Cardiothoracic Surgery Resident Pocket Survival Guide pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Intl Medical Pub

作者:Llaneras, Mario R./ Oskoui, Ramin/ Masterson, Thomas, M.D./ Chamberlain, Ronald

出品人:

页数:117

译者:

出版时间:

价格:0.00 元

装帧:Pap

isbn号码:9781883205348

丛书系列:

图书标签:

• Cardiothoracic Surgery
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深入腹腔：现代腹腔镜与机器人辅助手术的临床实践指南 一本面向外科住院医师和初级专科医师的实用工具书，侧重于从术前评估到术后管理的全面临床流程。 导言：跨越传统手术的边界 外科手术领域正经历一场深刻的变革。微创技术，特别是腹腔镜和机器人辅助手术的普及，已成为现代外科实践的标准范式。本书并非聚焦于心胸外科的特定领域，而是致力于为所有需要在高阶微创环境下工作的外科住院医师和新晋专科医师，提供一套结构清晰、循证支持的临床操作框架。我们深知，从传统的开放手术思维转向三维高清晰度、器械受限的微创环境，对年轻外科医生的适应能力提出了严峻的挑战。因此，《深入腹腔》旨在成为您在手术室（OR）内和病房中快速决策的得力助手。 本书的核心理念在于流程的标准化、风险的预见性以及并发症的即时处理。我们避免陷入冗长、偏重理论的文献综述，转而采用“操作手册”的风格，确保信息检索的效率和临床应用的可行性。 第一部分：术前评估与准备——微创手术的基石 成功的微创手术始于周密的术前规划。本部分详述了评估患者是否适合接受腹腔镜或机器人手术的关键指标和陷阱。 1.1 适应症与禁忌症的精确界定 体型因素的考量： 详细解析了严重肥胖（BMI > 40）患者在气腹建立、器械置入和视野保持方面的特殊挑战。探讨了使用不同型号套管和气腹压力选择的临床依据。 既往手术史的风险分层： 如何通过术前影像学（CT、MRI）识别并预判广泛粘连区域，从而规划最佳的初始戳孔（Trocar）位置，规避对重要结构的损伤风险。 设备兼容性与功能测试： 强调机器人系统（如达芬奇平台）术前导航系统、能量设备（如超声刀、双极镊）的充分预调试，避免术中因设备故障导致的延误。 1.2 气腹生理学与麻醉管理 微创手术的核心在于人为建立的气腹环境。本章深入剖析了气腹（二氧化碳）对心血管、呼吸和肾脏功能的影响。 血流动力学影响： 阐述了高压力气腹对腔静脉回流、心输出量及肺顺应性的影响机制，并提供了针对不同基础疾病患者（如心衰、肺动脉高压）的最佳气腹压力设定范围（通常低于15 mmHg，特殊情况除外）。 麻醉师-外科医师协同： 建立有效沟通协议，确保麻醉深度与肌肉松弛度能够支持手术操作，同时兼顾患者的生理代偿能力。 第二部分：技术精要——从单孔到机器人平台 本部分是本书的操作核心，细致分解了微创手术中关键的技术步骤，侧重于器械的正确使用和手眼协调的训练。 2.1 戳孔置入策略：安全与效率并重 我们提供了基于“三角定位法”和“脐部优先法”的详细指南，以应对不同手术（如结直肠、泌尿外科、普通外科）对器械角度的需求。重点关注Veress 针或锐性套管的无损伤穿刺技术，特别是对高风险区域（如腹壁瘢痕区域）的避让。 2.2 能量器械的优化使用 能量设备是微创手术的“瑞士军刀”，但也是损伤周围组织的主要风险源。 超声刀（Ultrasonic Scalpel）的正确应用： 强调“粘连-切割-凝固”的循环操作，避免长时间持续激活导致的“焦痂”效应和热损伤扩散。 双极电凝的精确控制： 讲解如何利用组织阻抗反馈来判断有效凝固的程度，尤其在处理薄壁血管和肠系膜时，防止“穿透式损伤”。 2.3 机器人辅助手术的进阶技巧 机器人系统提供了卓越的灵活度和三维视野，但学习曲线陡峭。 机械臂操作的力反馈模拟： 教授如何“感受”组织的张力，避免因缺少触觉反馈而用力过猛，导致组织撕裂或缝合线过紧。 内收与远端操作的精细化： 重点解析在狭小空间内进行解剖（如盆腔深部）时，如何协调腕部器械的运动，实现优化的抓取、分离和缝合角度。 第三部分：系统化手术流程与关键解剖识别 本书将常见腹部微创手术分解为标准化的模块，确保住院医师在任何情况下都能遵循一套可复制的、安全的步骤。 3.1 胃肠道手术模块（以低位直肠癌切除为例） 系统性游离与保护： 详细描述腹膜后间隙的识别，包括输尿管、髂血管和神经丛的暴露路径。强调在机器人平台上如何利用细致的牵拉实现清晰的“黑白”解剖分界。 吻合与张力控制： 腹腔镜/机器人吻合器械的选择标准（线材、钉序）。重点指导如何评估吻合口张力，并使用“悬吊技术”或“临时支撑”来预防吻合口瘘。 3.2 肝胆胰手术模块 胆囊切除术的安全边界： 重新审视Calot三角的暴露，特别是对于“火焰状”或粘连严重的胆囊。介绍如何使用“反向解剖法”来识别胆总管和胆囊管，最小化胆道损伤风险。 肝脏部分切除的出血控制： 探讨冷凝法（Coagulation）和缝扎结合的策略，以及如何有效利用气腹对术野的辅助稳定作用。 第四部分：术后管理与并发症应对——从容面对危机 微创手术的恢复期较短，但术后并发症的管理同样需要快速、精准的决策。 4.1 常见并发症的早期识别 术后疼痛管理： 区别于开放手术，气腹残留导致的肩痛和腹胀的特征。指导使用针对性的镇痛方案，包括局部麻醉（Port Site Blockade）。 肠梗阻的鉴别诊断： 如何在术后早期区分机械性梗阻、麻痹性肠梗阻与气腹导致的假性梗阻。 4.2 严重并发症的即刻处理方案 本章提供“If-Then”快速决策树，应对危及生命的事件： 消化道穿孔的抢救： 无论是术中还是术后早期发现，指导快速定位、明确污染程度，并决定是“原位修补”还是“二次探查”的指征。 大血管损伤： 强调在气腹状态下，出血的初期表现可能被“掩盖”。提供快速减压、识别出血点并采取血管控制措施的步骤。对于无法控制的出血，提供何时果断转换至开放手术的阈值。 结语：持续学习与精益求精 微创外科技术日新月异，本书旨在提供一个坚实的操作基础和批判性思维框架。我们鼓励读者将书中的技术与实际手术操作相结合，不断反思并优化自身的临床流程，以期为患者带来最佳的手术体验和预后。 目标读者： 外科住院医师（PGY-1至PGY-5）、外科专科培训中的研究员、渴望掌握现代微创技术的初级专科医师。

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