麻醉模拟 Simulation In Anesthesia pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Gallagher, Christopher J./ Issenberg, S. Barry, M.D./ Church, Tom (CON)

出品人:

页数:348

译者:

出版时间:2006-8

价格:723.00元

装帧:Pap

isbn号码:9781416031352

丛书系列:

图书标签:

• 麻醉学
• 模拟教学
• 临床医学
• 医学教育
• 麻醉模拟
• 危机管理
• 患者安全
• 医疗培训
• 医学仿真
• 麻醉技术

深入理解与实践：现代麻醉学前沿进展 本书旨在为麻醉科医师、住院医师以及对临床麻醉技术有浓厚兴趣的医疗专业人员提供一本全面、深入、且紧密结合临床实践的参考著作。我们聚焦于麻醉学领域近年来取得的重大突破、新兴技术及其在复杂病例中的应用，力求构建一座连接基础理论与前沿临床操作的桥梁。 第一部分：麻醉生理学与药理学基础的再认识 本部分致力于对支撑现代麻醉实践的底层科学进行一次彻底的梳理与深化。我们不仅重温了经典的神经肌肉阻滞机制、心血管活性药物的作用靶点，更深入探讨了这些基础知识在特定病理生理状态（如老年患者、严重心肺疾病患者）下的调控差异。 1.1 呼吸生理学：通气与氧合的精细调控 本章详细解析了机械通气的呼吸力学，特别是高阶通气策略，如压力调节通气（PRVC）和容量保证压力控制（VGPC）模式的数学模型与临床应用边界。着重讨论了肺保护性通气策略（Lung Protective Ventilation）的最新证据，包括如何根据患者的肺顺应性、平台压力和驱动压（Driving Pressure）动态调整呼吸频率与潮气量。此外，还涵盖了重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者在麻醉诱导及术中管理中的通气目标设定，强调了呼气末正压（PEEP）滴定艺术的重要性，避免过度充气或肺复张不全带来的损害。对于困难气道管理，本书提供了基于解剖学变异和不同患者群体（如肥胖、小儿）的系统化评估流程与器械选择指南，超越了简单的喉镜等级划分，融入了灵活的气道管理流程图。 1.2 心血管药理学与血流动力学监测的整合 本部分的核心在于整合血流动力学监测数据，指导血管活性药物的个体化应用。我们详细对比了传统有创监测（如Swan-Ganz导管）与新兴无创/微创监测技术（如脉搏轮廓分析、利用超声指导的腔静脉直径变化）的优缺点及其在指导液体复苏中的应用。关于血管活性药物的选择，本书超越了常规的去甲肾上腺素与多巴胺，深入探讨了新的儿茶酚胺替代品（如去氧肾上腺素）在特定手术场景（如体外循环、严重低血压休克）中的药代动力学优势。特别关注了心肌耗氧量（MVO2）与麻醉对心肌收缩力的影响，提出了基于心输出量和组织灌注指标的优化目标。 1.3 神经肌肉阻滞的定量评估与拮抗 现代麻醉要求对神经肌肉阻滞（NMB）的深度进行精确控制。本章详尽介绍了外周神经刺激（TOF）测量的原理，并对比了定量肌电图（QEMG）和加速肌张力测量（Acceleromyography）在评估深层阻滞和完全拮抗方面的精确度。药理学部分深入剖析了新一代非去极化阻滞剂（如罗库溴铵）的快速起效机制，以及专门的拮抗剂（如Sugammadex）的作用机制、适应症及在罕见病例中的应用，强调了术后残余神经肌肉阻滞（RNSB）的危害及预防策略。 第二部分：区域麻醉技术的深入拓展与可视化引导 区域麻醉（Regional Anesthesia）已成为术后疼痛管理和加速康复外科（ERAS）方案不可或缺的一部分。本书将重点放在高阶区域麻醉技术，并强调超声引导在提升安全性和有效性中的关键作用。 2.1 超声引导下神经阻滞的解剖学精讲 本书收录了大量高质量、多切面的超声图像，用于解析复杂神经丛的解剖结构。重点涵盖了臂丛神经（臂丛神经的超声识别技巧，侧束、后股、腋窝神经的靶向注射）、腰骶丛阻滞（腰大肌间隙、股外侧皮神经阻滞的准确入路）以及椎旁神经阻滞（Paravertebral Block）的进阶应用，特别是针对胸壁术后疼痛的T2-T5节段的精确定位。对于每种阻滞，都提供了详细的声像图特征、探头放置策略和安全边界识别方法。 2.2 持续输注技术与神经阻滞的长期管理 超越单次注射，本章探讨了各类神经阻滞导管（如硬膜外导管、连续外周神经导管）的置入技术、固定方法及并发症处理。详细介绍了用于连续输注的局麻药配伍方案，包括局麻药与阿片类药物、α2激动剂（如右美托咪定）的联合应用，以实现更优质的镇痛并减少全身性毒性风险。此外，还讨论了在ERAS路径中，如何根据术式选择合适的局麻药浓度和输注速率，以优化患者的早期功能恢复。 2.3 椎管内麻醉的优化与并发症防治 除了经典硬膜外麻醉，本书还深入解析了脊髓麻醉的最新进展，如超短效阿片类药物（如右啡那）在脊麻中的应用，以及如何利用新型局麻药（如罗哌卡因）在保证镇痛质量的同时，最大程度减少运动阻滞对患者术后活动的影响。关于硬膜外麻醉的“双侧对称性”问题，提供了基于药代动力学和导管位置的分析。 第三部分：特殊患者群体的麻醉管理挑战 麻醉的复杂性往往体现在患者合并症的管理上。本部分聚焦于心肺功能储备受限患者和特定外科手术场景下的麻醉决策制定。 3.1 心血管高危患者的围术期优化 针对冠状动脉疾病、心力衰竭和严重高血压患者，本书强调了术前风险评估工具（如Revised Cardiac Index, RCRI）的应用，并详细阐述了如何利用血流动力学监测来维持组织灌注压。对于择期心脏直视手术（CABG, Valve Repair）的非心胸麻醉师，提供了术中血流动力学稳定目标和体外循环启动/撤离阶段的药物管理策略。特别关注了围术期心肌损伤的生物标志物监测与干预时机。 3.2 呼吸系统疾病患者的麻醉调控 对于慢阻肺（COPD）和支气管哮喘患者，本书深入探讨了术中气道高反应性的预防。讨论了吸入性麻醉药对气道阻力的影响，以及如何平衡镇痛和避免过度镇静导致的呼吸抑制。此外，针对肺结节切除术或肺叶切除术，详细说明了术后单肺通气的管理要点、对侧肺保护策略的实施，以及术后残余肺功能的评估。 3.3 内分泌与代谢紊乱患者的麻醉处理 糖尿病酮症酸中毒（DKA）、甲状腺危象和嗜铬细胞瘤等内分泌急症是麻醉医师必须掌握的领域。对于嗜铬细胞瘤切除术，本书提供了详细的术前准备、术中血压剧烈波动的管理流程，包括持续性α受体阻滞和血容量的精准管理。针对严重高血糖患者，提出了术中胰岛素泵与液体管理的一体化方案。 第四部分：术后恢复与疼痛管理的前沿趋势（ERAS的深化） 加速康复外科（ERAS）已从理念转变为临床标准。本部分聚焦于如何通过麻醉学手段实现ERAS目标。 4.1 多模式镇痛（Multimodal Analgesia）的构建 本书倡导“无阿片”或“低阿片”镇痛方案的构建。详细介绍了局部麻醉剂（如右美托咪定、氯胺酮）在围术期镇痛中的增效作用及其合理剂量。探讨了前斜角肌平面阻滞（TAP Block）的变异技术（如髂腹股沟、髂腹下神经阻滞）在腹部手术中的应用，以及这些技术如何替代或减少术后阿片类药物的使用。 4.2 围术期谵妄的预防与管理 谵妄是影响患者预后的重要因素。本书从麻醉药物的选择（避免高风险药物如苯二氮卓类、某些全身麻醉药）入手，详细分析了炎症反应、术中低血压、术后疼痛与谵愭发作之间的关联。提供了基于CAM-ICU（谵妄评估工具）的筛查流程，以及针对高危患者的早期非药物干预措施。 总结：麻醉实践中的质量控制与新技术整合 本书的最终目标是提升临床决策的科学性与严谨性。通过对复杂案例的深入剖析和对最新指南的系统解读，我们期望读者能够将理论知识转化为精准的临床操作，从而确保患者在手术过程中的安全与舒适。本书是麻醉工作者在追求卓越医疗质量道路上不可或缺的工具书。

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书中对“风险评估与预案制定”这部分的阐述，简直是教科书级别的典范。它不仅仅停留在告诉你“什么情况需要警惕”，更深入剖析了决策树的构建过程，非常精细地勾勒出了从初步判断到多级干预的每一个关键节点。我尤其欣赏作者对于“不确定性管理”的深入探讨，书中明确指出，在真实的临床环境中，信息往往是不完整甚至相互矛盾的，因此，如何在这种信息真空地带做出最优解，是本书的核心价值之一。书中给出的多个流程图和决策矩阵，清晰地展示了概率学在临床决策中的应用，这远比那些单纯强调“经验至上”的书籍来得更具科学性和指导性。我甚至用它来反思了我自己过去的一些操作习惯，从中找到了可以进一步优化的细节。对于那些追求极致安全和精确操作的人士来说，这部分内容的价值，难以用金钱衡量。

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这本书的装帧设计着实抓人眼球，硬壳封面的质感高级，书脊处的字体排版简约又不失力量感，那种墨绿与金色的搭配，透露出一种严谨的学术气息，却又没有传统教科书的刻板。我个人是比较注重书籍物理形态的读者，拿到手里沉甸甸的分量感，就让人觉得内容一定非常扎实可靠。内页的纸张选用也很有考究，不是那种容易反光的廉价纸，阅读起来眼睛非常舒服，即便是长时间盯着复杂的图表和文字，也不会感到明显的疲劳。不过，我得说，这本书的开本略显偏大，放在一般的书架上需要腾出不少空间，如果是经常需要携带外出通勤阅读的读者，可能会觉得有些许不便。但就其作为案头工具书的定位来看，这种尺寸保证了图文信息能清晰呈现，尤其是那些涉及精密操作流程的步骤分解图，尺寸越大，细节就越容易被捕捉。总而言之，从设计美学到阅读体验，这本书在物理层面上已经成功地给自己定下了一个高标准，让人对内部的内容充满了期待。

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语言风格上，这本书展现了一种罕见的平衡感：既保持了学术著作应有的精准与严谨，用词考究，绝无丝毫含糊不清之处；同时，在描述复杂机制时，又巧妙地运用了类比和生动的比喻，有效地避免了纯粹的专业术语堆砌带来的枯燥感。例如，它在解释某些生理反馈机制时，所使用的比喻形象到让你几乎能“看”到分子层面的交互作用。这种行文上的张弛有度，让阅读体验变得非常流畅和愉悦。我发现自己很少需要停下来查阅生词或重新解读晦涩的句子。这表明作者在“传达”信息方面下了巨大的功夫，深知如何将高深莫测的知识用最易于接受的方式呈现给读者。这种对读者学习体验的尊重，是很多专业书籍所欠缺的。

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我对这本书的章节编排逻辑简直是拍案叫绝，它跳脱了传统医学教材那种“先基础理论、再临床应用”的线性叙事方式，而是采用了更贴近临床实际工作流的模块化结构。比如，它不是简单地堆砌药理知识，而是直接将药物的效用和临床决策点紧密结合，让你在阅读时，脑海中马上就能浮现出手术室的场景。特别是关于罕见并发症处理的章节，作者没有采用那种冷冰冰的罗列，而是设置了一系列“情景模拟”的小案例作为引子，将理论知识“嵌入”到具体的病人故事中，这种叙事手法极大地提升了知识的可记忆性和实用性。我发现自己不是在“学习”知识，而是在“解决问题”。唯一的不足可能在于，对于完全没有接触过相关领域的初学者来说，这种强行沉浸式的学习方法可能在初期会有些许门槛，需要读者有一定的背景知识作为支撑，否则可能会因为信息密度过高而感到些许压力。但对于有一定基础想精进的同行而言，这无疑是一本能带来“醍醐灌顶”体验的佳作。

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从整体的学术深度和广度来看，这本书的内容覆盖面无疑是顶尖水平的。它不仅关注了最核心、最常见的临床情境，还特意辟出篇幅讨论了跨文化背景下的特殊考量，以及技术快速迭代对现有操作规范带来的冲击和未来展望。这种前瞻性和包容性，使得这本书的“保质期”相对较长，它不仅仅是解决当下问题的工具，更像是一个引领未来方向的灯塔。我个人认为，任何一个致力于在该领域达到专业高度的人，都应该将其视为案头的常备工具书。它提供的不仅仅是“怎么做”的答案，更重要的是，它教会你“为什么这么做”的底层逻辑，这才是真正构建专业壁垒的关键所在。读完之后，我感觉自己对整个学科的认知体系都有了一次彻底的重塑和升级。

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