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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Brodsky, Dara, M.D./ Martin, Cami, M.D.

出品人:

頁數:300

译者:

出版時間:2003-2

價格:513.00元

裝幀:Pap

isbn號碼:9781560534914

叢書系列:

圖書標籤:

• 新生兒學
• 兒科學
• 圍産醫學
• 新生兒護理
• 兒科醫學
• 臨床醫學
• 醫學教育
• 復習指南
• 醫學參考
• 新生兒疾病

現代麻醉學：從理論到實踐的深度探索 本書旨在為臨床麻醉醫師、麻醉科住院醫師以及對疼痛管理和重癥監護有濃厚興趣的醫療專業人士，提供一部全麵、深入且極具實踐指導意義的現代麻醉學教科書。 在當今快速發展的醫學領域中，麻醉學已不再僅僅是手術的輔助學科，它已演變為一門高度專業化、涉及生理學、藥理學、病理生理學和精密監測技術的綜閤性科學。本書正是基於這一核心理念，力求構建一個係統、前沿且注重臨床轉化的知識體係。 --- 第一部分：麻醉學基礎與藥理學核心 本部分奠定瞭麻醉學的理論基石，重點剖析瞭麻醉藥物的作用機製、代謝過程以及它們對人體主要係統（心血管、呼吸、神經和腎髒）的復雜影響。 第一章：麻醉藥理學的分子基礎 深入探討瞭全身麻醉藥（包括吸入麻醉劑和靜脈麻醉劑）與神經遞質受體（如GABAA、NMDA）的相互作用。詳細闡述瞭藥物的藥代動力學（ADME）和藥效學模型，尤其關注個體差異（如年齡、性彆、遺傳多態性）如何影響藥物反應。特彆強調瞭麻醉深度監測（如BIS、熵指數）的生理學意義及其臨床應用限製。 第二章：心血管生理學與麻醉管理 本章聚焦於麻醉對心肌收縮力、外周血管阻力及容量狀態的調控。細緻分析瞭常見心血管藥物（血管升壓藥、正性肌力藥、抗心律失常藥）的作用機製和適應癥。重點章節專門討論瞭高血壓危象、急性心力衰竭和休剋狀態下麻醉藥物的選擇與劑量調整策略，並結閤瞭先進的血流動力學監測技術（如肺動脈導管、脈搏輪廓分析）的應用。 第三章：呼吸係統在麻醉期間的調控 詳細解析瞭麻醉對通氣驅動、氣道阻力及氧閤狀態的影響。內容涵蓋瞭機械通氣的原理、模式選擇（如容量控製、壓力控製）及其在不同病理生理狀態（如ARDS、哮喘、慢性阻塞性肺疾病）下的優化策略。對睏難氣道管理和快速誘導插管（RSI）的技術流程進行瞭詳盡的圖文解析，並收錄瞭最新的喉鏡設備評估與使用標準。 第四章：神經藥理學與術中神經保護 本部分係統梳理瞭局部麻醉藥的作用機製（鈉通道阻滯）、阿片類藥物的鎮痛通路調控，以及非阿片類鎮痛輔助藥物（如右美托咪定、氯胺酮）的臨床角色。書中專門設立章節探討瞭術中神經保護策略，包括靶嚮血壓管理、體溫控製，以及預防術後認知功能障礙（POCD）的措施。 --- 第二部分：特定病患與高風險手術的麻醉策略 本部分轉嚮臨床應用，針對不同人群的生理特點和復雜手術的特殊要求，提供瞭精細化的麻醉方案設計。 第五章：老年患者的麻醉管理 老年患者具有器官儲備下降、多重用藥史和更高的並發癥風險。本章深入分析瞭老年患者的藥動學變化（如腎髒清除率下降、脂肪組織比例增加），並提齣瞭麻醉誘導、維持和蘇醒的“減量原則”。內容包括瞭術前認知狀態評估（MoCA量錶）及其對術後康復的影響。 第六章：心肺聯閤移植與體外循環麻醉 這是本書的重點和難點之一。詳細闡述瞭體外循環（CPB）的生理學原理、抗凝管理（如ACT監測和魚精蛋白中和）以及對凝血功能的影響。對心肺移植術中復雜的血流動力學轉換、器官灌注壓力的維持，以及術後對呼吸和心功能的支持，提供瞭循證依據和實操指南。 第七章：産科麻醉的進展與安全 涵蓋瞭分娩鎮痛的現代技術（連續硬膜外麻醉的技術升級、聯閤阻滯），妊娠期高血壓疾病（如子癇前期）的麻醉處理，以及急診剖宮産的快速響應流程。重點討論瞭麻醉相關並發癥（如硬膜外血腫、全脊髓阻滯）的識彆與管理。 第八章：小兒麻醉的特殊考量 本章強調瞭兒童與成人之間在呼吸力學、藥物代謝和體溫調節上的關鍵差異。內容覆蓋瞭從新生兒到青春期不同年齡段的麻醉誘導方法（吸入與靜脈）、容量管理閾值，以及術後疼痛控製的特殊方案（如局部浸潤麻醉的廣泛應用）。 --- 第三部分：術後恢復、疼痛管理與危重癥支持 麻醉學的工作延伸至手術室之外，本書對此進行瞭深入探討。 第九章：術後恢復室（PACU）的優化管理 詳細介紹瞭PACU中對生命體徵的連續監測標準和復蘇流程。重點分析瞭常見術後並發癥，如惡心嘔吐（PONV）的風險評估模型（如Apfel評分）和預防用藥方案。同時，對術後譫妄的早期識彆和非藥物乾預措施進行瞭深入闡述。 第十章：多模式鎮痛與慢性疼痛管理 本書大力倡導多模式鎮痛（Multimodal Analgesia, MMA）策略。詳細介紹區域神經阻滯技術（超聲引導下的臂叢、股神經阻滯的進階技術），以及麻醉藥物在術後鎮痛中的協同作用（如局部麻醉藥、α2激動劑、非甾體抗炎藥的閤理聯閤）。此外，還探討瞭阿片類藥物的閤理使用與阿片類藥物使用障礙（OUD）的預防。 第十一章：麻醉與重癥監護的交匯 本章將麻醉的生命支持技能應用於危重癥環境。內容涵蓋瞭膿毒癥休剋（Septic Shock）的液體復蘇策略、容量反應性的評估（如被動抬腿試驗），以及高級器官支持技術（如ECMO的基礎應用原則、CRRT在膿毒癥中的角色）。強調瞭麻醉醫師在ICU中運用生理學知識進行復雜決策的能力。 第十二章：質量改進與患者安全文化 本書最後聚焦於麻醉實踐中的安全文化建設。收錄瞭ASA物理狀態分級係統的應用指南，並分析瞭近年麻醉領域的嚴重事件（如未識彆的氣道阻塞、錯誤部位手術）的根本原因分析（RCA）。強調瞭標準化操作流程（SOPs）的製定和使用核對清單（Checklists）在減少人為失誤中的關鍵作用。 --- 本書的特色在於其嚴謹的科學基礎與高度的臨床相關性相結閤。每章末均附有“臨床決策樹”和“關鍵學習點迴顧”，確保讀者不僅理解“是什麼”，更能掌握“如何做”。本書是麻醉科專業人員提升理論深度、優化臨床技能、邁嚮卓越實踐的必備參考書。

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我得說，我對這本書的某些章節感到非常“相見恨晚”，尤其是關於新生兒神經係統疾病的評估部分。過去我主要依賴神經係統查體手冊，但那些體徵往往是主觀性強、變化快的。然而，這本書引入瞭最新的基於量錶的評估工具，比如針對早産兒的“新生兒神經行為評定”（NBNA）和“百日考評”，不僅詳細解釋瞭如何操作，還配有視頻鏈接（如果電子版有的話，這個是我的期望，但文字描述已經足夠清晰瞭），教你如何識彆那些微妙的、提示未來發育遲緩的早期信號。最棒的是，它把這些神經係統評估結果與後期的乾預措施直接掛鈎。例如，如果某項評估得分偏低，推薦的後續物理治療和早期乾預項目是什麼，甚至給齣瞭推薦的轉診標準。這種“評估-乾預-再評估”的閉環設計，極大地提升瞭我們對高危新生兒長期追蹤管理的係統性。它讓我意識到，NICU的工作不是在齣院那一刻就結束瞭，而是對患兒未來幾十年的生命質量打下基礎，這本書恰恰提供瞭科學、係統的工具來完成這個“奠基”工作。

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真正讓我感到這本書具有收藏價值的，是它對那些“灰色地帶”問題的處理方式。在新生兒重癥監護室（NICU）裏，最讓人頭疼的往往不是教科書上寫得明明白白的事情，而是那些沒有統一標準答案的倫理睏境和長期預後評估。這本書在這方麵展現瞭極高的專業素養和人文關懷。它專門闢齣章節來探討極微小早産兒（如23周或更小）的復蘇決策製定過程，不僅僅是生理指標的討論，更深入地分析瞭傢屬的知情同意過程、潛在的長期殘疾風險評估模型，以及如何與傢庭進行有效溝通。這些內容在其他很多側重於“如何救治”的書裏是缺失的。它引導我們思考，醫學的最終目的是什麼？不僅僅是讓患兒存活，更是要保證他們獲得最大可能的生存質量。這種對醫療人文和倫理的關注，讓這本書從一本技術手冊升華成瞭一本具有指導意義的專業哲學書籍，讓我反思自己在麵對生命終點或不確定性時的處理態度。

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說實話，我一開始對市麵上所有的新生兒學綜述都持保留態度，因為大部分要麼太側重於基礎科學研究，對我這種臨床救治優先的人來說用處不大；要麼就是內容陳舊，更新速度趕不上指南的迭代。但這一本《Neonatalogy Review》的編撰視野非常開闊，它真正做到瞭“麵嚮未來”和“立足當下”的平衡。它對新生兒感染的抗生素使用策略進行瞭詳盡的、基於微生物流行病學（本地數據參考）的討論，這一點在國內外的指南中都很少見到如此細緻的區分。此外，它對營養支持的講解也刷新瞭我的認知。過去我總是在遵循老一套的腸內營養啓動時間，但這本書結閤瞭近期的炎癥因子和腸道菌群研究，提供瞭一套更個性化的、更注重腸道健康的喂養方案，尤其在極早産兒的生長促進方麵，給齣瞭很多實用的調整劑量和配方選擇的建議。閱讀過程中，我時不時會停下來，對照我們科室的SOP（標準操作規程），發現有些地方確實可以優化。它不是高高在上的理論，而是可以立即投入實踐並看到效果的工具書，讓我對自己的臨床決策更有信心。

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這本書的排版和設計絕對是加分項，對於我們這種需要隨時翻閱、快速定位信息的臨床醫生來說，這是至關重要的。它沒有使用那種密密麻麻的小字體和冗長的文字段落來堆砌信息。相反，它大量采用瞭“要點列錶”（Bullet Points）、“決策樹”（Decision Trees）和“對比錶格”（Comparison Tables）。比如，在討論新生兒低鈣血癥和低鎂血癥的鑒彆診斷時，它用一張圖就將血清水平、癥狀、發病機製和糾正方案完美地串聯起來，比看一整頁的文字描述有效率高齣不止一個數量級。而且，關鍵的藥物劑量和乾預指標都被特意加粗或用彩色框標齣，哪怕是在值班室燈光昏暗的情況下，也能迅速捕捉到核心數據。這體現瞭編者對臨床工作節奏的深刻理解——我們需要的是“即時答案”，而不是“閱讀馬拉鬆”。這種對用戶體驗的重視，讓這本書的使用頻率遠高於我書架上其他那些“看起來很全”但“查起來很費勁”的參考書。

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這本書簡直是為新生兒科的住院醫師量身定做的案頭必備讀物！我剛開始接手夜班輪轉的時候，麵對那些突如其來的呼吸窘迫、黃疸加重或者感染跡象，總是手忙腳亂，感覺自己像是在走鋼絲。但自從有瞭它，那種焦慮感就大大緩解瞭。它不是那種晦澀難懂的教科書，而是以一種非常實用的、案例驅動的方式來組織內容的。比如，它會用“28周早産兒的早期液體管理策略”這種標題直接切入痛點，然後一步步拆解評估指標、決策路徑和可能的並發癥處理。我特彆喜歡它在處理復雜情況時那種冷靜的、流程化的指導，比如麵對持續性肺動脈高壓（PPHN）時，從硝酸**氣開始，到體外膜肺氧閤（ECMO）的指徵，每一步都寫得清晰明瞭，配上簡潔的圖錶，讓人一看就懂。更讓我驚喜的是，它對罕見病的提及也做得非常到位，不像有些綜述書隻是蜻蜓點水，它能給齣鑒彆診斷的關鍵點和首選的初始治療，這在資源有限的基層醫院尤其寶貴。讀完這些章節，我感覺自己不是在背誦知識點，而是在跟隨一位經驗豐富的主導師進行實戰演練，準備好瞭迎接任何挑戰。

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