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出版者:Remedica Pub Ltd

作者:Molitoris, Bruce

出品人:

页数:250

译者:

出版时间:

价格:618.00 元

装帧:Pap

isbn号码:9781901346664

丛书系列:

图书标签:

• 肾脏病学
• 重症监护
• 肾脏替代治疗
• 急性肾损伤
• 慢性肾脏病
• 透析
• 肾移植
• 危重症
• 肾脏疾病管理
• 临床医学

现代肾脏病学：从基础到临床实践 本书聚焦于肾脏疾病的现代诊断、管理与未来发展方向，深入探讨了从肾脏生理学基础到复杂肾脏替代疗法的各个方面。 本书的编撰旨在为肾脏病学家、重症监护医师、内科医生以及高年级医学生提供一个全面、深入且高度实用的参考指南。 --- 第一部分：肾脏生理学与病理生理学基石 本部分为理解肾脏疾病奠定坚实的理论基础，内容详实且与临床表现紧密结合。 第一章：肾脏的微观解剖与细胞生物学 本章详尽描绘了肾单位（Nephron）的精细结构，包括皮质和髓质的划分、肾小球的系膜细胞、足细胞的结构完整性及其分子机制。重点讨论了内皮细胞的功能障碍在早期肾损伤中的作用，并引入了最新的单细胞测序技术在肾脏组织学研究中的应用。讨论了肾小管上皮细胞的极性维持、水通道蛋白（Aquaporins）的调控，以及它们在浓缩与稀释尿液过程中的关键作用。 第二章：肾脏血流动力学与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 深入解析了肾小球滤过率（GFR）的精确调控机制，包括传入小动脉和传出小动脉的张力变化、肾小球系膜张力对滤过分数的影响。详细阐述了RAAS系统的激活与抑制通路，不仅仅停留在经典的Angiotensin II通路，更着重于其拮抗通路（如肾素拮抗剂、ACEi/ARB的作用机制）在控制血压和蛋白尿方面的临床意义。探讨了缺血再灌注损伤如何通过氧化应激和炎症反应破坏正常的血流自我调节能力。 第三章：肾脏的内分泌与代谢功能障碍 超越经典的促红细胞生成素（EPO）缺乏，本章探讨了肾脏在维生素D活化、胰岛素抵抗、骨代谢平衡中的复杂调控网络。深入分析了慢性肾病（CKD）患者中内分泌紊乱（如继发性甲状旁腺功能亢进、低钾血症、高磷血症）的分子机制，并介绍了新型的磷调节剂和维生素D类似物的临床应用策略。 --- 第二部分：常见与复杂肾脏疾病的诊断与管理 本部分是临床实践的核心，涵盖了从急性损伤到终末期疾病的综合管理方案。 第四章：急性肾损伤（AKI）的早期识别与多因素管理 本章将AKI的病因学分为肾前性、肾性（内源性）和肾后性，并对每种类型提供了详细的鉴别诊断流程图。重点分析了脓毒症相关AKI（S-AKI）的复杂病理生理学，包括肾小管损伤、血管收缩和内皮功能障碍的相互作用。详细评估了最新的生物标志物（如Kim-1, NGAL, IL-18）在预测和早期诊断AKI中的效能，并对液体复苏策略和去甲肾上腺素在S-AKI中的应用进行了循证医学的评估。 第五章：慢性肾脏病（CKD）的进展控制与并发症处理 CKD的管理被划分为五个阶段，每一阶段的干预重点有所不同。详细讨论了糖尿病肾病（DN）、高血压肾病、以及各种原发性肾小球肾炎（如IgA肾病、膜性肾病）的病理分型与靶向治疗。重点分析了SGLT2抑制剂在延缓CKD进展中的革命性作用，以及非甾体抗炎药（NSAIDs）对肾脏的潜在危害和替代性镇痛方案。 第六章：肾小球疾病的免疫病理学与治疗策略 本章深入剖析了各种肾小球肾炎的组织学特征（如光镜、免疫荧光和电镜下的表现）。对于如系统性红斑狼疮肾炎（LN）、ANCA相关性血管炎、微小病变和局灶节段性肾小球硬化（FSGS）等，提供了基于病理级别的精准免疫抑制方案，包括糖皮质激素、环磷酰胺、霉酚酸酯以及新型的B细胞清除疗法和补体抑制剂的应用指征。 第七章：肾脏替代疗法的选择与优化 本部分全面覆盖了透析和肾移植的管理。 血液透析（HD）与腹膜透析（PD）技术： 详细比较了高通量透析、血液滤过（HDF）的优缺点，并探讨了透析充分性的量化指标（如Kt/V）。对PD并发症（如腹膜炎、腹壁疝）的处理提供了详细的临床路径。 肾移植免疫学与抗排异治疗： 讨论了供者选择、交叉配型（Cross-match）的意义。详细阐述了经典的免疫抑制方案（三联疗法）的剂量调整、药物相互作用监测（尤其他克莫司和西罗莫司）以及新型生物制剂在难治性排斥反应中的应用。 --- 第三部分：肾脏与系统性疾病的交叉领域 本部分着重于肾脏病学与其他专科疾病的复杂交互作用。 第八章：肾脏肿瘤学：从影像学到微创手术 本章整合了肾细胞癌（RCC）的最新分型，重点介绍了靶向治疗和免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在晚期RCC中的地位，并讨论了肾功能不全患者如何安全地接受这些系统治疗。同时，对肾脏囊性疾病（如多囊肾病）的影像学评估和药物干预（如托伐普坦）进行了深入分析。 第九章：妊娠期肾脏疾病的风险评估与管理 针对妊娠期妇女的肾脏问题，包括妊娠期急性肾损伤、妊娠期高血压疾病（如子痫前期）和既往CKD患者的妊娠管理。强调了药物选择的安全性（如避免ACEi/ARB），以及对胎儿和母体预后的监测方案。 第十章：肾脏病与心血管疾病的共病管理 详细分析了心肾综合征（Cardio-Renal Syndrome, CRS）的I型到V型的分类和病理生理机制。重点阐述了容量管理、贫血控制、血脂异常和血压控制在降低心血管事件风险中的综合策略。特别关注了新型降糖药物（如GLP-1受体激动剂）对心肾双重保护作用的临床证据。 --- 第四部分：肾脏疾病的前沿研究与未来展望 本部分展望了肾脏病学的未来方向，包括再生医学和基因治疗。 第十一章：再生医学与组织工程在肾脏修复中的潜力 探讨了干细胞（如间充质干细胞）在肾脏损伤模型中的应用前景，以及利用生物工程支架进行肾脏组织修复的研究进展。讨论了基因编辑技术（如CRISPR-Cas9）在修正遗传性肾病（如Alport综合征）中的早期临床转化研究。 第十二章：药物肾毒性与个体化用药 系统梳理了临床常用药物（如抗生素、造影剂、抗肿瘤药）的肾脏代谢途径和毒性机制。强调了基于患者个体肾功能状态调整药物剂量的重要性，并介绍了实时监测药物血药浓度的技术，以最大程度降低药物不良反应的风险。 --- 总结： 本书不仅提供了对当前标准的循证医学指导，更致力于培养读者对肾脏复杂病理生理学的深刻理解，为应对未来肾脏疾病的挑战做好充分准备。其内容深度和广度，使其成为肾脏病学领域的权威性参考资料。

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当我翻开这本书时，首先感受到的是一股严谨而深厚的学术气息。它不仅仅罗列了当前指南和共识，更重要的是，它深入探讨了这些指南背后的生物学逻辑和潜在的争议点。书中关于脓毒症相关AKI的病理生理学机制的阐述，结合了最新的分子生物学发现，让人对“肾脏在休克中的角色”有了更深层次的理解，远超出了传统教科书的认知水平。特别值得称赞的是，它对慢性肾病（CKD）患者合并ICU危重症的处理策略进行了细致的区分讨论，这一点在很多综合性的肾脏病教材中常常被一带而过。作者们对于药物在肾功能不全患者中的剂量调整给出了详尽的表格和注释，这对于避免药物毒性至关重要。阅读过程中，我感觉自己不是在被动接受知识，而是在跟随几位领域内的顶级专家进行一次深入的学术研讨，每一次阅读都能启发新的临床思考角度。

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如果用一句话来概括，这本书是那种你会在值班室的架子上随手翻阅，却总能找到“啊，原来是这样”顿悟时刻的工具书。它不是那种读完一遍就束之高阁的理论著作，而是那种随着你临床经验的增长，会让你产生“当年我怎么没看到这一段”的遗憾，并促使你在下一次遇到相似病例时立刻翻开查阅的“活的指南”。它的章节之间逻辑衔接得非常流畅，从病因到诊断，从初始稳定到长期结局管理，构成了一个完整闭环的知识体系。书中对肾脏替代治疗的长期并发症，如肾脏恢复的预测因素以及如何平稳过渡到门诊透析的衔接工作，也有着独到的见解，这体现了作者对患者整体预后负责的态度，而不是仅仅关注ICU内的短期存活率。这本书，绝对是重症医学和肾脏病学交叉领域不可或缺的参考读物。

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这本《重症监护肾脏病学》确实是为那些在重症监护室（ICU）环境中与急性肾损伤（AKI）和危重肾脏替代疗法（CRRT）打交道的临床医生量身定做的宝典。它的结构安排非常实用，从基础的生理病理机制深入到临床实践的每一个细节。我特别欣赏它对液体管理和电解质紊乱的精辟论述，这在ICU中是每日必修的功课。作者们显然深谙这种病患群体的复杂性，不仅仅停留在教科书式的描述上，而是融入了大量基于证据的临床决策流程图和实用技巧。比如，在CRRT模式选择和超早期血液净化启动时机的讨论部分，提供了非常清晰的风险收益权衡分析，这对于需要快速做出高风险决策的ICU医生来说，是无价之宝。书中对血管通路建立的图文并茂的指导，也极大地增强了操作的信心。总的来说，它不是一本泛泛而谈的肾脏病学教材，而是一部高度聚焦、直击临床痛点的操作手册和思维指南。

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这本书的价值远超出了对“肾脏”本身的关注，它真正体现了“重症监护”的跨学科合作精神。其中有几章专门讨论了肾脏病与心血管系统、呼吸系统（尤其是ARDS）相互作用的复杂循环。例如，关于容量负荷评估中，利用床旁超声和脉搏波变异性等新兴技术来指导液体复苏的章节，非常前沿且实用，完全摆脱了传统中心静脉压的局限性。此外，书中对免疫抑制剂在器官衰竭患者中的应用和监测的讨论，也体现了其视野的广阔。它清晰地指出了何时应该激进地干预，何时应该采取“等待和观察”的保守策略，这种审慎的态度在重症领域至关重要。读完后，我对如何更好地与ICU里的其他专科医生沟通，共同制定多器官支持方案，有了更强的底气和更有力的论据支持。

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这本书的排版和视觉呈现也极大地提升了阅读体验。我一直认为，一本优秀的临床参考书，其信息的可及性（Accessibility）与内容的深度同样重要。这本书在这方面做得非常出色。重点信息被清晰地用粗体或方框突出显示，阅读速度可以根据需要灵活调整。那些复杂的血流动力学参数和肾脏灌注监测技术的图示，清晰易懂，使得原本抽象的概念变得具体化。我尤其喜欢它对不同类型休克（心源性、分布性、阻塞性）导致的肾损伤的鉴别诊断路径图，每一个箭头和分支都对应着一个明确的临床动作或检查。对于年轻的住院医师而言，这套逻辑链条的梳理是快速建立系统性思维的捷径。它成功地将理论的深度与临床操作的易用性完美地结合在了一起，体现了作者团队对一线工作流程的深刻理解。

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