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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Brown RN CPC CPC- H, Jill

出品人:

页数:533

译者:

出版时间:2005-12

价格:474.00元

装帧:Pap

isbn号码:9780721605562

丛书系列:

图书标签:

医疗保险
保险知识
健康管理
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具体描述

This combination textbook and workbook, explains each phase of the medical claim cycle, from the time the patient calls for an appointment until the financial transaction for the encounter is completed. Coverage includes types of insurance payers, basic coding and billing rules, and standard requirements for outpatient billing using the CMS-1500 claim form. It also emphasizes legal aspects related to each level of the medical claim cycle and the importance of the medical office employee, showing their responsibility for and impact on successful reimbursement.

3 separate chapters offer coverage of the basic concepts of medical coding. A comprehensive overview of the CMS-1500 claim form with step-by-step guidelines and illustrations thoroughly covers reimbursement issues and explains the billing process. Includes detailed information on various insurance payers and plans including Medicare, government medical plans, disability plans, private indemnity plans, and managed care. Stop & Review sections illustrate how the concepts presented in each chapter relate to real-life billing situations. Sidebars and Examples highlight key concepts and information related to the core text lesson. A companion CD-ROM contains sample patient and insurance information that readers can use to practice completing the accompanying CMS-1500 claim form, as well as a demonstration of Altapoint practice management software.

Features completely updated information that reflects the many changes in the insurance industry. Contains a new chapter on UB-92 insurance billing for hospitals and outpatient facilities. Includes a new appendix, Quick Guide to HIPAA for the Physician's Office, to provide a basic overview of the important HIPAA-related information necessary on the job.

《全球视野下的健康经济学：医疗体系的演进与未来趋势》书籍简介在当今世界，医疗健康已不再仅仅是公共服务或个体福祉的问题，它已然成为驱动全球经济增长、影响国家安全与社会稳定的核心议题。本书《全球视野下的健康经济学：医疗体系的演进与未来趋势》并非聚焦于具体某一种商业保险产品或理赔流程，而是将视角提升至宏观的、跨学科的层面，深入剖析支撑现代医疗体系运转的经济学原理、政策框架以及技术驱动力。本书旨在为政策制定者、医疗机构管理者、健康经济研究人员，乃至所有关心医疗资源配置与效率的读者，提供一套系统化、多维度的分析工具。我们摒弃了狭隘地将医疗服务视为单纯消费品的观点，转而将其视为一种复杂的、带有显著外部性与信息不对称特征的“准公共产品”，探讨如何在稀缺资源约束下实现社会福利最大化。第一部分：医疗体系的基石——经济学原理的重构本部分将从基础理论入手，解构医疗服务市场的独特性。我们首先回顾了熊彼特（J. Schumpeter）的创新理论在医疗技术进步中的体现，分析了新药研发、高精尖设备引进如何通过“创造性破坏”重塑医疗供给侧。随后，深入探讨了信息不对称——特别是逆向选择与道德风险——在医疗保险与服务提供中扮演的关键角色。本书详细阐述了如何运用精算模型、信号理论来设计更有效的风险分担机制，这与具体保险产品的条款设计有着本质的区别，它关注的是机制的内在激励结构。我们对医疗需求弹性进行了跨国比较研究。例如，探讨了在不同支付体系（如税收资助制、社会保险制、私人保险制）下，患者对医疗服务的价格敏感度有何差异。通过引入时间贴现因子和质量偏好，我们构建了长期健康投资的动态优化模型，揭示了预防性医疗投入的经济合理性边界。第二部分：全球医疗支付体系的比较与评估本书花费大量篇幅对比了全球主流的医疗筹资和支付模式。我们没有简单地罗列各国福利制度，而是运用效率前沿分析（Efficiency Frontier Analysis）的方法，对“贝弗里奇模式”（英国NHS）、“比斯麦模式”（德国社会保险）、“门格尔模式”（美国混合市场模式）等进行了量化评估。评估维度超越了简单的“覆盖率”和“支出占GDP比重”，更关注以下核心指标： 1. 公平性（Equity）：衡量不同收入群体在获取高质量医疗服务方面的相对机会，引入了洛伦茨曲线和基尼系数在健康领域的特定应用。 2. 技术采纳速度与成本效益（Cost-Effectiveness）：分析了各国卫生技术评估（HTA）机构的决策流程及其对创新药物和设备进入市场的经济影响。例如，详细比较了欧洲与北美在评估新型癌症免疫疗法时的边际成本-效益比（ICER）阈值差异。 3. 支付激励的扭曲效应：深入剖析了按服务量付费（FFS）模式如何导致过度医疗（Over-treatment），以及转向按疾病诊断相关分组（DRG）或按效果付费（P4P）模式时，对医疗服务流程重组带来的经济冲击。第三部分：宏观调控与卫生经济学政策工具箱本部分聚焦于政府干预和宏观经济政策如何塑造医疗服务的供给与需求。我们详细分析了反垄断法在大型医疗集团并购中的应用，以及价格管制如何影响医疗服务的质量与可及性。一个关键的章节专门讨论了医疗人力资源的经济学。我们不仅分析了医学院校的教育投资回报率，还研究了不同国家为应对医生短缺而采取的激励政策（如定向培养、薪酬倾斜）对医疗资源地理分布的影响，特别是对偏远农村地区的辐射效应。此外，本书探讨了公共卫生投资的经济学逻辑。我们运用疾病负担（DALY）和健康期望寿命（HALE）指标，建立了公共卫生干预措施（如疫苗接种、慢性病管理项目）的投资回报率模型，论证了预防投入相对于昂贵治疗手段的长期经济优势。第四部分：技术革命与未来健康经济的重塑数字技术，特别是人工智能（AI）、大数据和远程医疗，正在以前所未有的速度颠覆传统医疗经济结构。本书探讨了这些技术带来的“效率红利”与“结构性失业风险”之间的权衡。 1. AI在诊断与管理中的经济价值：分析了AI辅助诊断系统如何降低诊断时间成本、减少误诊率，并量化了这些改进对医疗保险理赔模式的潜在影响。 2. 远程医疗的成本边界：评估了远程问诊、虚拟护理对降低实体医院运营成本和患者交通成本的贡献，同时也审视了其可能加剧“数字鸿沟”并对传统医疗地产造成资产贬值的风险。 3. 个性化医疗的经济挑战：精准医疗依赖于高昂的基因测序成本和复杂的药物研发。本书讨论了如何设计出能够负担和激励这些高成本创新、同时又不至于将医疗费用推向不可承受水平的支付机制。总结《全球视野下的健康经济学：医疗体系的演进与未来趋势》致力于提供一个全面的、非保险产品导向的宏观分析框架。它探讨的是“为什么”和“如何”——为什么某些支付体系比其他体系更具可持续性，以及如何运用严谨的经济学工具去设计更有效、更公平、更适应未来技术变革的医疗健康系统。本书的价值在于提供深度分析而非肤浅描述，旨在推动读者从“被动接受医疗服务”的个体视角，提升至“主动优化健康经济体系”的战略高度。