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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Glidden, Randall S.

出品人:

页数:186

译者:

出版时间:2002-10

价格:234.00元

装帧:Pap

isbn号码:9780781737388

丛书系列:

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• 麻醉学
• 临床手册
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深度聚焦：现代重症监护医学的核心挑战与前沿策略 一本权威、全面的临床指南，致力于为危重症医学实践者提供跨越基础理论到复杂病例管理的无缝衔接。 《重症监护医学：从生理学到转化实践》 旨在填补当前临床文献中对多系统器官功能障碍综合征（MODS）的动态管理和个体化干预理解的鸿沟。本书不再仅仅关注单一器官支持，而是将视角聚焦于危重症患者这一复杂整体的相互作用、早期识别以及早期、积极的治疗策略。 本书的结构设计深刻体现了现代重症监护（ICU）对系统性思维的迫切需求。全书分为五大部分，共计三十章，内容涵盖了从危重症的基础病理生理学到特定病因的精细化管理，直至未来重症医学的发展趋势。 --- 第一部分：重症生理学与监测基石（Foundations of Critical Care Physiology and Monitoring） 本部分是理解危重症管理的基础，它超越了教科书式的生理学描述，深入探讨了在病理状态下关键生理系统的失代偿机制。 第1章：休克的多维度病理生理学 本章详尽分析了不同类型休克（感染性、心源性、失血性、神经源性）的细胞和分子层面的损伤通路。重点阐述了线粒体功能障碍、微循环灌注不足与组织氧耗失衡的级联反应。不同于以往的纯粹分类，本章强调在临床实践中如何通过床旁超声和血流动力学参数的动态变化，实时区分休克亚型及其对容量复苏和血管活性药物的反应差异。讨论了早期液体反应性评估（如脉压变异度、被动抬腿试验）的证据基础及其在容量过负荷风险管理中的应用。 第2章：呼吸生理学的再认识：从ARDS到机械通气的精细调控 本章将重点放在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的分子机制和肺保护性通气策略的演变。深入剖析了炎症瀑布、上皮-内皮通透性增加导致的肺水肿形成过程。在机械通气管理方面，详细阐述了高分辨率CT（HRCT）在评估肺复张量和驱动压（Driving Pressure）中的临床价值，并对“个体化PEEP滴定”的最新研究进行了批判性回顾，强调根据P/F比值、肺顺应性和气道平台压进行实时调整的重要性。此外，对于严重呼吸衰竭的脱机策略，探讨了气道阻力、呼吸肌功能和镇静深度对成功撤机的综合影响。 第3章：肾脏与电解质紊乱的动态平衡 本章深入探讨了急性肾损伤（AKI）与休克、败血症之间的“串扰”效应。不仅关注于肾小管坏死，还详细分析了肾脏局部血流动力学、肾小球滤过率（GFR）的调节障碍，以及炎症介质对肾脏细胞的直接毒性作用。电解质管理部分，侧重于危重症高钾血症、低磷血症和镁紊乱的紧急处理方案，特别是如何在血管活性药物和容量负荷受限的情况下，安全有效地纠正严重紊乱。 第4章：神经重症的评估与颅内压管理 超越传统的格拉斯哥昏迷评分（GCS），本章强调连续的、无创/微创神经功能监测技术。重点阐述了颅内压（ICP）和脑组织氧饱和度（PbtO2）的动态监测在预防继发性脑损伤中的作用。对于创伤性脑损伤（TBI）和缺血性卒中的管理，详细区分了不同治疗阶段的液体复苏目标、高渗疗法的选择时机和连续性渗透疗法的适应症。 --- 第二部分：危重症的核心病因管理（Management of Core Critical Illness Etiologies） 本部分是实践指南的核心，聚焦于ICU中最常见且最具挑战性的几种危重病。 第5章：败血症与感染性休克的早期识别与抗感染策略 本章采用“时间是器官”的理念，强调从怀疑到启动抗休克和广谱抗生素治疗的“黄金一小时”内必须完成的关键步骤。详细阐述了新的Sepsis-3定义、SOFA评分的动态应用。抗感染策略部分，详细分析了多重耐药菌（MDROs）感染的经验性覆盖选择，以及在血液动力学稳定的感染性休克中，如何平衡升压药物与抗生素的血药浓度目标。此外，对COVID-19相关危重症的免疫病理学和特殊抗病毒/免疫调节治疗方案进行了更新。 第6章：急性心肌损伤与心源性休克的机械支持 本章侧重于危重症心肌病和急性心梗后心源性休克的管理。详细对比了IABP（主动脉内球囊反搏泵）、Impella等不同类型的心脏机械支持设备（MCS）在血流动力学参数上的表现、并发症风险及适用窗口。重点讨论了如何通过超声心动图指导MCS的置入与撤除，以及在等待心脏移植或长期支持中，如何优化抗凝和防止血栓栓塞的策略。 第7章：急性胰腺炎与腹腔高压综合征 本书将急性胰腺炎的管理视为一个涉及全身炎症反应的复杂过程。本章详细论述了早期液体复苏对减轻局部和全身炎症反应的决定性作用，以及营养支持（特别是早期肠内营养）对维持肠道屏障功能的关键性。针对腹腔高压（IAH）和腹腔隔室综合征（ACS），提供了精确的腹腔内压（IAP）测量技术，并指导何时采取减压性剖腹手术（Decompressive Laparotomy）。 --- 第三部分：危重症支持技术与器官替代疗法（Advanced Life Support and Organ Replacement） 此部分深入探讨了当代ICU中最为复杂的生命支持技术。 第8章：高级血液净化与持续性肾脏替代疗法（CRRT） 本章是CRRT实践的权威指南。它不仅仅介绍了不同模式（CVVHDF, CVVHD）的原理，更侧重于在危重症中个体化选择：如何根据患者的炎症负荷、清除目标（如细胞因子、尿素）和抗凝状态来调整流速、滤过比例和抗凝方案（如枸橼酸盐抗凝的优化）。讨论了CRRT在ARDS、严重代谢性酸中毒和液体管理中的多重应用价值。 第9章：ECMO（体外膜肺氧合）：从适应症到撤机 本书对ECMO的论述基于最新的多中心研究数据。详细区分了VV-ECMO（静静脉）和VA-ECMO（静动脉）的适应症、置入技术考量（如股动静脉与颈部穿刺的优劣），以及关键并发症（如血栓、出血、右心衰竭）的管理。尤其强调了“ECMO桥接”阶段的器官保护策略和患者的镇静深度管理。 第10章：镇静、镇痛与谵妄的综合管理 本章推崇“觉醒与呼吸自主试验”（SAT/SBT）驱动的镇静策略。详细分析了丙泊酚、右美托咪定和阿片类药物的药代动力学特点及其对神经认知功能的长期影响。谵妄的预防和管理部分，强调环境优化、早期物理治疗与非药物干预的重要性，并为有依赖性的患者提供了阿片类药物的递减方案。 --- 第四部分：危重症患者的长期照护与功能恢复（Long-Term Care and Functional Recovery） 本书认识到ICU存活者面临的长期挑战，这是未来重症医学关注的焦点。 第11章：ICU获得性肌无力和早期康复 本章将物理治疗和职业治疗视为与药物治疗同等重要的“器官支持”。详细介绍了ICU获得性神经肌肉疾病（ICU-Acquired Weakness, ICU-AW）的发病机制，并提出了基于患者血流动力学稳定性和镇静深度的早期主动康复干预方案。强调了营养支持（特别是蛋白质和亮氨酸的补充）在肌肉合成中的作用。 第12章：营养支持的精准化：代谢监测与肠道健康 本部分摒弃了“一刀切”的宏量营养素输注方案。重点阐述了如何利用血气分析、呼吸生理学参数（如RQ）来实时评估患者的代谢状态，从而个体化调整碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例。对于肠道营养不耐受的患者，探讨了选择性肠道营养与肠内营养的替代方案。 --- 第五部分：转化医学与质量改进（Translational Medicine and Quality Improvement） 第13章：数据驱动的质量改进与风险管理 本书最后一部分着眼于系统层面的优化。详细介绍了如何利用临床信息学工具（如电子病历数据挖掘）来识别高风险患者群体，并实施基于证据的路径（Pathways）。讨论了如PIC/VAP/CAUTI等核心感染指标的持续监测与基于团队的质量改进项目（QI）。 总结： 《重症监护医学：从生理学到转化实践》 汇集了全球顶尖危重症专家的临床智慧与研究成果，是一本集理论深度、操作细节和前沿视野于一体的工具书。它不仅适用于重症医学住院医师和专科医师，更是ICU护士、呼吸治疗师以及相关领域研究人员的必备参考。本书的目标是赋能临床工作者，将复杂的生命体征数据转化为精确、及时的救命决策，最终改善危重症患者的短期和长期预后。

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这本《NMS Clinical Manual of Anesthesiology》，光是听名字，我就觉得它可能是一本非常“硬核”的书。我脑海里立刻浮现出各种我可能无法立刻理解的专业术语和复杂的图表。我猜，它可能深入探讨了麻醉的生理病理基础，比如，详细解释了呼吸系统、循环系统在麻醉药物影响下的变化，以及各种病理状态如何影响麻醉的选择和管理。我期待它能包含大量的生理参数，以及在不同情况下这些参数的正常范围和异常解读。我还在想，这本书会不会在药物部分，非常细致地讲解每一种麻醉药物的作用机制，包括它的受体靶点、信号通路，甚至分子层面的相互作用？我希望它能提供非常精确的剂量计算方法，以及根据患者体重、年龄、性别、器官功能等因素进行个体化剂量调整的指南。我期待它能深入分析各种并发症的发生机制，以及如何通过预防和治疗来降低这些并发症的风险。总而言之，我感觉这本书是一本需要我拿出十足的精力去啃读的，它可能是一本让我大开眼界，也可能让我烧掉不少脑细胞的书，但毫无疑问，它会为我打开麻醉学更深层次的大门。

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说实话，当初选择这本书，很大程度上是被它的“手册”二字所吸引。我一直觉得，一本好的临床手册，应该像是一位经验丰富的导师，随时随地在你身边，为你指点迷津。尤其是在麻醉学这样高度依赖精确性和快速反应的领域，一本能够快速查阅、条理清晰的手册，简直就是救命稻草。我设想，当我在阅读关于某种药物的剂量、禁忌症，或者某个特定操作的步骤时，这本书能够提供最直接、最准确的信息，而无需我花费大量时间去翻阅冗长的教科书。我希望它能在各种紧急情况下，给出清晰的指导，比如，当患者出现意外反应时，应该如何快速评估和处理？我期待它能有清晰的流程图、列表和表格，让我在紧张的环境下，也能迅速找到关键信息。我还想象，书中会不会包含一些常用麻醉药物的速查表，包括它们的药代动力学、药效学、不良反应以及拮抗剂等，这样在临床实践中，能够极大提高效率。毕竟，麻醉师的工作，就是在分秒必争中做出最优决策，一本优秀的临床手册，无疑是他们最得力的助手。我希望这本书能够真正做到“手边常备”，成为我解决临床难题的得力伙伴，让我在面对复杂情况时，更加自信和从容。

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我一直对麻醉学的技术层面和人文关怀是如何融合感到好奇。我猜这本书，在提供了扎实的理论知识和临床技巧的同时，也会触及到麻醉过程中更深层次的问题。比如，如何与患者及家属进行有效的沟通，让他们理解和信任麻醉过程？在术前评估中，除了生理指标，还需要关注哪些心理和社会层面的因素？我希望这本书能教会我如何建立良好的医患关系，即使在患者最脆弱的时候，也能让他们感受到被尊重和关怀。我还想了解，在高压力的手术环境中，麻醉团队是如何协同工作的，如何进行有效的沟通和协作，以确保手术的顺利进行。我希望这本书能分享一些关于团队合作的经验和技巧，以及如何处理团队内部可能出现的矛盾。更重要的是，我期待书中能包含一些关于麻醉伦理的讨论，比如，在资源有限的情况下，如何做出最佳的麻醉选择？如何平衡患者的自主权和医疗团队的专业判断？我希望这本书不仅能让我掌握麻醉技术，更能让我成为一个有温度、有同情心的麻醉医生，在保障患者生理安全的同时，也给予他们心灵上的慰藉。

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我一直觉得，麻醉学就像是一门艺术，需要在科学的基础上，融入一丝不苟的严谨和敏锐的洞察力。这本书，我想，应该是在为我们展示这门艺术的精髓。我猜，它会从最基础的患者评估开始，详细讲解如何通过病史询问、体格检查，以及各种辅助检查，全面了解患者的身体状况，并在此基础上，为每位患者量身定制最合适的麻醉方案。我期待它能提供详尽的麻醉技术指导，从气管插管、中心静脉穿刺，到各种区域阻滞技术的步骤演示和注意事项。我还在想，书中会不会包含一些关于新兴麻醉技术和设备的介绍，比如，超声引导下的神经阻滞，或者先进的监护技术？我希望这本书能紧跟麻醉学发展的最新前沿，让我能够接触到最前沿的知识和技术。我还猜，它可能会有一些关于麻醉效果评估和术后管理的章节，比如，如何判断麻醉是否充分，以及如何处理术后疼痛和恶心呕吐等问题。总而言之，我感觉这本书会是一本既有深度又有广度的麻醉学宝典，它不仅能教我如何“做”，更能教我如何“想”，如何成为一名真正优秀的麻醉医生。

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这本书，我得说，它的名字就透着一股专业和严谨。光是“NMS”这三个字母，在医学圈里就意味着不少东西，而加上“Clinical Manual of Anesthesiology”，我脑子里立刻就浮现出厚重、扎实、充满了临床经验的画面。我一直对麻醉学的世界充满好奇，但又觉得它深不可测，常常在想，那些在手术台上让患者安心的麻醉医生，他们背后到底经历了多少学习和实践？这本书，我猜，就是为我们这些渴望了解，或者正在这条路上探索的人准备的。我特别期待它能将那些复杂的概念，比如药理学、生理学、解剖学如何巧妙地结合在一起，为患者提供安全有效的麻醉方案，变得更加易于理解。我希望它不仅仅是理论的堆砌，更能融入大量的临床案例分析，让我能跟着书中的例子，一步步地思考，如果是我，会如何处理。毕竟，麻醉学是一门高度实践性的学科，理论再好，最终还是要落实到每一次精准的操作上。我还在想，它会不会在不同年龄段、不同并发症的患者群体中，给出不同的麻醉策略建议？比如说，面对一个年迈体弱的老人，和面对一个年轻力壮的运动员，麻醉的考量肯定会有天壤之别。这本书，我把它当作一个宝藏，希望能从中挖出许多实用的智慧，不仅满足我的求知欲，更能为我未来可能遇到的场景，打下坚实的基础。

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