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出版者:Duke Univ Pr

作者:Oberlander, Jonathan (EDT)/ Churchill, Larry R. (EDT)/ Estroff, Sue E. (EDT)/ Henderson, Gail E. (ED

出品人:

页数:304

译者:

出版时间:2005-8

价格:261.00元

装帧:Pap

isbn号码:9780822335696

丛书系列:

图书标签:

社会医学
医学社会学
公共卫生
健康不平等
社会决定因素
医疗保健
健康政策
医学史
批判医学
全球健康

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具体描述

Over the past four decades the American health care system has witnessed dramatic changes in private health insurance, campaigns to enact national health insurance, and the rise (and perhaps fall) of managed care. Bringing together seventeen pieces new to this second edition of The Social Medicine Reader with four classic pieces from the first edition, Health Policy, Markets, and Medicine draws on a broad range of disciplinary perspectives--including political science, economics, history, and bioethics--to consider these changes and the future of U.S. health policy. Contributors analyze the historical and moral foundation of today's policy debates, examine why health care spending is so hard to control in the United States, and explain the political dynamics of Medicare and Medicaid. Selections address the rise of managed care, its impact on patients and physicians, and the ethical implications of applying a business ethos to medical care and compare the American health care system to those of European countries, Canada, and Japan. Additional readings probe contemporary policy issues, including the emergence of consumer-driven health care, efforts to move quality of care to the top of the policy agenda, and the implications of the aging of America for public policy. Duke University Press is pleased to announce the second edition of the bestselling Social Medicine Reader. The Reader provides a survey of the challenging issues facing today's health care providers, patients, and caregivers by bringing together moving narratives of illness, commentaries by physicians, debates about complex medical cases, and conceptually and empirically based writings by scholars in medicine, the social sciences, and the humanities. The first edition of The Social Medicine Reader was a single volume. This significantly revised and expanded second edition is divided into three volumes to facilitate use by different audiences with varying interests.

医学的拓扑学：从细胞到社会结构中的疾病叙事一卷横跨基础科学、临床实践与社会批判的宏大论著，深入剖析人类健康困境的复杂肌理。本书旨在超越传统的生物医学模型，以一种跨学科的、结构化的视角，审视疾病是如何在分子层面、个体生命体验以及宏大的社会经济系统中被建构、体验和再生产的。我们不再将疾病视为一个孤立的、纯粹的生物学故障，而是将其置于一个动态的、相互交织的“健康拓扑学”之中进行考察。 --- 第一部分：基础张力——生物学的还原与超越本部分聚焦于现代医学的基石——分子生物学、遗传学和生理学，但其核心论点在于，这些知识的有效性必须在更广阔的生态和系统背景下被审视。第一章：基因组的局限性与表观遗传学的阴影我们将详细回顾二十世纪末基因组学革命所带来的巨大潜力，以及随后的局限性。大量的临床数据表明，预测复杂疾病（如心血管疾病、精神障碍和许多慢性病）的成功率远低于预期。本章深入探讨表观遗传学如何充当连接“自然”与“环境”的桥梁，阐释环境暴露（营养、压力、毒素）如何通过非DNA序列的变化来调节基因表达。我们特别分析了“社会阶层”这一宏观变量如何在细胞代谢层面上留下可测量的印记。第二章：生理学的耦合：身体作为开放系统传统生理学常将器官视为相对独立的模块，本章则借鉴系统生物学的观点，探讨身体作为一个高度耦合的开放系统。疾病的发生常是跨系统反馈回路失调的结果。我们将详细阐述炎症、内分泌干扰和肠道微生物群落（Microbiome）在调节免疫应答和神经功能中的关键作用。特别关注“肠-脑轴”在情绪障碍和慢性疼痛中的中心地位，揭示这不仅仅是生物化学信号的传递，更是宿主与共生体之间不断进行的权力协商。第三章：诊断的本体论：标签、分类与实在诊断过程不仅仅是识别客观存在的病理实体，更是一种社会建构行为。本章批判性地审视DSM（精神障碍诊断与统计手册）和ICD（国际疾病分类）的历史演变及其政治经济学基础。我们探讨“阈值”是如何被设置的，以及疾病标签如何影响患者的自我认知和医疗资源的分配。例如，对于某些“亚临床”或“边缘”状态的定义，如何反映了特定文化对“正常”的焦虑。 --- 第二部分：临床现场的叙事工程——主体性与权力第二部分将焦点转向医院、诊所和病床边，分析医患关系中的权力动态、患者经验的主观性，以及临床决策背后的伦理困境。第四章：身体的异化与技术的介入随着影像学、微创手术和生命支持技术的发展，现代医学日益依赖中介技术来感知和干预身体。本章考察了这种技术中介如何导致患者身体的“异化”——患者的自我感受与技术图像（如MRI扫描、基因报告）之间的脱节。我们探讨了在重症监护室（ICU）中，生命延长技术如何模糊了“存活”与“生存质量”的界限，以及这给家庭带来的情感和经济重负。第五章：痛苦的拓扑学：主观体验与客观疼痛疼痛是疾病经验中最核心但也最难以量化的维度。本章对比了结构化疼痛量表（如VAS评分）与患者的具身化叙事之间的张力。我们深入分析了慢性疼痛患者的“信誉危机”——他们的痛苦往往因缺乏明确的生物标记而被医疗系统质疑。此外，本章还讨论了安慰剂效应和反安慰剂效应的社会心理机制，揭示信念系统在生物学转化中的强大力量。第六章：知情同意的幻象：信息不对称与自主权的边界医疗决策的伦理核心在于知情同意（Informed Consent）。然而，在高度专业化的现代医疗环境中，信息的不对称性几乎是不可避免的。本章分析了从复杂的风险告知文件到临床实践中口头沟通的各个层面，揭示了“同意”如何在实践中沦为一种形式化的、具有法律保护意义的仪式。我们探讨了在紧急情况和认知受损患者群体中，如何平衡自主权、最佳利益和家属代理的角色。 --- 第三部分：结构性暴力与健康的地理学本书的第三部分将视野从个体转向群体，批判性地考察社会结构、经济政策和环境因素如何系统性地造成健康不平等。第七章：健康差异的社会决定因素（SDH）：从收入到时间压力我们摒弃将健康差异归因于“生活方式选择”的简单化解释，转而采用社会决定因素的框架。本章详细分析了收入不平等、教育水平、居住隔离和就业质量如何共同作用，塑造了不同群体的暴露风险和应对资源。我们引入了“累积风险暴露”模型，解释了为何社会经济地位低下的人群在生命早期积累的压力负荷，会导致其晚年健康状况的显著恶化。第八章：医疗体系的商品化与公平性挑战本章关注全球和地方层面的医疗市场化趋势。我们考察了专利制度、保险业的风险评估模型以及私有化如何影响医疗服务的可及性和质量。通过比较不同国家的医疗筹资模式（例如，单一支付方与混合市场），我们评估了哪种结构更有利于实现普遍健康覆盖（Universal Health Coverage）和减少医疗贫困。第九章：环境风险、殖民遗留与健康正义疾病的地理学分布并非随机。本章聚焦于环境污染、气候变化与公共卫生危机之间的复杂联系。我们研究了“种族化的牺牲区”（Sacrifice Zones）现象——即低收入社区和少数族裔聚居地如何不成比例地承载了工业废弃物、交通污染和基础设施衰败的后果。本节还探讨了前殖民地国家在面对全球流行病时，其脆弱性如何植根于历史上的资源剥夺和卫生系统的不完善。 --- 结论：走向一种社会医学的实践本书的终点并非提供简单的答案，而是呼吁一种新的医学实践范式。这种实践必须是批判性的、反思性的，并且致力于结构性的变革。我们总结了如何将对社会不平等的理解整合到临床推理和公共卫生政策制定中，强调跨部门合作（如卫生部门与城市规划、劳动部门的合作）是实现真正健康提升的唯一途径。医学的未来，在于其拥抱社会学和政治学的勇气。 --- 目标读者：医学院学生、公共卫生专业人士、社会学家、伦理学家、政策制定者，以及所有对人类健康复杂性感兴趣的严肃读者。本书要求读者具备一定的基础医学概念理解，但其主要贡献在于提供一个批判性的、系统的分析工具集，用以解构我们习以为常的健康与疾病的理解框架。