如何引导医疗机构优化资源配置，提升服务效率，以及如何平衡支付方、提供方和患者的多方利益。 其次，本书广泛关注了医保基金的精细化管理与可持续性问题。面对日益增长的医保支出压力，研究深入分析了基金运行的风险点，如欺诈骗保行为、不合理用药、药品和耗材价格虚高等，并探讨了通过大数据分析、智能风控系统、医保协议管理等手段加强基金监管的有效性。同时，本书也探讨了如何通过深化价格改革、完善药品集中采购（带量采购）机制、推进价格协商等方式，从源头上控制医疗费用不合理增长，保障基金的长期稳健运行。 此外，本书还对医药分开、家庭医生签约服务、长期护理保险制度试点、以及医疗与养老、医疗与生育等服务融合发展进行了专题研究。这些改革的共同目标是构建更加高效、公平、可及的医疗健康服务体系，更好地满足人民群众日益增长的健康需求。本书分析了这些改革的政策逻辑、实践探索及其对中国医疗服务体系重塑的影响。 本书在理论研究方面，借鉴了国内外关于医疗保险经济学、社会保障学、公共卫生政策等领域的最新研究成果，并结合中国国情进行了深入的分析和阐释。研究视角多维，既有宏观层面的制度设计和政策评估，也有微观层面的运行机制和实践经验。 本书的创新之处在于，它不仅系统梳理了中国医疗保险制度的“过去”与“现在”，更前瞻性地展望了其“未来”的发展趋势和改革方向。通过对大量一手资料、政策文件和实证研究的梳理与分析，本书为理解中国医疗保险体系的复杂性、评估改革的成效以及预测未来发展提供了全面而深入的视角。本书尤其关注了如何通过改革破除体制机制障碍，激发医疗服务供给侧的活力，同时强化需求侧的保障能力，以期为建设健康中国提供有力的政策支持和理论参考。 本书内容详实，论证严谨，既适合作为相关专业领域的研究者、政策制定者、医疗机构管理者、医保工作者以及相关从业人员的参考读物，也能为对中国医疗保障体系感兴趣的普通读者提供清晰的脉络和深刻的洞见。它旨在为中国医疗保险事业的持续健康发展贡献智慧和力量。
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