Pharmacology for the Primary Care Provider pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Edmunds, Marilyn W./ Mayhew, Maren Stewart

出品人:

页数:872

译者:

出版时间:

价格:93.95

装帧:HRD

isbn号码:9780323024037

丛书系列:

图书标签:

• 药理学
• 临床药理学
• 初级保健
• 药物治疗
• 处方
• 药物
• 医学
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• 家庭医学
• 药物信息

临床实践中的药物选择与管理：面向初级保健提供者的指南 本书旨在为初级保健执业者提供一套全面、实用且循证的药物治疗决策框架。在日益复杂的医疗环境中，初级保健医生（PCPs）肩负着管理常见慢性病和急性病症的重任，他们需要掌握最新的药理学知识，并能够将其有效地转化为个体化的患者护理方案。本书聚焦于PCPs日常临床工作中最常遇到的情境，提供清晰、可操作的临床路径和药物选择建议。 第一部分：药理学基础与临床决策 第一章：初级保健中的药物治疗学核心原则 本章深入探讨了药物治疗决策制定的关键要素。我们将从药代动力学（ADME）和药效学（PD）的基础知识出发，重点阐述这些原理如何在PCPs的日常实践中指导剂量调整、给药频率选择以及药物相互作用的风险评估。特别关注老年患者、肝肾功能不全患者以及合并多种慢性病的复杂患者群体的特殊考量。此外，本章将详细介绍循证医学在药物选择中的应用，强调基于高质量临床试验数据做出选择的重要性，并讨论如何批判性地评估新的药物指南和文献。我们将探讨治疗指数、选择性以及如何平衡疗效与安全性，确保药物治疗的个体化。 第二章：药物安全与风险管理 药物不良事件（ADRs）是初级保健领域需要高度警惕的问题。本章详细梳理了常见药物的已知风险谱，包括黑框警告（Black Box Warnings）药物的管理。我们将提供实用的工具和流程，用于监测潜在的ADRs，并阐述在不同药物类别中识别高风险患者的策略。内容涵盖药物依从性问题、药物滥用和药物误用的筛查与干预。此外，本章还涉及药物警戒系统（Pharmacovigilance）的运作机制，指导临床医生如何报告新的或罕见的ADRs，从而促进更广泛的药物安全知识共享。 第三章：药物相互作用的临床管理 初级保健患者往往同时服用多种药物，这使得药物相互作用的风险显著增加。本章系统地分类和分析了主要的药物相互作用类型，包括药代动力学相互作用（如CYP450酶的诱导和抑制）和药效学相互作用。我们将重点讲解在合并使用抗凝剂、降糖药、精神类药物和心血管药物时，PCPs必须采取的剂量调整和密切监测措施。书中提供了决策树和交互式工具，帮助医生快速评估两种或多种药物联合使用时的潜在风险和管理策略。 第二部分：常见慢性病的药物治疗策略 第四章：心血管疾病的优化管理 本部分聚焦于PCPs在管理高血压、血脂异常、心力衰竭和心律失常中的首选和二线药物选择。对于高血压，我们将详细比较不同降压药物（如ACEI/ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂）在不同合并症（如糖尿病、慢性肾病）患者中的适用性。血脂管理部分，深入探讨了新型降脂药物（如PCSK9抑制剂）在传统他汀类药物基础上带来的附加益处和成本效益分析。心衰治疗方面，重点讲解了SGLT2抑制剂和ARNI在稳定期患者中的整合策略。 第五章：代谢性疾病的综合药物干预 糖尿病和肥胖是初级保健中药物治疗需求量最大的领域之一。本章全面概述了2型糖尿病的药物治疗进展，从二甲双胍的起始使用，到各种新型降糖药物（DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂）的选择顺序和联合用药方案。特别强调了选择具有心血管或肾脏保护作用的药物，以实现全面的代谢管理。肥胖管理部分，分析了当前获批的减重药物的作用机制、疗效数据、以及如何将其融入生活方式干预的框架中。 第六章：精神健康与神经系统药物治疗 PCPs是许多精神健康问题（如抑郁症、焦虑症、失眠）药物治疗的“守门人”。本章详细阐述了抗抑郁药（SSRI、SNRI、非典型抗抑郁药）的选择原则，包括启动、剂量滴定和副作用管理。对于焦虑障碍，评估了苯二氮卓类药物的短期使用与长期替代方案。失眠管理部分，侧重于非药物干预的优先地位，并讨论了助眠药物（如Z-药物、褪黑素受体激动剂）的安全、有效使用窗口。此外，还包括了偏头痛和轻中度痴呆的初始药物管理策略。 第七章：呼吸系统与过敏性疾病的管理 本章集中于慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘的药物治疗方案。对于哮喘，重点是基于严重程度的分层治疗（阶梯式治疗），强调吸入皮质类固醇和支气管扩张剂的联合使用。COPD的管理则侧重于支气管扩张剂的长期维护治疗，以及急性加重期的管理方案。过敏性疾病部分，系统性地比较了不同代抗组胺药的特点，以及鼻用皮质类固醇和白三烯受体拮抗剂在季节性过敏性鼻炎治疗中的角色。 第三部分：特定人群与特殊情境下的药物应用 第八章：老年医学中的药物优化（Deprescribing与Polypharmacy管理） 老年患者的用药管理是初级保健的一大挑战。本章专门探讨了多重用药（Polypharmacy）的风险识别和量化工具（如STOPP/START标准）。核心内容是“减药”（Deprescribing）的艺术与科学——如何在不损害患者功能状态的前提下，安全地停用不必要或有害的药物。我们将提供针对性指南，以减少镇静剂、抗胆碱能药物和特定心血管药物在老年群体中的不当使用。 第九章：妊娠期与哺乳期用药安全 妊娠期药物使用需要极度谨慎。本章采用风险分层方法，系统回顾了常见慢性病（如高血压、癫痫、抑郁症）在妊娠期可替代的、安全性更高的药物选择。对于哺乳期妇女，则侧重于通过婴儿血液暴露量评估药物对母乳喂养的影响。内容包括对现有妊娠药物分类系统的批判性分析，并提供基于最新临床数据的具体用药建议。 第十章：感染性疾病的抗微生物药物选择 尽管许多感染由专科处理，但PCPs仍需对常见细菌和病毒感染进行经验性治疗。本章侧重于社区获得性感染的抗生素选择，包括呼吸道感染、尿路感染和皮肤软组织感染。强调根据当地的耐药谱（Antibiogram）指导一线用药，并详细阐述了广谱抗生素（如氟喹诺酮类、大环内酯类）在初级保健中的合理“靶向”使用，以对抗耐药性的蔓延。本章也涵盖了流感、带状疱疹等常见病毒感染的抗病毒治疗指征。 结论：持续学习与患者赋权 本书最后强调了PCPs在药物治疗中作为患者教育者和伙伴的角色。成功的药物治疗不仅仅是选择正确的分子，更是确保患者理解治疗目标、正确服药，并积极参与到治疗方案的调整中。本书鼓励临床医生将所学知识融入日常实践，通过持续监测和适应性调整，为患者提供最优化、最安全的药物治疗方案。

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我发现这本书在处理“新旧药物更迭”这一敏感话题时，展现出了一种极其谨慎和成熟的态度，这让我非常欣赏。许多市面上的新版药物书籍，为了追求“新颖性”，往往会过度推崇新近上市的药物，对传统经典用药的地位和价值评估不足。但这本书明显没有陷入这种陷阱。例如，在讲解抗抑郁药时，它花了大量篇幅客观分析了SSRI类药物的长期疗效、副作用谱以及患者依从性，同时也对新型的SNRI以及非典型抗抑郁药进行了详尽的对比。它没有草率地宣称“新药一定优于旧药”，而是强调了医生需要根据患者对特定药物类别反应的历史记录来选择最合适的治疗起点。这种“不偏不倚”的立场，对于我们每天都要面对来自药企和各种信息轰炸的基层医生来说，提供了一种难得的中立视角。它教会我们如何在循证医学的框架内，保持批判性思维，而不是盲目追随“潮流”。书中关于精神药物剂型选择的讨论也十分细致，比如缓释片和速释片的生物利用度和患者依从性的差异，这些细节在快速门诊中极易被忽略，但却直接关系到治疗效果。

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这本书简直是为我们这些在基层医疗一线忙碌的同仁量身定制的！我拿到手的时候，第一感觉就是“厚实”，但翻开目录才发现，内容组织得井井有条，完全没有那种堆砌知识点的杂乱感。尤其让我惊喜的是它对常见病和多发病的药物选择逻辑进行了深入浅出的剖析。比如，在处理高血压的初始治疗方案时，它没有简单地罗列指南推荐的药物，而是结合了老年患者、合并糖尿病患者的实际用药考量，用大量的临床情景模拟来指导我们如何根据患者的具体情况进行个体化调整。作者的笔触非常务实，很多章节后面都附带了“陷阱警示”或者“基层疑难点解析”，这对于我们日常工作中经常需要迅速做出决策的场景至关重要。我记得有一次我正在为一个顽固性失眠的患者调整用药，手里正好拿着这本书，书中关于非苯二氮䓬类药物在长期使用后的耐受性变化和副作用管理的章节，直接帮我理清了思路，避免了一个潜在的用药失误。这本书的图表设计也非常人性化，那些药物相互作用的矩阵图，清晰明了，比翻阅厚厚的药品说明书要高效得多。它真正做到了将复杂的药理学原理，转化为日常诊疗中最直接、最有效的工具。我敢说，这本书是我临床工作台上的“定海神针”之一，随时能提供可靠的、基于证据的支持。

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老实说，这本书的深度远远超出了我对一本“面向初级保健”读物的预期。我原本以为它会停留在基础药物分类和适应症的层面，但事实证明，我大错特错了。它对于药物作用机制的阐述，采用了非常精妙的“自下而上”的讲解方式。例如，在讲解新型口服抗凝剂（NOACs）的药代动力学和药效学特征时，它没有简单地描述“Xa因子抑制剂”或“凝血酶抑制剂”这些概念，而是细致地勾勒出了这些分子是如何精确地与凝血瀑布中的关键环节相互作用，从而解释了它们在不同肾功能水平下剂量调整的必要性。这种对分子层面的透彻理解，让我不仅知道“用什么药”，更明白了“为什么用这个剂量”以及“在什么情况下必须停药或换药”。对于我们这些需要不断更新知识体系的临床医生来说，这种深层次的理解是构建自信、抵御临床惰性的关键。更值得称道的是，它对一些“灰色地带”的讨论，比如特定药物在妊娠期或哺乳期使用的风险评估，作者引用了大量的注册研究和荟萃分析数据，提供了非常平衡和审慎的观点，而不是给出非黑即白、缺乏依据的建议。这本书更像一位经验丰富的导师，在你需要深入探究时，为你打开了通往更深层次药理学殿堂的大门。

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这本书的排版和阅读体验简直是一场灾难，完全不符合现代医学参考书的审美和实用性标准。首先，字体选择偏小，而且行距过于紧凑，长时间阅读下来眼睛非常疲劳，尤其是在医院光线不佳的休息时间里，简直是对视力的挑战。更要命的是，索引系统的设计极其混乱，我记得我上次想查找关于“曲马多”在慢性疼痛患者中长期使用的副作用信息，我先是翻了止痛药专章，没有找到，接着又去查了中枢神经系统药物部分，最后还是通过零散的关键词搜索才勉强定位到一个关于阿片类药物分级管理的章节里的一句话。这简直是浪费时间！一本实用的参考书，其价值很大程度上体现在“快速检索”的能力上，而这本书在这方面做得非常失败。很多重要的临床决策点，比如药物相互作用导致的血药浓度升高风险，只是作为脚注出现，或者深埋在冗长的文字段落中，完全没有用醒目的颜色或边框进行突出。如果作者团队在设计这本书时，能多花一点心思在用户体验（UX）上，比如增加更多的对比表格、使用更清晰的流程图来表示治疗路径的选择，而不是仅仅堆砌学术性的文字，这本书的实用价值会提升十倍不止。现在它更像是一本为研究人员而非忙碌的临床医生准备的学术专著。

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这本书给我最大的感受是它强烈的“跨学科整合”倾向，这对于现代医学实践是极其必要的。它不仅仅是一本单纯的药理学教材，更像是一本结合了生理学、病理生理学、营养学乃至心理学的综合性参考手册。举个例子，在阐述糖尿病管理时，它没有将药物治疗独立出来，而是放在一个更广阔的背景下讨论。作者详细解释了SGLT2抑制剂在心肾保护方面的作用机制，并将其与饮食干预和运动生理学相结合，构建了一个完整的代谢管理框架。这种全景式的视角，极大地拓宽了我的思路。我过去可能只是关注“哪种降糖药A1C下降最好”，但读完这本书后，我开始更系统地思考如何通过药物优化来同时改善患者的心血管预后和肾脏功能。此外，书中对药物经济学的探讨也颇有见地，它会对比某一类新药与仿制药的成本效益比，并引导读者思考在医保受限的环境下，如何为患者推荐既有效又负担得起的治疗方案。这种将科学、临床实践与社会经济因素融为一体的论述方式，使得这本书的指导意义远远超出了教科书的范畴，更像是一份实用的临床决策支持系统。

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