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出版者:科学

作者:杨宇辉

出品人:

页数:170

译者:

出版时间:2008-2

价格:22.00元

装帧:

isbn号码:9787030209924

丛书系列:

图书标签:

• 医学诊断
• 临床思维
• 基础医学
• 疾病诊断
• 内科
• 外科
• 急诊医学
• 病例分析
• 诊断学
• 医学教育

临床症状学与体格检查：实践指南 作者：[此处可填写真实作者姓名或机构] 出版社：[此处可填写真实出版社名称] --- 内容概述 《临床症状学与体格检查：实践指南》是一部为医学生、实习医生及初级临床工作者量身打造的权威参考书。本书旨在系统、深入地教授如何收集、识别和分析患者的主诉、症状，并掌握全面、精确的体格检查技术。本书的核心目标是弥合理论知识与临床实践之间的鸿沟，强调在有限的问诊和查体时间内，如何高效地获取关键信息，为后续的鉴别诊断和疾病管理打下坚实的基础。 全书结构严谨，内容涵盖了从病史采集的艺术到各个系统（如心血管、呼吸、神经、腹部等）的系统检查流程，辅以大量的临床情景模拟和图表说明，确保读者能够直观理解并掌握实际操作要点。 第一部分：病史采集——沟通的艺术与科学 本部分重点阐述了高质量病史采集在临床决策中的决定性作用。它不仅仅是简单的问题列表，更是一门建立医患信任、引导患者充分表达的沟通艺术。 第一章：高效的初次接诊与病史采集框架 本章详细介绍了“主诉（CC）”的定义、记录方式，以及如何将其转化为一个有意义的临床问题。重点讲解了“现病史（HPI）”的结构化记录方法，如使用“OLDCARTS”（起病时间、部位、性质、程度、加重/减轻因素、伴随症状、既往处理、放射/扩散）或类似的记忆框架来系统地描述症状的演变过程。强调倾听的技巧，如何处理模糊或情绪化的叙述，并将其转化为客观的临床信息。 第二章：系统回顾（Review of Systems, ROS）的深度应用 系统回顾是确保不遗漏任何潜在症状的关键环节。本书提供了详细的、按系统分类的提问清单，并区分了“阳性症状”和“阴性症状”的临床意义。特别讨论了在急诊和初级保健场景中，如何根据初步印象调整ROS的侧重点，以节省时间的同时保证信息的完整性。此外，深入探讨了如何评估常见症状（如疼痛、乏力、发热、体重变化）的特征及其潜在的病理生理学基础。 第三章：既往史、家族史与社会史的综合分析 本章深入解析了“既往史”（手术史、药物过敏史、用药史）的重要性，特别关注药物相互作用和过敏反应的风险评估。家族史部分着重于常见遗传性疾病和高危疾病的筛查策略。社会史（包括职业暴露、生活习惯、社会支持系统）则被提升到与生理病史同等重要的地位，强调社会决定因素在慢性病管理中的影响。 第二部分：体格检查——从观察到触诊的实践步骤 本部分是本书的核心实践模块，采用“一看、二听、三叩、四触”的经典检查顺序，并结合现代临床实践的要求进行了优化和细化。 第四章：生命体征的精确测量与解读 超越血压、心率、呼吸频率和体温的简单记录，本章深入讲解了脉搏波形的评估（如脉压差、水冲脉），不同血压测量方法的优劣，以及体温变化的临床意义（如弛张热、稽留热的提示意义）。强调如何识别休克、败血症等危急状态的早期体征。 第五章：普通检查（General Survey）与皮肤、淋巴系统 普通检查环节的“第一印象”至关重要。本章详细描述了如何评估患者的一般状态（如意识水平、营养状态、急性病容或慢性病容）、步态、姿势和呼吸模式。皮肤检查部分详尽图解了皮疹、斑块、丘疹、色素沉着等各类皮损的形态学特征，并结合了血管炎、感染性疾病的临床表现。淋巴结的触诊技术和区域分布是本章的重点。 第六章：头颈部与神经系统检查 头颈部： 详细介绍了眼、耳、鼻、喉（EENT）的系统检查技术，包括瞳孔反应、眼底镜的使用要点、甲状腺的触诊（包括Swallow Test和Tracheal Deviation评估）以及颈静脉怒张的观察。 神经系统： 本章采用分步导引的方式，教授如何进行全面或局灶性的神经系统检查。内容涵盖高级皮层功能（语言、记忆）、脑神经（12对脑神经）的功能测试、运动系统（肌力分级、肌张力）、感觉系统（痛觉、温觉、震动觉、位置觉）和共济失调的评估。特别关注了常见神经系统体征（如Babinski征、Kernig征、Brudzinski征）的正确引出和病理学意义。 第七章：胸部与心血管系统检查 呼吸系统： 强调体位对听诊的影响。详细描述了正常呼吸音的各个区域特征，以及干湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音的鉴别。叩诊部分着重于区分气体、液体和实变导致的叩诊音改变。 心血管系统： 重点讲解了心尖搏动位置的确定，以及如何利用前胸听诊的四个区域和体位变化（如Valsalva动作）来精确定位心脏杂音的时期（收缩期/舒张期）、性质和强度。脉搏的触诊（包括周边脉搏的对称性、强度）与心律失常的识别被纳入其中。 第八章：腹部检查——精细化与避免误区 腹部检查被誉为体格检查中最需要技巧的部分。本书强调了“望、闻、叩、触”的正确顺序，特别是触诊应由轻到深、先非疼痛区后疼痛区的原则。详细阐述了肝脏、脾脏的触诊方法、腹部脏器触诊的定位技巧，以及腹膜刺激征（如反跳痛）的判断标准。腹部血管杂音的听诊也被纳入标准流程。 第九章：肌肉骨骼系统与外周血管检查 本部分着重于关节的系统检查流程，包括观察、触诊、活动度（主动与被动）、以及针对特定关节（如肩、膝、髋）的特殊测试（如Grind Test, Lachman Test）。外周血管检查则涵盖了深静脉血栓（DVT）的体征（如Homans征的局限性）、动脉阻塞的评估以及外周水肿的定性和定量分析。 第三部分：临床思维与整合 本书最后一部分将症状学与体格检查的结果，转化为结构化的临床思维过程。 第十章：从体征到鉴别诊断 本章指导读者如何整合病史和查体发现，构建一个初步的“问题列表（Problem List）”。通过“病理生理学-症状-体征”的链式思维，帮助读者理解某一特定体征（如颈静脉怒张、杵状指、肌力下降）背后可能涉及的多种疾病，并学会根据发现的组合来缩小鉴别诊断范围的实用技巧。强调了区分“体征”与“体征的体征”（Signs of Signs）的重要性。 特色与优势 1. 操作导向性强： 包含大量高清晰度的插图和流程图，直观展示检查的体位、手法和关键解剖定位。 2. 融入临床决策点： 每一章节末尾均设有“红色警报”模块，提示需要立即处理的危急体征和症状组合。 3. 跨学科融合： 不仅关注传统内科检查，还整合了常见外科急症、妇科/产科初步评估的要点，为全科医生打下基础。 4. 强调医患沟通： 包含专门章节指导如何用非技术性语言向患者解释检查步骤和初步发现，提升患者依从性。 《临床症状学与体格检查：实践指南》是每位有志于临床医学的专业人士案头必备的工具书，它致力于培养出不仅掌握知识，更能“看见”疾病的优秀临床医生。

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